Способ хирургического лечения злокачественных опухолей орбиты и мягких тканей черепа в лобно-височной области Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ОРБИ

Использование: в медицине, а именно в стоматологии. Цель изобретения - предупреждение ранения твердой, мозговой оболочки и тканей мозга. Сущность предложения состоит в том, что перед экзентерз- цией орбиты удаляют скуловой отросток лобной кости, лобный отросток и часть тела скуловой кости, далее иссекают жировую клетчатку подвисочной ямки до височной мышцы. Преимущество предложения в. улучшении функциональных результатов.

Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии..

При злокачественных опухолях орбиты операцией выбора является экзентерация орбиты. При опухолях, расположенных ре- тробульбарно, экзентерация орбиты затрудняете в связи с чем радикальность оперативного вмешательства при выполнении стандартной экзентерации снижается. Кроме, того, возникает риск повреждения костных структур конуса орбиты и ранения мозгоёых оболочек и тканей мозга в связи с узостью доступа к задним отделам орбиты.

Методикой, принятой за прототип, является экзентерация орбиты, которая выпол- няетс4 следующим образом. Производится кожный разрез, окаймляющий веки, под- надкобтично мобилизуется интраорбиталь- ная Клетчатка со всех сторон, вместе с глазньЫ яблоком смещается кпереди, накладывается зажим в задних отделах орбиты, фиксируя глазничную артерию и зрительный нерв. При этом отсутствует должный зрительный контроль манипуляции в.

связи с узостью операционного поля. Над зажимом мобилизованная интраорбиталь- ная клетчатка отсекается и препарат удаляется.

Недостатком данного способа, является: невозможность радикального удаления опухоли при локализации ее в ретробульбар- ном пространстве орбиты; в связи с узостью операционного поля возможны серьезные интраопёрацмонные осложнения - повреждение костных элементов конуса орбиты и ранение мозговых оболочек и ткани мозга; трудность в визуальной оценке фиксации зажимом глазничной артерии при ретро- бульбарном распространении опухоли.

Цель изобретения - предупреждение ранения твердой мозговой оболочки - достигается тем, что производят резекцию нмхшей и медиальной стенок орбиты, клеток решетчатого лабиринта и передней трети верхней стенки основной пазухи.

Способ осуществляется следующим образом.

(Л

С

XI

Ч

го

Ov

Os

Производят разрез кожи и мягких тканей лица по Муру нз стороне поражения, далее производят два параллельных, окаймляющих верхнее и нижнее веки разреза. Кожные лоскуты отсепаровываются, обнажается передняя стенка верхнечелюстной пазухи, последняя удаляется. Вскрывают просвет пазухи, удаляют ее содержимое и медиальную стенку верхнечелюстной пазухи. Вскрывается полость носа и резецируются все носовые раковины-и клетки решетчатого лабиринта. После этого надко- стично мобилизуют интраорбитальную клетчатку от всех стенок вместе с глазным яблоком и опухолью. Далее удаляют на всем протяжении нижнюю стенку орбиты, ее медиальную стенку с остатком клеток решетчатого лабиринта. Затем резецируют переднюю треть верхней стенки основной пазухи, что в значительной степени расширяет доступ к элементам конуса орбиты снизу и медиально. Окончательно мобилизуют весь блок препарата кпереди и под контролем глаза в области вхождения в зрительный канал глазничной артерии и зрительного нерва, накладывают зажим и удаляют препарат. Культи нерва и артерии лигируют под зажимом.

Пример. Больному Д, 1954 г.р., по поводу, рецидива м йоге иной саркомы правой орбиты, располагавшейся ретробуль- барно, 26.04.90 г. произведена электрохирургическая резекция правой верхней челюсти с экзентерацией орбиты по вышеописанной методике. Разрез по Муру и перпендикулярно ему окаймляющий оба века. Кожные лоску™ отсепарованы. Последовательно, после проваривания, удаФормул а изобретен и я

Способ хирургического лечения злокачественных опухолей орбиты и мягких тканей черепа в лобно-височной области путем экзентерации орбиты и окружающих мягких тканей черепа, отличаю щ,и и с я тем, что,

0

5

0

5

0

5

0

лена передня стенка верхнечелюстной пазухи. В пазухе патологических образований не выявлено. Далее резецирована медиальная стенка пазухи с носовыми раковинами и клетками решетчатого лабиринта. Мобилизована интраорбитальная клетчатка вместе с опухолью, которая располагалась частично выше глазного яблока и большей частью распространялась в задние отделы орбиты к выходу зрительного нерва. Для расширения доступа к конусу глазницы, после удаления нижней и медиальной стенок орбиты на всем протяжении дополнительно обнажена основная пазуха и удалена передняя треть ее верхней стенки. Весь блок - препарат вместе с опухолью - окончательно мобилизован до места зрительного нерва. В области конуса наложен зажим на глазничную артерию и зрительный нерв. Электроножом препарат удален. Культи глазничной артерии и зрительного нерва прошиты лавсановой нитью, Следует отметить, что опухоль была фиксирована в заднем отделе орбиты к верхней и наружной стенкам. Размеры опухоли 2x7 см.

Предлагаемый способ хирургического лечения злокачественных ретробульбарных опухолей орбиты обладает следующими преимуществами: позволяет радикально удалить опухоль, локализующуюся в ретро- бульбарном пространстве орбиты;

позволяет, обеспечивая широкий хирургический доступ, избежать серьезных инт- . раоперационных осложнений, связанных с разрушением костных структур конуса орбиты и ранением мозга; становится ЁОЗМОЖ- ным визуальный контроль фиксации зажимом глазничной артерии при ретро- бульбарном распространении опухоли.

с целью предупреждения ранения твердой мозговой оболочки и ткани мозга, перед экзентерацией орбиты удаляют скуловой отросток лобной кости, лобный отросток .и часть тела скуловой кости, далее иссекают жировую клетчатку подвисочной ямки до височной мышцы.