Способ диагностики осложнений и рецидивов у больных,перенесших реконструктивно-пластические операции после радикальной мастэктомии Советский патент 1988 года по МПК A61B6/00 

Целью изобретения является диффе - ренциальная диагностика за счет проведения инфракрасной статической термографии, ультразвуковой сонографин с с определением толщины соединительнотканной капсулы или статической сцин- тиграфии с внутривенным введением радиофармпрепарата и определением показателя относительного накопления,to а также в устанрвлении типа патологического изменения в протезированной железе по определенной схеме.

Способ осуществляют следующим образом.15

Проводят дистанционную инфракрасную термографию протезированной и контрлатеральной молочных желез.

При наличии на термограмме участка (или участков) протезированной желе- 20 зы с гипотермией свыше 1°С по сравнении) с симметричным участком (или уча- CTKctt-iH) контрлатериальной железы больной проводят ультразвуковую соно- графию обеих желез, по сонограмме 25

определяют толщину соединительнотканной капсулы (ТСК) вокруг протеза.

При наличии на термограмме участка (или участков) протезированной железы с гипертермией свьше по сравне-0 HJGo с симметричным участком (или участками) контрлатеральной железы больной проводят статическую сцинтиграфрйо обеих желез с диэтилентриаминопентаукс усной кислоты (ДТПК), мечен- ,с

ной Тс-99{, определяют показатель

относительного накопления- (ПОН) ТсДТПК в патологическом участке проте- зированной железы по сравнению с симметричным участком контрлатеральной Q

железы в процентах, констатируют отсутствие патологических изменений в протезированной железе при отсутствии на ее термограмме участков с гипер - или гипотермией менее 1 С

.45

или свыше 1°С и ТСК менее 3 мм; констатируют возникновение рецидива опухоли при гипертермии более 1°С и ПОН более 140%; констатируют возникновение хронического воспалительного процесса при гипертермии свыше 1°С и ПОН менее 140%; констатируют конструктивный фиброз coeдшiитeльнo- ткш1 ной капсулы при гипотермии более и ТСК 3 t4M и более.

Пороговые значения показателей температурной ас1- мметрии 1°С, ПОН 140% и ТСК 3 мм были определены путем априорного задания соотношения ложно

с to

15

20 25

0

,с

Q

45

50

55

отрицательной и ложноположительной диагностики, равного 3:1 для каждого из 4 этапов принятия диагностического решения. Для расчетов были использованы результаты применения предлагаемого способа у 25 больных, перенесших реконструктивно-пластические операции после радикальной мастэкто- мии по поводу рака молочной железы.

Пример 1. Больной проведена радикальная мастэктомия по поводу рака левой молочной железы ,- стадия. Результат гистологического исследования: инфильтрующая карцинома с метастазом в подмышечный лимфоузел. Выполнена реконструктивно-плас- тическая операция с исследованием кожло-мьплечного лоскута широчайшей мьшцы спины и силиконового эндопроте- за. Послеоперационный период протекал без осложнений. С целью исследования состояния протезированной молочной железы и исклзочения возможных о бьем- ных образований провели статическую термографию обеих молочных желез на дистанционном термографе. Термографическое изображение протезированной железы характеризовалось диффузным равномерным распределением температуры. Патологических зон ни с гипотермией, ни с гипертермией свьше 1° С невыявлено, в связи с чем констатировано нормальное состояние протезированной железы. Диагноз подтвержден дальнейшим наблюдением за больной в динамике, в том числе с помощью ультразвуковой сонографии.

Пример 2. Больной проведена радикальная мастэктомия по поводу рака левой молочной железы, стадия. Результат гистологического исследования: инфильтрующая карцинома. Выполнена реконструктивно-пластичес- кая операция с использованием кожно- мышечного лоскута широчайшей мьш1цы спины и силиконового эндопротеза. Послеоперационный период протекал без осложнений, но имелись жалобы на уплотнение всей протезированной железы и чувство дискомфорта. С целью выявления причины уплотнения молочной железы и неприятных ощущений в этой области проведено дистанционное термографическое исследование. Над протезом обнаружена зона гипотремии с четкими контурами и с температурной асимметрией -2,93°С. Проведена ультразвуковая сонография протезирован 3,4

ной железы с помощью сонографического компьютерного томографа. Зарегистрировано утолщение фиброзной капсулы, окружающей эндопротез, с ТСК 7мм и неровными внутренними контурами, в связи с чем и с учетом гипотремии -2,93 С констатирован конструктивный фиброз капсулы. Диагноз подтвержден дальнейшим наблюдением за больной в ходе лечения данного осложнения.

Пример 3, Больной выполнена двухсторонняя подкожная мастэктомия с лимфоаденэктомией и одновременным подкожным эндопротезированием обеих молочных желез по поводу рака левой молочной железы T,j,,- стадии и правой молочной железы ,- стадии. Результат гистологического исследования: разрастаниеинфильтратив- ного рака в левой железе, в одном лимфоузле подмьшечной области слева- микрометастаз, в правой железе - дольковый неинфильтративный рак. Послеоперационный период протекал без ocлoжнeн fi. Через 1,5 г после операции появились боли под нижним краем эндопротеза левой молочной железы. При термографическом исследовании по нижнему краю левого эндопротеза был обн аружен очаг гипертермии + 1,50°С. Проведена статическая сцин тиграфия обеих молочных желез. С

этой целью больной внутр1шенпо ввели 370 - ДТПК и через 20 мин провели плоскостную статическую единтиграфию Б переднезадней проекции с помощью эмиссионного компьютерного томографа. На сцинтиграмме гипертермический очаг имел ПОН 156%, в связи с чем и с учетом гипертермии + 1,50 С поставлен диагноз рецидива рака левой молочной железы. Больной произведено иссечение опухоли. Гистологическое заключение: разрастание солидно-аль- веолярного рака.

Пример 4. Больной проведена радикальная мастэктомия по поводу рака левой молочной железы стадии с одномоментной пластикой тканью правой молочной железы. Результаты гистологического исследования: инфильтрующий рак. После операции пересаженный трансплантат некротизи- ровался. В связи с этим выполнено эндопротезированне левой молочной железы с использованием кожно-мьшеч- .кого лоскута широчайшей мышцы спины. Послеоперационньй период протекал

107

без осложнений, однако при осмотре бояькая предъявила жалобы на неприятные ощ щен-ия в протезированной молочной железе. Была проведена термогра- фия обеих желез. На термограмме выявлена зона гипертермии +1, в области верхненаружного квадранта протезированной железы, соответств; то-0 щая проекции послеопрерационного рубца после мастэктомии. Больной внутривенно ввели Тс - ДТПК активностью 555 МБк и через 20 мин провели статическую сцинтиграфию на ука5 занном выше аппарате. На сцинтиграмме гиЬертермический очаг имел ПОН 130%, в связи с чем и с учетом гипертермии + 1,20 С констатирован хронически воспалительный процесс. Диаг0 ноз подтвержден дальнейшим наблюдением 3d больной в дингшике.

Предлагаемьм способ был использован у 25 больных, перенесших различные реконструкт1-шно-плас ическпс опе5 рации после радикальной мастэктомии по поводу рака молочной железы. Наблюдения в динамике в течение 0,5-1 г за этими больными показали, что диагноз был установлен npaBiiribHO у 23

0 больных, причем способ позволил диф- . ференцировать норму, кокструктизньоЧ фиброз, рецидив опухоли и хрокичес- ки; | воспалителькьй процесс.

Способ может быть использован для установления наличия, характера sf степени распространенности патологических изменени 5 возникающих после реконструктивно-пластических операций на молочной железе, в том числе

0 для периодического контроля за состоянием эндопротеза молочной железы.

Способ может быть использован в онкологических и радиологических учреждениях общего и специального с профиля, имеющих аппаратуру для Hii- фракрасной термографии, ультразвуковой сонографии и статической сцинти- графии.

Предлагаемый способ отличается повышением дифференциально-диагностической размещающей способности, позволяет не только обнаружить патологическое изменение в молочной железе, оценить степень его распространенности и вовлечения окружающей тканей в патологический процесс, но и установить тип такого изменения (при этом дифференциальная диагностика проводится не на 2, как в известных спот;

5

собах, а на 4 класса); норма, конструктивный фиброз соединительно-тканной капсулы молочной железы, рецидив опухоли и хронический воспалител кый процесс.

Формула изобретения

Способ диагностики осложнений и рецидивов у больных, перенесших ре- констрзгктивно-пластические операции после радикальнЬй мастэк гомии, путем ультразвуковой сонографии молочных желез и выявления патологических изменений в протезированной железе, отличающийся тем, что, с ;целью дифференциальной диагностики, предварительно проводят инфракрасную термографию обеих молочных желез, ;сонографию проводят только при гипо- |термической температурной асимметрии :протезированной железы относительно контрлатеральной, по сонограмме оп- ределяют толщину соединительно-ткан- ой капсулы вокруг протеза, при ги- |пертермической температурной асиммет |рии свьпае 1°С производят статическую

сцинтиграфию обеих молочных желез после внутривенного введения диэти- лентриаминопентауксусной кислоты, меченной Тс 99 т, с последующей регистрацией в процентах показателей относительного накопления радиофармпрепарата и при гипертермической температурной асимметрии менее или при гипотермической температурной асимметрии более и при толщине соединительно-тканной капсулы менее 3 мм исключают патологические изменения в протезированной железе, при гипотермической температурной асимметрии более и толщине соединительно-тканной капсулы более 3 мм устанавливают конструктивный фиброз капсулы, при гипертермической температурной асимметрии более 1° С и показателе относительного накопления менее 140% определяют хронический воспалительный процесс, а при гипертермической температурной асимметрии более 1 С и показателе относительног- го накопления более 140% диагностируют рецидив опухоли.

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии,онкологии. Цель изобретения - дифференциальная диагностика путем проведения инфракрасной статической термографии, ультразвуковой сонографии при гипо- те1 1Ической температурной асимметрии и протезированной железы относительно контрлатеральной с определением толщины соединительно-тканной капсулы (ТКС) вокруг протеза в мм. При наличии на термограмме участка протезированной железы с гипертермией свьппе по сравнению с симметричным участком контрлатеральной железы проводят статическу сцинтиграфию обеих желез с диэтилентриаминопента- уксусной кислотой (ДТПК), меченной Тс - 99ff, определяют показатель относительного накопления (1ЮН) Тс - 99(п ДТПК в патологическом участке протезированной железы по сравнению с симметричным участком контрлатеральной железы в %. При гипертермии более 1°С, liOH более 140% констатируют возникновение рецидива опухоли. При гипертермии более I - C и ПОН 140 % и менее констатируют возникновение хронического воспалительного процесса, при гипотермии свьше 1°С, ТСК более 3 мм устанавливают конструктивный фиброз капсулы. S сл с: