Способ приготовления блок-препарата основания черепа Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61B17/56 G09B23/28 G09B23/30 

Изобретение относится к медицине, :а именно к нейрохирургии, офтальмоло ; гии и оториноларингологии. ; Целью изобретения является полу- :чение блок-препарата основания чере- |Па с сохранением взаимоотношений структур основания черепа, глазниц, iпридаточных пазух носа, естественно- ;го хода сосудов и нервов без косме- тического дефек;га трупа после изъятия ; блока,

Способ осуществляют следующим образом,

: Производят полукружный разрез по- jjKpoBOB черепа, начиная от основания ; сосцевидного отростка левой височ- 1 ной кости по направлению вправо че- I рез наиболее высокую точку теменной I области и заканчивают у начала сосце :В5ВДНОГО отростка правой височной кос- ;ти„ Затем захватывают кожу у передне- :го края разреза и, сильно оттягивая i ее вперед, отделяют вместе с сухо- яшльным апоневрозом и надкостницей до уровня верхних краев глазниц. Образовавшийся лоскут откидывают на лицо трупа. Отделяют лоскут с задней половины черепа на заднюю поверхность шеи, далее отделяют от кости височ- ные мьппцы. Производят круговой распил черепной крьппи, которьм в области лобной кости проходит на 1-2 см вьше краев глазниц, пересекает симметрично чешуи височных и затыпочных костей, а сзади проходит через затылочный бугор. Крышу черепа удаляют. Захватив и оттянув кверху ТМО, над обеими лобными долями дассекают ее по ходу распила кости. Введя паль цы левой руки между лобными долями мозга, слегка раздвигают и захватывают переднюю часть серповидного отростка, отслаивая оболочку, перерезают ее в месте прикрепления к пету- ишному гребню решетчатой кости. Извлекают полушария головного мозга, ; рассекают мозжечковый намет в месте прикрепления его к пирамидам височ- ньк костей, перерезают черепные нервы. Затем с помощью скальпеля в- позвоночном канале пересекают спинной мозг с позвоночными артериями. Ствол мозга с мозжечком удаляют. Затем отслаивают базальную ТМО на протяжении 1-1,5 см в области передних отделов крыш глазниц, резецируют передние отделы крьш глазниц параллельно надбровной дуге, рассекают надкостницы

г O

5 0 5 0

5

JQ ц

0

крьш глазниц вдоль костных дефектов, во фронтальной плоскости рассекают глазное яблоко на 2 части, при этом передняя одна треть фиксированная конъюнктивой, остается на трупе, а задние две трети вместе с сосудисто- нервно-мьш1ечным аппаратом глаза остаются в блок-препарате. Далее с помощью долота через крьш1И глазниц рассекают передние отделы верхней и нижней стенок верхнечелюстных пазух, дно глазницы и твердое небо, при этом дефект распространяется от крьш глазниц до полости рта. Образовавшиеся дефекты соединяют путем распиливания передних клеток решетчатого лабиринта. Затем долотом и пилой отсекают наружные отделы крыльев основной Кости, пирамид височных костей до большого затылочного отверстия. После предварительного разреза мягких тканей долотом отсекают скат от 1 шейного позвонка через ротоглотку и блок вычленяют. Остатки глазных яблок на трупе тампонируют черными ватными тампонами. Дефект основания черепа плотно тампонируют марлей.

Пример 1. Больная П., 51 года, поступила и институт нейрохирургии с подозрением на объемньй про- . цесс головного мозга. В процессе обследования у больной выявлена клиническая картина функционирующего артериосинусного соустья в левом пещеристом синусе. Из сопутствующих заболеваний следует отметить гипертоническую болезнь 11 степени. Больной проводилось эндоваскулярное лечение артериосинусного соустья, В послеоперационном периоде у больной развился геморрагический инсульт в бассейне левой внутренней сонной артерии, что и послужило причиной смерти.

Для изучения микрохирургической анатомии артериосинусного соустья был извлечен блок-препарат. Предварительно сосудистое русло наполнили неопреновым каучуком Л-7, После полимеризации латекса в сосудистом русле извлечен блок-препарат основания черепа, включающий в себя содержимое обеих орбит, придаточные пазухи носа, пирамиды височных костей, скат, намет мозжечка, пещеристые синусы, твердую мозговую оболочку основания черепа. Блок-препарат

31

извлечен по отработанной методике с применением специального инструмента.

Пример 2. Больная К., 60 лет, поступила в институт нейрохирургии с подозрением на объемный процесс в левой базапьнодиэнцефаль- ной области. В процессе обследовани выявлена гигантская аневризма кавер иозного отдела левой внутренней сонной артерии. Больной производилась тюпытка окклюзии полости аневризма баллон-катетером, однако в процессе операции возникли осложнения (тромбоэмболия ветвей левой передней мозговой артерии). Послеоперационный период протекал тяжело, у больной развилась клиника острого нарушения мозгового кровообращения с развитием ишемического инсульта, отека головного мозгаJ Больная скончалась Причина смерти - нарушение мозгового кровообращения, отек-вклинение головного мозга.

Для изучения микрохирургической анатомии гигантской аневризмы сонной артерии был изъят блок-препарат основания черепа, включающий орбиты, придаточные пазухи носа, пира.ми ды височных костей, скат. Препарат также использован для изучения микрхирургической анатомии глазницы.

Способ позволяет сохранить естественные взаимоотношения костных структур, мягких тканей, сосудов и нервов на блок-препарате основания черепа с глазницами, придаточными пазухами носа, пирамидами височных костей. - Способ позволяет осваива.ть в эксперименте микрохирургическую технику на указанных структурах, что имеет большое практическое значение при операции удаления опухолей, поражаю

щих орбиту, придаточные пазухи носа, основание черепа (менингиомы, саркомы, муЛоцеле), при сочетанньгх трав- матических поражениях придаточных пазух носа, орбиты, основания черепа, а также моделировать эндоваскулярные операции.

Формула изобретен и я

Способ приготовления блок-препарата основания черепа путем вскрытия черепной коробки трупа, удаления головного мозга вместе с конвекситаль- ной твердой мозговой оболочкой, рассечения базальной твердой мозговой оболочки, рассечения основной кости по наружным ее границам и вьщеления блока основной кости в целом, о т - личающийся тем, что, с целью получения всего блок-препарата основания черепа с глазняцами, придаточными пазухами носа, пирамидами височных костей с сохранением пространственных соотношений вышеуказанных структур, а также естественного хода сосудов и нервов без косметического дефекта трупа, дополнительно производят рассечение передних верхних и нижних стенок верхнечелюстных пазух сверху через дефекты крыш глазниц между рассечениями во фронтальной плоскости частями глазных яблок с последующим соединением образовавшихся дефектов путем распиливания- передних отделов решетчатого лабиринта, вычленения блок-препарата, включающего основания черепа, глазницы, верхнечелюстные пазухи, основную пазуху, крылья основных костей, пирамиды височных костей в целом без косметического дефекта трупа за счет тугой тампонады дефекта

основания черепа.

Изобретение предназначено для патолого-анатомической диагностики. Цель изобретения - получение всего блок-препарата основания черепа с глазницами, придаточными пaзyxa fи носа, пирамидами височных костей с сохранением пространственных соотношений этих структур, а естественного хода сосудов и нервов без косметического дефекта. Сосудистое русло наполняют неопреновым каучуком Л-7. После полимеризации латекса производят рассечение передних верхних и нижних стенок верхнечелюстные-: пазух через дефекты крыш глазниц Образовавшиеся дефекты соединяют путем распиливания передних отделов решетчатого лабиринта. Отсекают на- р жные отделы крьшьев основной кости, пирамид височных костей. Вычленяют блок-препарат, включающий основание черепа, глазницы, верхнечелюстные пазухи, основную пазуху, крылья основньпс костей, пирамиды височных костей. Дефекты основания черепа тампонируют. 05 f™ Lc.::