Способ лечения хронической почечной недостаточности Советский патент 1993 года по МПК A61M19/00 

Изобретение относится к медицине, а именно урологии и токсикологии.

Известен способ лечения хронической почечной недостаточности методом гемоди- ализа.

Недостатком способа является короткий срок ремиссии, обусловленный тем, что лечение направлено, в основном, на деток- си.кацию организма без воздействия на функцию почек.

Целью изобретения является удлинение срока ремиссии за счет усиления концентрационной функции почек.

Поставленная цель достигается тем, что проводят кранио-церебральную гипотермию (КЦГ) в течение 60-90 мин до температуры мозга 30 - 32 °С.

Способ осуществляют следующим образом.

Перед проведением КЦГ пациенту вводят 0,5-1,0 мл. атропина внутривенно, 0,5- 1,0 мл тизерцина и 2,0 мл пипольфена внутримышечно и после этого оксибутират натрия 100 мг/кг массы пациента. На головку пациента надевают шлем, подключенный к магистрали краниотерма и включают насос, обеспечивающий постоянную циркуляцию хладагента в замкнутой системе краниотерм-шлем. В качестве хладагента используют охлажденную жидкость, например, воду при температуре (+4) - (+5)°С, Постоянство температуры хладагента поддерживают в автоматическом режиме. Сразу же после включения краниотерма начинают производить контроль температуры тела с помощью термометра, введенного в прямую кишку. При достижении температуры тела 34°С начинается выраженный процесс КЦГ, в связи с чем в этот момент нячинают контроль температуры мозга. Для этого в наружный слуховой проход вводят термопару до уровня барабанной перепонки, т.е. до среднего уха, где показатели температуры соответствуют внутримозговой температуре. Отсчет времени гипотермиче- ского воздействия производят именно с этого момента. Через 60-90 мин после начала КЦГ шлем с головы пациента снимают и проводят дальнейший контроль температуры тела пациента до полного самопроизвольного отогревания организма.

После окончания краниоцеребральной гипотермии собирают мочу и измеряют ее осмолярность, берут анализ крови и по клиренсу эндогенного креатинина рассчитывают клубочковую фильтрацию и

ел С

XI

Ј

|Јь

ел о

концентрацию иона калия в плазме крови. Рассчитывают осмотический клиренс. Все эти показатели используют для оценки изменения концентрационной функции почек.

Из табл. 1 видно, что в течение 2-3 сут после КЦГ наблюдается усиление концентрационной функции почек, проявляющееся в увеличении осмолярности мочи до 1700- 1800 мосм/л (на 30-37% по сравнению с нормой). В это же время наблюдается изменение других биохимических показателей: увеличение суточной экскреции азотистых веществ (мочевина и креатинин) на 50-60%, увеличение осмотического клиренса на 20- 25%. увеличение реабсорбции воды от 99,6 до 99,9%.

В случае недостаточно продолжительного эффекта после проведенного сеанса КЦГ, гипотермическое воздействие повторяют спустя 2-3 суток. Однако в связи с развивающейся адаптацией организма к холоду для предотвращения переохлаждения организма повторный сеанс КЦГ проводят в течение более короткого времени. Экспозиция повторных КЦГ последовательно уменьшается в зависимости от кратности воздействия. Время воздействия рассчитывают по формуле:.

Тп Ап + где Тп - время воздействия, мин;

At- градиент температур, т.е. разница между начальной и конечной температурой мозга в процессе КЦГ;

е - математическая константа, равная 2,37;

An и Вп - постоянные величины, характеризующие процесс охлаждения мозга и зависящие от температуры хладоагента, его удельной теплоемкости и скорости Циркуляции в системе, а также от технических характеристик краниотерма.

Значения Ап и В п., определенные опытным путем, представлены в табл. 2.

Так, время первого воздействия на пациента, рассчитанное с помощью вышеприведенного математического выражения, при разнице температур мозга пациента в процессе КЦГД t 32 - 30,5 1,5°, составляет:

ц 78,4 + 8,, 88,2 мин. Соответственно, время второго воздействия при том же At составит:

Т2 66,1 + 7,82, 75,5 мин. Время третьего воздействия равно: . т3 54,48 н- 6,, 61,8 мин. Время четвертого воздействия равно:

Т4 51,23 + 5, 57,3 мин. Практика показывает, что необходимость в следующих воздействиях не возникает.

Указанные втабл. 2 величины определялись с учетом того, что неоправданное удли- нение экспозиции КЦГ или более выраженное, т.е. ниже 30°С снижение температуры мозга является нежелательным из-за резкого угнетения скорости клубочко- вой фильтрации и гиперкалиемии, которая сопровождается расстройством сердечной деятельности. Этим и объясняется необходимость применения повторных сеансов, режимы которых учитывают развитие адаптации организма к холоду и предусматривают сокращение времени гипотермии.

Пример 1. Больная К,, 58 лет, посту5 пила в отделение детоксикации Харьковского областного нефроурологического центра с диагнозом; мочекаменная болезнь, двусторонние коралловидные камни почек, вто-. ричное сморщивание почек, хроническая

0 почечная недостаточность терминальной стадии, уремическая кома.

Показатели биохимического анализа составили: мочевина крови 47,6 мМоль/л, креатинин крови - 1100 мкМоль/л, калий крови

5 5,6 мМ/л. Проведен сеанс КЦГ продолжительностью 90 мин. Исходная температура мозга 32°С, конечная - 30°С. По формуле расчета время воздействия также составило 90 мин: Т 78,4 + 8,, 90. За время

0 КЦГ с помощью постоянного катетера собран диурез в количестве 80 мл. Осмоляр- ность полученной мочи - 1200 мосм/л. Клубочковая фильтрация, рассчитанная по клиренсу эндогенного креатинина, соответ5 стврвала терминальной стадии хронической почечной недостаточности: 7,7 мл/мин, ре- абсорбция воды - 81,2%.

Через сутки состояние больной улучшилось, появилось сознание, хотя и уровень

0 его - сопор. В течение суток после сеанса КЦГ проводилась инфузионная терапия, в количестве 2200 мл.: количество выделенной мочи - 2000 мл. Осмолярность мочи по сравнению с исходной возросла до 1800

5 мосм/л. Концентрация мочевины крови за сутки снизилась до 30,6 мМоль/л, креатинина - до 860 мкМоль/л,

Больная выведена из состояния острой .азотистой интоксикации и в условиях повы0 шенной концентрационной функции почек переведена на инфузионную терапию и форсированный диурез.

П р и м е р 2. Больной Г., 38 лет. и/б 22197, переведен в отделение детоксикации

5 Харьковского областного нефроуролгиче- ского центра из отделения хронического ге- модиализа с диагнозом: уремическая прекома.

В течение последних 6 мес находился на амбулаторном гемодиализе по поводу хронической-почечной недостаточности, обусловленной хроническим гломерулонефри- том и вторичным сморщиванием почек, За 8 дней до поступления в отделение детокси- кации состояние больного ухудшилось, пе- реведен на стационарное лечение, произведено 2 сеанса аппаратной детокси- кации: гемодиализ + гемосорбция. После ге- модиализа состояние без положительной динамики. Показатели азотистого обмена: мочевина крови - 41,3 мМ/л, креатинин крови - 1210 мкМ/л, клубочковая фильтрация 10,2 мл/мин, осмолярность мочи 1100 мосм/л. АН.мочи по Зимницкому: суточный диурез 700. мл, относительная плотность мо чи 1004 - 1005. Суточная экскреция азотистых веществ 170 мМоль/сут.

Произведен сеанс КЦГ при начальной температуре мозга 32°С, конечная температура мозга составила 30.5°С. Градиент тем- ператур - 1,5 учетом формулы расчета, экспозиции КЦГ составляла:

Ti 78,4 + 8,04-2, 88,2 мин.

На следующие сутки отмечено следующее изменение биохимических анализов крови и мочи: суточный диурез 900 мл., осмолярность мочи увеличилась до 1250 мосм/л, суточная экскреция азотистых веществ также увеличилась до 220 мМоль/сут. Мочевина крови снизилась до 31,2 мМоль/л, креатинин крови - до 1 ТОО мкМоль/л.

В течение дня проводилась инфузионная и дегитратационная терапия (форсированный диурез), однако состояние больного без поло- жительной динамики: при низкой клубочковой фильтрации (11,6 мл/мин) начали отмечаться явления нарастающего отека легких.

На следующий день произведен повторный сеанс КЦГ в следующем режиме : начальная температура мозга 32°С, конечная температура мозга 32°С. Градиент температур 1°. С учетом математической формулы, экспозиция повторного КЦГ составила:

Та 66,1 + 7.8-2, 69,3 минуты. После повторного сеанса КЦГ в течение суток, на фоне проводимой инфузионной терапии, диурез составил 2,1 л, осмолярность мочи - 1650 мосм/л, суточная экскреция азотистых веществ - 550 мМоль/сут. Концентрация мочевины крови в результате проводимой терапии за сутки снизилась до 19,7 мМоль/л, креатинина крови - до 780 мкМоль/л. Больной выведен из состояния отека легких и декомпенсированной почечной недостаточности с уремической интоксикацией. Результаты лечения хронической почечной недостаточности с помощью КЦГ свидетельствуют о положительном биохимическом и клиническом эффекте. Охлажде- ние мозга до 30-32°С приводит к улучшению показателей (исходно сниженных при хронической почечной недостаточности), характеризующих состояние концентрационной функции почек: осмолярность мочи, осмотический кл иренс, ре- абсорбция свободной воды, суточная экскреция азотистых веществ с водой, клубочковая фильтрация.

В таблице 3 представлены данные, демонстрирующие уровень концентрационной функции почек после лечения заявляемым способом и по прототипу.

Из табл. 3 следует, что у больных после КЦГ значительно снижается уровень мочевины в крови: на следующие сутки после лечения 16,7-3,2 мМоль/л по сравнению с 31.7 - 6,2 мМоль/л в прототипе.

Таким образом, в результате лече ния заявляемым способом усиливается концентрационная функция почек, что позволяет в 2,5 раза увеличить период ремиссии.

Изобретение относится к медицине, и именно к урологии и токсикологии. Цель изобретения: удлинение срока ремиссии за счет усиления концентрационной функции почек. Сущность изобретения: проводят краниоцеребральную гипотермию в течение 60-90 мин до температуры мозга 30-32 С. 3 табл.

Формула изобретения Способ лечения хронической почечной недостаточности, отличающийся тем, что, с целью удлинения срока ремиссии за

счет усиления концентрационной функции почек, проводят крамиоцеребральную гипотермию в течение 60-90 мин до температуры мозга 30-32°С.

Изменение физиологических показателей, характеризующих концентрационную функцию почек, при различной температуре мозга (п 18)

Уровень мочевины в крови (мМоль/л) после применения КЦГ и гемодиализа

Сроки исследования

КЦГ 18 больных

До лечения После лечения:

1 сутки

2 сутки

Т а б л и ц а 1

Таблица2

ТаблицаЗ

Гемодиалиэ 20 больных

44,6 ± 3,5

31,7 ± 6,2 33,1 ± 2,7

Продолжение табл.3