Способ закрытия дефекта перегородки сердца Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 A61B17/06 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

. Известен способ закрытия дефекта перегородки сердца путем фиксации заплаты непрерывным обвивным швом к краю дефекта С

Однако при применении обвивного шва концы нитей связывают четыре раза, затрачивается много времени на завязывание узлов в глубокой ране, поскольку синтетический шовный материал в движущихся тканях для надежности требует завязывания 4-5 узлов в каждой точке фиксации, общее количество узлов при вшивании заплаты оказывается значительным и время операции длительно.

Целью изобретения является сокращение времени операции.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа закрытия дефекта перегородки сердца путем фиксации заплаты непрерывным обвивным швом к краю дефекта, заплату прошивают нитью, зафиксированной в атравмати ных иглах, завязывают узел так, чтобы концы нитей остсшись одинаковой длины, далее одной нитью прошивают наиболее удаленьгый край дефекта и

левую половину заплаты вшивают в дефект, затем второй нитью вшивают оставшуюся половину заплаты и связывают концы обеих нитей узлом.

Способ осуществляют следующим образом.

Край заранее растянутой на окончательном -зажиме заплаты пpoш iвaют лавсановой нитью с двумя атравмати10ческими иглами. На заплате заранее завязывают узел так, чтобы концы нитей остались одинаковой длины. По обычной методике открывают полость сердца и одной из упомянутых игл про15шивают наиболее удаленный край дефекта. При потягивании за нить заплата в области узла плотно прилегает к краю дефекта и непрерывным обвивным швом по ходу часовой стрелки

20 левую ее половину вшивают в дефект. , Далее эту нить удерживает Ассистент, а хирург второй иглой уже против хода часовой стрелки прошивает оставшуюся половину и связывает конец

25 нитейединственным узлом. После этого вшивание заплаты считают законченным.

Способ в условиях умеренной гипотермии у 15 больных со сложными пороками (первичный дефект межпрелсердной перегородки, дефект перегородки венозного синуса с аномальным дренажем легочных вен, трехкамерное сердце, атрио-вентрикулярной коммуникацииО. Выключение сердца из кров обращения на время вшивания заплаты не превышсшо 8 мин, составляя в среднем 6 мин 30 с. Осложнений не наблюдалось. Предлагае№ай способ отличается отсутствием большого количества уз-г лов, завязываемых в глубине раны, простотой методики, позволяющей вши вать заплату в срок, допудтимой при умеренной гипотермии. Пример 1. Больная Л,, 22 г поступила в больницу. Клинический диагноз: врожденный порок сердца - дефект межпредсердно перегородки. Легочная гипертензия П ст.НПА. Врожденный порок установлен с рождения. Ухудшение в состояни последние 5 лет. Беспокоят боли в сердце, одышка при физической нагрузке, слабость, быстрая утомляемость. Припоступлении состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые бледные. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца расшире ны влево. Тоны сердаа приглушены,ак цент П тона на легочной артерии. П левому краю грудины, на уровне 2-3 ребра систолический шум. Пульс 78 в мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. На ЭКГ выраженное отклонение электрической оси сердца вправо,.гипертрофия; правого желудоч ка. На рентгенограмма значительно расширение корней легки с, усиление сосудистого рисунка за счет выражен ного застоя в системе легочной артерии. Сердце митральной конфигурации за счет резкого выбухания дуги легочной артерии. .Отмечается усилен ная пульсация легочной артерии и корней легких. Увеличены правые камеры сердца. Произведено венозное зондирование сердца: платиноводород ная проба артериального типа с уров ня правого предсердия. Давление в стволе легочной артерии 57/30 мм рт.ст в правом желудочке - 62/25, в право предсердии 11/6 мм рт.ст. (17.09.80 Произведена операция - пластика дефекта межпредсердной перегородки заплатой из перикарда. Передне-боковая торокотомия в 4 .межреберье справа. Пальпаторно определяется большой центральный дефект межпредсердной перегородки. Выделяют и берут На держалки аорту и полые вены. Отжимают и рассекают над зажимом стенку предсердия. Пережимают полые вены и аорту. Открыто предсердие и в дефект межпредсердной перегородки диаметром 4 см Ьбвивным завязыванием в глубине раны одного едчнственного шва вшита заплата из аутоперикарда. Снимают турникеты с полых вен и аорты, стенку предсердия отжимают, затем ушивают двойным обвивным швом. Оклюзия сосудов продолжалась б млн. Восстановилась хоретиая сердечная деятельность. Контроль заплаты через ушко правого |Предсердия - заплата лежит хорошо. Ушко перевязано. После .гемостаза и /блокады межреберий рану послойно ушивают наглухо. Послеоперационный период без осложнений. Проводилась противовоспалительная, антибактериальная и общеукрепляющая терапия. Выздоровление. Выписана домой в удовлетворительном состоянии. Пример 2. Больной О., 16 лет. Поступил в больницу. Клинический диагноз: врожденный порок сердца.- первичный дефект межпредсердной перегородки, расщепление створки митрального клапана - неполная форма антиовентрикуЛярной коммуникации. Врожденный порок сердца установлен с рождения. Ухудшение состояния в течение года. Жалобы на боли в области сердца, одышку при фи;лческой нагрузке, приступы головокружения. При поступлении состояние удовлетворительное. Цианоза нет. Дыхание везикулярное. Левая граница сердца смещена на 1 см кнаружи от средино-ключичной линии. Тоны сердца громкие, акцент ll тока на легочной артерии. Систолический шум по левому краю грудины на уровне n-IV ребер. Пульс 76 в 1 мин, аритмичный. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. На ЭКГ - единичные желудочковые экстрасистолы, гиперт офия левого предсердия, блокада правой кожи и пучка Гиса. На рентгенограмме грудной клетки - легочные поля прозрачные, усиление сосудистого рисунка, увеличение калибра внутрилегочных ветвей легочной артерии. Сердце митральной конфигурации за счет выбухания дуги легочной артерии. Передне-задний размер сердца увеличен за счет его желудочков. Проведено венозное зондирование сердца: платиноводородная проба артериального типа с уровня правого предсердия. Давление в стволе легочной артерии 27/12 мм рт.ст. правом желудочке30/0 мм рт.ст., правом предсердии 8/0 мм рт.ст.,легочно-капиллярное давлени-е 23 мм рт.ст. Произведена операция - ликвидация неполной формы атриовентрикулярной коммуникации. Передне-боковая тсрокотомия в 4 межреберье справа. Перикар д рассечен П-образно. Сердце больших размеров, особенно правое предсердие.

При ревизии установлено наличие большого первичного дефекта межпредсердной перегородки (4 см в диаметре) и расщепление передней створк митрального клапана с мощной струей регургитации. Выделены и взяты на турникеты полые вены и аорта. Отжата и рассечена над зажимом стенка правого предсердия. При оклюзии полых вен и аорты на 6 мин двойным обвивным швом ушит дефект створки митрального клапана. Через 20 мин при хорошей деятельности сердца вновь выключено на 8 мин, в течение которых дефект перегородки уши.т заплатой из аутоперикарда непрерывным обвивным швом с завязыванием 1 шва в глубине раны. Массаж сердца, затем через блокаду восстановился синусовый ритм. При ревизии -заплата лежит хорошо. Рана послойно ушита наглухо. Послеоперационный период прошел без осложнений. Проводилось противовоспалительное лечение. Выздоровление . Выписан домЬй в удовлетворительном состоянии.

Предложенный способ значительно сокращает время операции (операция длится 6-8 мин), снижает число осло жнений.

Формула изобретения

Способ закрытия дефекта перего- родки Сердца путем фиксации заплаты непрерывным обвивным швом к краю дефекта, отличающийся

0 тем, что, с целью сокращения времени операции, заплату прошивают нитью, зафиксированной в атравматичных иглах, завязывают узел так, чтобы концы нитей остгшись одинаковой

5 длины, далее одной нитью прошивают наиболее удаленный край дефекта и левую половину заплаты вшивают в дефект, затем второй нитью йшивают оставшуюся половину заплаты и связывают концы обеих нитей узлом.

Источники информации, принятые во внимание при эксперт,изе

1. Атлас грудной хирургии. Под ред.акад. Б.В.Петровского. Т.1,М., Мепип.ина, 1971, с. 331.