Способ определения степени тяжести повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме Советский патент 1988 года по МПК G01N33/48 

4:; 1чЭ ГО

Изобретение относится к медици- ;не, касается нейрохирургии и травматологии, предназначено для ди||)фе- ренциальной диагностики черепно-мозговой травмы в остром ее периоде. Цель изобретения - ранняя диагностика и одновременное упрощение способа при исследовании изолированной черепно-мозговой травмы. Для этого в пробе периферической крови, взятой через 18-24 ч после травмы, по шкале условных единиц определяют уровень актив-- ности щелочной фосфатазы нейтрофилов и по значениям этого показателя опре Деляют степень тяжести черепно-мозговой травмы.

сл

4ib

1U

Иэобретекне относится к медицине, касается нейрохирургии и травматологии и предназначено для дифференциальной диагностики черепно-мозговой травмы в остром ее периоде.

Цель изобретения - ранняя диагностика и одновременное упрощение способа при исследовании больного с изолированной черепно-мозговой травмой,

Способ осуществляют следующим образом.

На 8-ом часу после травмы берут мазок крови на предметное стекло (путем прокола пальца) , фиксируют :его5 пррмьшают, инкубируют и окрашивают ядерным красителем, после чего определяют активность фермента - :щелочной фосфатазы путем оценки ин- тенсивности специфической окраски пяти типов (от бледно-розовой до темно-красной) и числу гранул в цитоплазме 100 нейтрофилов при мик- роскопировании мазка. Количественное значение активности фермента в услов ньгк единицах рассчитьшают по известному п|гинципу L.Kaplow, учитьшающему количество нейтрофилов, относящееся к тому или ионому типу окраски цитоплазмы, и сам тип. Затем по шка- ле условных единиц дифференцируют степень повреждения головного мозга. При уровне фосфатазной активности нейтрофилов до 90 усл.ед. диагностируют сотрясение или ушиб головного: мозга легкой степени, в интервале 91-307 усл.ед. - ушиб головного мозга средней тяжести,, свыше 107, усл.ед ушиб головного мозга тяжелой степени

Результаты исследования активности фосфатазы 180 больных с черепно- мозговой травмой различной степени тяжести сопоставлены с ее уровнем у контрольной группы - 29 здоровых гподей.. Активность щелочной фосфатазы в контрольной группе сост: тавила 42,211,2. усл.ед. У больных с повреждениями головного мозга наблюдались значительные изменения уровня ФАН, которые носили строго закономерный характер.; к 18-му часу после травмы активность щелочной фосфатазы превышала ее уровень у здоровых людей примерно вдвое, к 72-му часу наблюдалось максимальное повыщение,а затем постепенное снижение и нормализация,. Уровень повьшения ФАН у больных с различной тяжестью повреждений голов-

«г

.j 0 5 о

0

- .

0

5

1542

него мозга достоверно различен во все сроки исследований.

На уровень изменения ФАН существенное влияние оказьшают процессы интенсификации гликолиза и некоторые факторы, выделяющиеся при деструкции тканей. Эти процессы имеют место и при травмах головного мозга. В течение 3-5 сут наблюдается активизация гликогенолиза и прогрессирование зоны деструкции вокруг очага ушиба головного мозга.

К t8-му часу после травмы эти процессы становятся уже настолько выраженными, что повьппение ФАН достигает достоверных различий.

Последующее после 18-го часа возрастание ФАН не является показателем утяжеления травмы, а отражает общую закономерность реакции организма на повреждение головного мозга и может служить подтверждением установленной утке на 18-м часу тяжести черепно-мозговой травмы.

Пример. Больной Б. 20 л. поступил в первые сутки после травмы головы с жалобами на головную боль, тошн.оту. Состояние удовлетворительное, сознание ясное, но вял, заторможен. Неврологически; нистагм при крайнем отведении глазных яблок, легкое опущение правого угла рта.

При люмбальной пункций (ЛП |; лик- вор бесцветный, прозрачный, давление его 120 мм вод.ст. При цитохимическом анализе крови выявлено, что ФАН через 4 ч после травмы составила 49 усл.ед,, а через 18 часов - 74 усл.ед. Диагностирована закрытая травма черепе с сотрясением головного мозга. Через 72 ч ФАН повысилась до 96 усл.ед. Больному проводилось консервативное лечение, состояние его постепенно улучшалось и на 14 сут он вьтисан в удовлетворительном состоянии.

П р и м е р 2. Больной С., 32 г., поступил в первые сутки после травмы головы с жалобами на головную боль, тощноту, общую слабость.

Состояние средней тяжести,.легкое оглушение,. Неврологически: легкая недостаточность мимической муск-улатуры справа, болезненность при движении глазными яблоками, светобоязнь, ригидность мьщ1ц заты., положительный симптом Кернига. При ЛП: ликвор окра- щен кровью, давление до 200 мм вод..ст.

На краниограмме перелом затьшочной кости справа. При ЭХО-локацин смещение срединных структур головного мозга на 7,5 мм. При исследовании ФАН ее уровень через 3 ч. после травмы составил 40. усл.ед., а через 18 ч - 101 усл.ед. Диагноз: закрытая травма черепа с ушибом головного мозга средней тяжести, субарахноидальное крово- излияние, перелом затылочной кости справа, подозрение на внутричерепную гематому.

Произведена трапанация черепа в правой лобно-теменной области.

Выявлен и удален контузионный очаг размером 3x4 см. В последующем больному проводилась консервативная терапия. ФАН через 72 ч после травмы составила 172 усл.ед. Рана зажила первичным натяжением. Невролопетеская симптоматика постепенно регрессировала. Больной выписан на 25 сут в удовлетворительном состоянии.

П р и м е р 3. Больной И., 29 лет, поступил в первые сутки после травмы головы. Состояние тяжелое, сопор. Доминировала первично стволовая симптоматика. При ЛИ: ликвор окрашен

кровьюэ давление 210 м вод.ст. При ЗО исследовании ФАН ее активность через 9 ч после трйвмы составляет 69 усл.ед. а через 18 ч - 143 усл. ед. Диагноз: закрытая травма черепа с ушибом головного мозга тяжелой степени, субарахно- с зы нейтрофилов периферической крови

идальная геморрагия. Назначена консервативная терапия Через 72 ч ФАН по высилась до 198 усл.ед. Постепенно состояние больного улучшалось, сознание стало ясным, отмечался регресс неврологической симптоматики. Через месяц больной выписан на амбулаторное лечение.

Из примеров видно, что уровень повьппения активности щелочной фосфапо шкале условных единиц в период с 18 до 24 ч после черепно-мозговой травмы и при значении этого показа-. теля 90 усл.. ед. и менее определя4Q .ют сотрясение или ушиб головного мозга легкой степени, при значении 91-107 усл.ед. - ушиб головного мозга средней тяжести, а более 107 усл.ед. - ушиб головного мозга

g тяжелой степени.

Составитель Н.Литвиненко Редактор И.Шулла Техред А.Кравчук Корректор. М.Васильева

Заказ 4425/45

Тираж 847

ВПИЙПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

тазы зависит от тяжести повреждения головного мозга и, следовательно, определение активности этого фермента может быть ис пользовано для объективной оценки тяжести черепно-мозговой травмы в ее остром периоде через 1& ч с момента травмы.

Способ применен при обследовании 211 больных с черепно-мозговой травмой. Анализ полученных данных показал, что точность способа составляет 98,6%.

Предлагаемый способ .информативен, позволяет проводить оперативную диаг ностику повреждений головного мозга по степени их тяжести, прост в исполнении, не требует дорогостоящих приборов и реактивов, доступен для любого лечебного учреждения.

Формула изобретенияСпособ определения степени тяжести повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме, отличающийся тем, что, с целью раннего выявления повреждения и одновременного упрощения способа при исследовании больного с изолированно черепно-мозговой травмой, определяют уровень активности щелочной фосфатапо шкале условных единиц в период с 18 до 24 ч после черепно-мозговой травмы и при значении этого показа-. теля 90 усл.. ед. и менее определяют сотрясение или ушиб головного мозга легкой степени, при значении 91-107 усл.ед. - ушиб головного мозга средней тяжести, а более 107 усл.ед. - ушиб головного мозга

тяжелой степени.

Подписное