СПОСОБ АМПУТАЦИИ УШКА ЛЕВОГО ПРЕДСЕРДИЯ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ФИБРИЛЛЯЦИЕЙ ПРЕДСЕРДИЙ Российский патент 2025 года по МПК A61B17/00 

Область техники, к которой относится изобретение

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано для ампутации ушка левого предсердия при хирургическом лечении пациентов с фибрилляцией предсердий.

Уровень техники

Фибрилляция предсердий, являясь самым частым нарушением ритма сердца, связана с пятикратным повышением риска развития инсульта. Кроме того, в 2,5 раза выше вероятность того, что инсульт, связанный с фибрилляцией предсердий, будет фатальным. Доказано, что именно ушко левого предсердия является источником тромбов у приблизительно 90% пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий и у 57% больных с патологией клапанов сердца и фибрилляцией предсердий. Поэтому элиминация ушка левого предсердия из кровотока является важным аспектом хирургического лечения пациентов с фибрилляцией предсердий.

Известные способы лигирования ушка снаружи или ушивания изнутри имеют очень высокий процент реканализации, что может привести к эмболии в отдаленном послеоперационном периоде за счет сохранения кровотока в частично тромбированной культе ушка [Hui D.S., Alderson L.J., Lee R. Left atrial appendage thrombus after successful surgical exclusion on anticoagulation: a need for closer postintervention monitoring. Ann Thorac Surg. 2014 Oct;98(4):1478; Aryana A., Singh S.K., Singh S.M. et al. Association between incomplete surgical ligation of left atrial appendage and stroke and systemic embolization. Heart Rhythm. 2015 Jul;12(7):1431-7]. Ушивание ушка изнутри также требует обязательного открытия полости левого предсердия, что делает невозможным выполнение данной процедуры на работающем сердце.

Простая ампутация ушка с последующим ушиванием культи требует обязательной остановки сердца, кроме того, может сопровождаться фатальным кровотечением из-за очень тонких тканей самого ушка, особенно у пожилых пациентов, либо повреждением рядом расположенной огибающей коронарной артерии [Gillinov A.M., Pettersson G., Cosgrove D.M. Stapled excision of the left atrial appendage. J Thorac Cardiovasc Surg. 2005 Mar;129(3):679-80.; Healey J.S., Crystal E., Lamy A. et al. Left Atrial Appendage Occlusion Study (LAAOS): results of a randomized controlled pilot study of left atrial appendage occlusion during coronary bypass surgery in patients at risk for stroke. Am Heart J. 2005 Aug;150(2):288-93.; Badhwar V., Scott Rankin J., Lee R. et al. Contemporary left atrial appendage management during adult cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023 Apr;165(4):1398-1404].

Использование степлера или клипсы может вызвать затруднения при сложной морфологии ушка левого предсердия и требует наличия определенного размерного ряда применяемых устройств [Badhwar V., Scott Rankin J., Lee R. et al. Contemporary left atrial appendage management during adult cardiac surgery. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023 Apr;165(4):1398-1404.]. Кроме того, данные способы являются очень дорогостоящими.

Решаемой технической проблемой является выполнение ампутации ушка левого предсердия при хирургическом лечении пациентов с фибрилляцией предсердий вне зависимости от анатомии ушка, без вскрытия камер сердца и без риска кровотечения и повреждения рядом расположенных артерий.

Раскрытие сущности изобретения

Достигаемым техническим результатом является исключение риска возникновения интраоперацонного кровотечения, а также оставления значимой культи ушка левого предсердия, которая может стать субстратом для формирования тромба в отдаленном периоде, вне зависимости от анатомии ушка и без вскрытия полости левого предсердия.

Указанные аспекты технического результата достигаются за счет следующей совокупности существенных признаков:

- выполняют ампутацию ушка левого предсердия, для чего на всем протяжении основание последнего ушивают с помощью двух встречных фетровых полосок посредством горизонтального матрацного шва, после завязывания обеих концов нити ушко левого предсердия над полосками отсекают, такое выполнение ампутации позволяет полностью ушить шейку ушка за счет близкого расположения стежков матрацного шва к основанию ушка, а использование такого мягкого материала, как фетр, создает герметичность и исключает кровотечение из проколов иглы в случае тонкой стенки ушка;

- верхний край полосок прошивают обеими концами той же нити путем наложения двурядного обвивного шва взахлест, что создает полностью герметичную линию шва.

Осуществление изобретения

Важным моментом хирургического лечения фибрилляции предсердий является элиминация ушка левого предсердия из кровотока.

Известные способы лигирования ушка снаружи или ушивания изнутри имеют очень высокий процент реканализации, что может привести к эмболии в отдаленном послеоперационном периоде за счет сохранения кровотока в частично тромбированной культе ушка. Ушивание ушка изнутри также требует обязательного открытия полости левого предсердия, что делает невозможным выполнение данной процедуры на работающем сердце.

Простая ампутация ушка с последующим ушиванием культи требует обязательной остановки сердца, кроме того, может сопровождаться фатальным кровотечением из-за очень тонких тканей самого ушка, особенно у пожилых пациентов, либо повреждением рядом расположенной огибающей коронарной артерии.

Использование степлера или клипсы может вызвать затруднения при сложной морфологии ушка левого предсердия и требует наличия определенного размерного ряда применяемых устройств. Кроме того, данные способы являются очень дорогостоящими.

В соответствии с заявленным способом предлагается использовать ушивание основания ушка левого предсердия с помощью двух встречных фетровых полосок с последующей ампутацией остатка ушка над ними.

В начале основание ушка левого предсердия ушивают с помощью двух встречных фетровых полосок шириной около 5 мм и монофиламентной нити 4/0 иглой 26 мм путем наложения горизонтального матрацного шва. После завязывания обеих концов нити остатки ушка левого предсердия отсекают, а верхний край полосок прошивают обеими концами той же нити путем наложения двурядного обвивного шва взахлест. Данный способ исключает возникновение кровотечения, а также оставление значимой культи ушка левого предсердия.

Клинический пример № 1

Пациент М., 59 лет, поступил в КХО № 2 ФЦССХ (г. Челябинск) 26.01.2024 г. с жалобами на одышку и давящие боли за грудиной при ускорении темпа ходьбы, которые самостоятельно проходят в покое.

Данные анамнеза: повышения АД отрицает. С 2022 г. стал отмечать одышку при умеренной нагрузке. В декабре 2022 г. перенес инфаркт головного мозга.

Компьютерная томография головного мозга (12.01.24): в левой гемисфере мозжечка – гиподенсивные зоны с четкими контурами размерами до 29*35 мм.

УЗИ брахиоцефальных артерий: значимых стенозов не выявлено.

При обследовании в 2022 г. впервые выявлен выраженный стеноз аортального клапана и пароксизмальная форма фибрилляции предсердий.

Холтеровское мониторирование ЭКГ (ХМ ЭКГ) от 20.12.22: синусовый ритм с ЧСС 45-160 в минуту (при физ. нагрузке), пароксизм фибрилляции предсердий длительностью 3 часа с ЧСС 128-160 в минуту, пробежки неустойчивой наджелудочковой тахикардии (6 комплексов).

Данные обследования в ФЦССХ:

Коронароангиография (24.01.24): правый тип кровоснабжения миокарда. ПКА: на фоне кальцината стеноз в начале средней трети 60%. ЛКА: ствол б/о, ПМЖВ, ОВ, АИ - без признаков значимого стенозирования.

Эхокардиография (ЭхоКГ) от 24.01.2024: аортальный порок: стеноз (максимальный градиент давления 92 мм рт.ст., средний 54 мм рт.ст., AVA (VTI) - 0,56 cм²) и недостаточность 1-2 степени. Выраженный фиброз, кальциноз створок и кольца аортального клапана. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Фракция выброса левого желудочка 52%. Концентрическая гипертрофия левого желудочка. Увеличение обоих предсердий. Умеренная митральная регургитация. Незначительная трикуспидальная регургитация. Систолическое давление в правом желудочке 34 мм рт.ст.

На основании жалоб, данных анамнеза и результатов проведенного обследования был выставлен диагноз:

Основное заболевание: Выраженный стеноз и недостаточность аортального клапана 1 степени. Недостаточность митрального клапана 1-2 степени. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. CHA2DS2-VASC-2.

Сопутствующие заболевания: Хроническая ишемия головного мозга. Синдром вестибуло-атаксических расстройств. Синдром гемигипостезии справа. Перенесенный инфаркт головного мозга в ВББ (2022 г.).

Определены показания к хирургическому лечению.

29 января 2024 г. выполнена операция: аутовенозное аортокоронарное шунтирование ЗМЖВ ПКА, протезирование аортального клапана механическим протезом "МедИнж 25", радиочастотная изоляция устьев легочных вен и задней стенки левого предсердия биполярным электродом AtriCure, ампутация ушка левого предсердия.

На операции: под эндотрахеальным наркозом выполнена чреспищеводная ЭхоКГ (ЧП ЭхоКГ): диаметр клапанного кольца аорты 24 мм. Аортальный клапан двустворчатый. Выраженный фиброз, кальциноз створок и кольца с переходом кальция на стенки аорты, начальную часть межжелудочковой перегородки. Аортальная регургитация 1-2 степени. Митральный клапан: в систолу регистрируется центральный поток регургитации 2 степени, 23-25% от площади предсердия/по объему незначительная/. Тромбов в предсердиях и ушках не выявлено.

Забран фрагмент большой подкожной вены с левой голени. Выполнена срединная стернотомия. Подключение аппарата искусственного кровообращения по схеме «аорта – правое предсердие». Начато искусственное кровообращение (32 град). Произведена радиочастотная изоляция коллектора правых легочных вен (2 линии по 4 аппликации). Произведена аблация правой части задней стенки левого предсердия. Установлен дренаж левого желудочка через правую верхнюю легочную вену. Окклюзия аорты. Поперечная аортотомия. Антеградная холодовая кардиоплегия по delNido в устья коронарных артерий 1,5 л. Холодный физраствор в полость перикарда. Рассечена связка Маршалла. Произведена радиочастотная изоляция коллектора левых легочных вен (2 линии по 4 аппликации). Произведена аблация левой части задней стенки левого предсердия.

Выполнена ампутация ушка левого предсердия, для чего с обеих сторон вдоль основания ушка левого предсердия с помощью нити 4/0 26 мм и горизонтального матрацного шва фиксировано две полоски из фетра шириной 5 мм. Концы нити завязаны. Ткань ушка левого предсердия дистальнее пришитых полосок отсечена. Оставшаяся культя дополнительно ушита обеими концами той же нити двурядным обвивным швом взахлест.

Вскрыт просвет ЗМЖВ ПКА на границе проксимальной и средней трети на протяжении 6 мм. Диаметр артерии 2,0 мм, артерия проходима в дистальном направлении. Наложен анастомоз с аутовеной по типу "конец-в-бок", нить 7/0.

Проведена ревизия аортального клапана: клапан двустворчатый, тип 0. Створки изменены грубым фиброзом, внутристворчатым кальцинозом, распространяющимся на фиброзное кольцо аортального клапана, стенки аорты, межжелудочковую перегородку, выходной отдел левого желудочка, переднюю створку митрального клапана. Клапан иссечен. Диаметр фиброзного кольца 25-26 мм. В аортальную позицию имплантирован механический протез "МедИнж 25" на 14 отдельных П-образных швах на синтетических прокладках. Герметизация аорты. Наложен проксимальный анастомоз с аутовеной, нить 6/0. Пациент согрет. После аэропрофилактики снят зажим с аорты. Время окклюзии аорты 99 мин. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное. Восстановился синусовый ритм с ЧСС 59 в мин. Запущен кровоток по шунту. Сформировано сообщение между полостью перикарда и левой плевральной полостью. В полость перикарда, в переднее средостение и в левую плевральную полость установлены дренажи. К правому желудочку и правому предсердию подшиты эпикардиальные электроды, навязан ритм электрокардиостимулятора в режиме DDD 80 в мин. Выполнена ЧП ЭхоКГ: в проекции аортального клапана – протез, эхосигналы от него обычной эхогенности, подвижность запирательных элементов сохранена, максимальный градиент давления 6 мм рт.ст., трансклапанная регургитация 1 степени, два потока /по объему незначительная/. Параклапанных потоков сброса не выявлено. Митральный клапан – без динамики от исходной. После стабилизации гемодинамики прекращено искусственное кровообращение. Время искусственного кровообращения 138 мин.

Пациент был экстубирован через 4 часа после операции. Переведен в отделение на третьи сутки, а выписан из отделения на девятые сутки после операции.

Результаты обследования на момент выписки:

ЭКГ (29.01.24): синусовый ритм с ЧСС 67 уд/мин. Одиночные стимулированные комплексы. ЭОС горизонтальная. Гипертрофия миокарда левого желудочка. QT удлинен.

ХМ ЭКГ (05.02.24): синусовый ритм общей длительностью 19:49:34, с ЧСС днем 60-99 средняя 80 в мин, ночью 58-79 средняя 64 в мин. Максимальная пауза 1334 мсек (постэкстрасистолическая). Одиночные ЖЭС – 5, парная –1. АВ-блокада 1 степени не обнаружена. ST без существенной динамики от исходных значений.

ЭхоКГ (06.02.24): КДР ЛЖ - 52 мм, КСР ЛЖ - 36 мм, ФВ - 56%, ФС - 29%. Четких зон нарушения локальной сократимости не выявлено. В проекции аортального клапана – протез, эхосигналы от него обычной эхогенности, подвижность запирательных элементов сохранена, максимальный градиент давления 25 мм рт.ст., средний – 13 мм рт.ст., трансклапанная регургитация 1-2 степени, два потока /по объему незначительная/. Параклапанных потоков сброса не выявлено. Митральный клапан: в систолу регистрируется поток регургитации до 2 степени, 23% от площади предсердия /по объему - незначительная/, максимальный градиент давления 6 мм рт.ст. Трикуспидальный клапан: в систолу поток регургитации до 2 степени, длинной узкой струей /по объему незначительная/. Систолическое давление в правом желудочке 36 мм рт.ст. Переднее средостение 27 мм с небольшими анэхогенными зонами. Сепарация листков перикарда перед правым желудочком – 6 мм (неоднородной эхогенности), перед правым предсердием – 2 мм, по задне-боковой стенке – 3 мм. Субкостально перед правым желудочком – частично организованное эхо-пространство 6 мм. Правые отделы не деформированы. Нижняя полая вена коллабирует более 50%. Жидкость в плевральных полостях: справа – 17 мм, слева – 22 мм.

В процессе проведения операции, согласно разработанному способу, не зафиксировано возникновения кровотечения из шва культи ушка левого предсердия. Кроме того, отсутствие значимой культи ушка левого предсердия позволило исключить формирование тромба в ней и развитие эмболии в послеоперационном периоде.

Клинический пример № 2

Пациент Л., 66 лет, поступил в КХО № 2 ФЦССХ (г. Челябинск) 11.04.2024 г. с жалобами на приступы аритмичного сердцебиения, сопровождающиеся ощущением нехватки воздуха. Указанные приступы возникали приблизительно 2 раза в месяц и купировались самостоятельно либо приемом пропанорма.

Данные анамнеза: гипертонический анамнез более 20 лет с максимальными цифрами АД 200/150 мм рт.ст. В 42 г. был выставлен диагноз дегенеративного стеноза аортального клапана с недостаточностью 1-2 ст. В течение 20 лет – редкие приступы учащенного сердцебиения.

С 2016 года стал отмечать учащение пароксизмов тахиаритмии. Было диагностировано пароксизмальное трепетание. Появилась одышка при физической нагрузке. Данные ХМ ЭКГ (01.07.21): весь период регистрации – ритм трепетания предсердий, нерегулярная форма (2 : 1, 3 : 1) с частотой сокращения желудочков 77 - 127 в мин, на фоне тахисистолии – депрессия сегмента ST до 3,1 мм по передне-боковой стенке; ЖЭС 4 градации по Ryan-McKenn.

По поводу трепетания предсердий 23.07.2021 г. была выполнена радиочастотная катетерная аблация кавотрикуспидального перешейка. На протяжении следующих двух лет нарушения ритма сердца не рецидивировали.

На протяжении 2023 года пациент стал отмечать ухудшение самочувствия из-за учащения пароксизмов тахикардии, по поводу чего неоднократно госпитализировался в кардиологическое отделение по месту жительства.

Данные проведенного обследования в ФЦССХ:

ХМЭКГ: синусовый ритм с ЧСС 51 – 111 в мин, ЖЭС – одиночные 56, суправентрикулярные экстрасистолы – 1298, макс RR 1580 мсек.

ЭКГ: предсердный ритм с ЧСС 67 уд/мин, ЭОС отклонена влево. Поворот сердца левым желудочком вперед относительно продольной оси. Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Изменения миокарда желудочков диффузного характера. Гипертрофия миокарда левого желудочка.

ЭхоКГ: аортальный порок с умеренным стенозом (максимальный градиент давления 40 мм рт.ст., средний – 25 мм рт.ст.) и недостаточностью 2 степени. Расширена аорта в восходящем отделе и на уровне синусов Вальсальвы. Зон нарушения локальной сократимости не выявлено. Фракция выброса левого желудочка 59%. Концентрическая гипертрофия левого желудочка. Дилатация обоих предсердий. Митральная регургитация до 2 степени. Трикуспидальная регургитация 1-2 степени. Систолическое давление в правом желудочке 32-34 мм рт.ст.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ): клапан аорты двустворчатый, кальциноз створок клапана с переходом на фиброзное кольцо, начальным распространением на митрально-аортальный контакт, миокард межжелудочковой перегородки. Мелкие единичные кальцинаты в стенке дуги, перешейка и нисходящей аорты, ветвей дуги аорты. Коронарные артерии отходят типично. Размеры аорты:

- фиброзное кольцо аортального клапана 33 × 32 мм;

- синусы Вальсальвы 45 × 47 мм;

- сино-тубулярный переход 46 мм;

- тубулярный отдел аорты расширен до 55 мм;

- просвет аорты перед брахиоцефальным стволом 46 мм, ветви дуги отходят типично;

- проксимальная дуга аорты 38 мм;

- дистальная дуга аорты 36 мм;

- перешеек 33 мм;

- на уровне диафрагмы 32 мм.

Данных за диссекцию стенки аорты не получено. Заключение: МСКТ-картина аневризматического расширения восходящего отдела аорты без диссекции стенки. Двустворчатый аортальный клапан.

Коронароангиография: правый тип коронарного кровотока. Значимых стенозов коронарных артерий не выявлено.

На основании жалоб, данных анамнеза и результатов проведенного обследования был выставлен диагноз:

Основное заболевание: ВПС: двустворчатый аортальный клапан. Дегенеративный аортальный порок: умеренный стеноз и недостаточность 2 степени. Аневризма восходящего отдела аорты. Митральная недостаточность 2 степени. Трикуспидальная недостаточность 1-2 степени. Трепетание предсердий, персистирующая форма, тахисистолия. Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий. CHA2DS2VASc 3б, HAS-BLED 1б. Радиочастотная катетерная аблация кавотрикуспидального перешейка от 23.07.2021 г. Гипертоническая болезнь III стадии неконтролируемая АГ, риск 4. Целевой уровень АД менее 130 и 80 мм рт.ст. ХБП С3а (СКФ по CKD-EPI = 53,11 мл/мин/1,73 м²).

Определены показания к хирургическому лечению.

15 апреля 2024 г. выполнена операция: протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана клапансодержащим кондуитом «МедИнж-СО 27*30 мм», радиочастотная изоляция устьев легочных вен и задней стенки левого предсердия биполярным электродом AtriCure, ампутация ушка левого предсердия.

На операции: под эндотрахеальным наркозом выполнена ЧП ЭхоКГ: диаметр клапанного кольца аорты – 25-26 мм. Аортальный клапан двустворчатый. Грубый фиброз, кальциноз створок и кольца с переходом кальция на стенки аорты, начальную часть межжелудочковой перегородки, митрально-аортальный контакт. Допплер: аортальный клапан – в диастолу несколько потоков регургитации 1-2 и 2 степени, по объему от умеренной к выраженной, в систолу высокоскоростной турбулентный поток; митральный клапан - в систолу поток регургитации до 2 степени /по объему незначительная/; трикуспидальный клапан - в систолу поток регургитации до 2 степени /по объему незначительная/. Тромбов в ушке левого предсердия не выявлено.

Срединная стернотомия. Восходящий отдел аорты расширен до 55 мм, далее диаметр аорты уменьшается, в области устья брахиоцефального ствола – 38-39 мм. Подключение аппарата искусственного кровообращения по схеме «аорта – правое предсердие». Начато гипотермическое искусственное кровообращение (32 град). Мобилизован коллектор правых легочных вен. Произведена радиочастотная изоляция коллектора правых легочных вен (2 линии по 5 аппликаций). Установлен дренаж левого желудочка через правую верхнюю легочную вену. Окклюзия аорты. Поперечная аортотомия. Антеградная фармако-холодовая кардиоплегия по delNido в устья коронарных артерий 1,5 л. Холодный физраствор в полость перикарда. Корень аорты расширен до 45-50 мм.

Пересечена связка Маршалла, мобилизован коллектор левых легочных вен. Произведена радиочастотная изоляция коллектора левых легочных вен (2 линии по 5 аппликаций).

Произведена радиочастотная изоляция левой части задней стенки левого предсердия, затем правой части задней стенки левого предсердия.

Выполнена ампутация ушка левого предсердия, для чего с обеих сторон вдоль основания ушка левого предсердия с помощью нити 4/0 26 мм и горизонтального матрацного шва фиксировано две полоски из фетра шириной 5 мм. Концы нити завязаны. Ткань ушка левого предсердия дистальнее пришитых полосок отсечена. Оставшаяся культя дополнительно ушита обеими концами той же нити двурядным обвивным швом взахлест.

Проведена ревизия аортального клапана: клапан двустворчатый, тип I, правая и левая створки. На правой створке – рудиментарная комиссура (R-N). Створки кальцинированы, фиброзированы. Кальциноз распространяется на параклапанные структуры. Створки клапана иссечены. Стенка аортального корня иссечена, при этом оставлен бортик высотой около 5-8 мм выше фиброзного кольца аортального клапана. Выкроены устья коронарных артерий на «пуговках» диаметром около 8 мм, взяты на швы-держалки. В аортальную позицию имплантирован клапансодержащий кондуит «МедИнж-СО 27*30» на 20 отдельных П-образных швах на синтетических прокладках. Анастомоз дополнительно укреплен путем подшивания оплетки протеза к остаткам корня аорты. В протез непрерывным обвивным швом имплантировано устье левой коронарной артерии, нить 5/0. Устье правой коронарной артерии имплантировано в протез непрерывным обвивным швом, нить 5/0. Антеградная фармако-холодовая кардиоплегия по delNido в корень аорты 500 мл. Контроль гемостаза. Непрерывным обвивным швом сформирован анастомоз между кондуитом и восходящим отделом аорты, нить 4/0. После аэропрофилактики снят зажим с аорты. Время окклюзии аорты 126 мин. Восстановление сердечной деятельности самостоятельное. Постепенно восстановился синусовый ритм с ЧСС 82 в мин. К правому желудочку и правому предсердию подшиты эпикардиальные электроды. В полость перикарда, вдоль протеза, в переднее средостение и в левую плевральную полость установлены дренажи. Выполнена ЧП ЭхоКГ: механический протез в аортальной позиции, подвижность запирательных элементов сохранена, систолический поток без особенностей, в диастолу трансклапанная регургитация 1-2 степени. Митральный клапан – без динамики от исходных данных. После стабилизации гемодинамики прекращено искусственное кровообращение. Время искусственного кровообращения 176 мин.

Пациент был экстубирован через 5 часов после операции, на вторые сутки был переведен в отделение. Течение послеоперационного периода без особенностей. Выписан из отделения на 11-е сутки после операции.

Данные обследования на момент выписки:

МСКТ (23.04.24): состояние после протезирования восходящего отдела аорты и аортального клапана клапансодержащим кондуитом «МедИнж-СО 27*30 мм», радиочастотной изоляции устьев легочных вен и задней стенки левого предсердия биполярным электродом AtriCure, ампутации ушка левого предсердия. Двусторонний гидроторакс, более выраженный слева с компрессионной гиповентиляцией прилежащей к жидкости ткани левого лёгкого. Ретростернальное содержимое. Парапротезное содержимое.

ХМ ЭКГ (23.04.24): установлен однокамерный временный электрокардиостимулятор, в режиме VVI c базовой частотой 35 ударов в минуту. Потребности в работе временного электрокардиостимулятора нет. Предсердный ритм общей длительностью 21:48:49, с ЧСС днем 70-95 средняя 77 в мин, ночью 71-84 средняя 76 в мин. Интермиттирующая БПВВЛНПГ. Одиночные полиморфные ЖЭС-46, парные-4. Одиночные ПЭС-698, парные-9, групповая-1. Один неустойчивый пароксизм предсердной тахикардии (10 комплексов с ЧСС 119 в мин). Пара из ПЭС и ЖЭС-2. АВ-блокада 1 степени не обнаружена. ST без динамики. Средний корригированный QT интервал за сутки 478 мс (от 436 до 494 мс), QT-интервал на минимальной ЧСС - 452 мс. Зарегистрировано удлинение корригированного QT-интервала от 450 до 494 мс в течение 8 ч 19 мин.

ЭхоКГ (24.04.24): осмотр в динамике: КДР ЛЖ - 55 мм, КСР ЛЖ - 38 мм, ФВ - 58 %, ФС - 31%. Снижена экскурсия базальных сегментов нижней стенки и нижней перегородки. Гипертрофия миокарда левого желудочка. В проекции восходящего отдела аорты - сосудистый протез, по верхнему контуру 5-6 мм, на расстоянии 6 см от оплетки протеза по верхнему контуру протеза частично организованное 11-15 мм (контуры ровные), по нижнему контуру 3-4 мм. Аортальный протез - скорость кровотока - 234 см/сек, максимальный градиент давления 22 мм рт.ст., средний 9 мм рт.ст., трансклапанная регургитация 1 степени /по объему незначительная/. Митральная регургитация 1-2 степени, два потока /по объему незначительная/, максимальный градиент давления 6 мм рт.ст. Трикуспидальный клапан - в систолу поток регургитации до 2 степени узким спектром /по объему незначительная/. Систолическое давление в правом желудочке 38-40 мм рт.ст. Переднее средостение 29 мм с небольшими неоднородной эхогенности зонами. Сепарация листков перикарда перед правым желудочком 7 мм (частично организованное эхопространство), ближе к верхушке правого желудочка до 9 мм, перед правым предсердием 3 мм, по заднебоковой стенке - 2 мм. Субкостально перед правым желудочком наложения фибрина 4 мм и жидкого содержимого 6 мм. Нижняя полая вена коллабирует более 50%. Плевральные полости: регистрируется жидкость справа - 18 мм, слева - 22 мм.

В процессе проведения операции, согласно разработанному способу, не зафиксировано возникновения кровотечения из шва культи ушка левого предсердия. Кроме того, отсутствие значимой культи ушка левого предсердия позволило исключить формирование тромба в ней и развитие эмболии в послеоперационном периоде.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Проводят ампутацию ушка левого предсердия при хирургическом лечении пациентов с фибрилляцией предсердий. Осуществляют ушивание основания последнего с помощью двух встречных фетровых полосок посредством горизонтального матрацного шва, после завязывания обеих концов нити ушко левого предсердия над полосками отсекают. Верхний край полосок прошивают обеими концами той же нити путем наложения двурядного обвивного шва взахлест. Способ позволяет исключить риск возникновения интраоперационного кровотечения, сформировать культю ушка левого предсердия незначимого размера, устраняя субстрат для формирования тромба в отдаленном периоде, вне зависимости от анатомии ушка и без вскрытия полости левого предсердия. 2 пр.

Способ ампутации ушка левого предсердия при хирургическом лечении пациентов с фибрилляцией предсердий, включающий ушивание основания последнего с помощью двух встречных фетровых полосок посредством горизонтального матрацного шва, после завязывания обеих концов нити ушко левого предсердия над полосками отсекают, а верхний край полосок прошивают обеими концами той же нити путем наложения двурядного обвивного шва взахлест.