Способ дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба легкой степени головного мозга Советский патент 1990 года по МПК G01N33/53 

Изобретение относится к медицине, а именно к методам диагностики, основанным на иммунологических исследованиях.

Целью изобретения является повышение точности способа дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени в остром периоде черепно-мозговой травмы.

Исследуется спинномозговая жидкость на количественное содержание нейроспецифического антигена (ней- роспецифической енолазы - НСЕ) и при значении 8,2-26,2 диагностируют сотрясение головного мозга, а при значениях 29,0-54,2 нг/мл - ушиб головного мозга легкой степени.

Улучшение диагностики достигается путем повьшгения специфичности исследования- по сравнению с прототипом, так как в ликворе проводится количественный анализ содержания нейтроспецифического антигена, т.е.

вещества белковой природы, характерного для клеток мозга. При чер епно- ;

мозговой травме происходит повреждение нейронов, что вызывает выход ней- ронального белка в ликворные пути. При ушибе головного мозга легкой степени морфологические повреждения выражены в большей степени, чем при сотрясении, поэтому в ликворе определяется достоверное количество мозгового антигена, что и может служить критерием дифференциальной диагностио

Ni

со

00

ки сотрясения и ушиба головного моз- га легкой степени.

У обследованных 45 лиц с легкой черепно-мозговой травмой выявлено, что при сотрясении головного мозга (у 25 человек) содержание нейроспе- цифической енолазы в ликворе состав- ляет 17,2 ± 9,0 нг/мп, при ушибе головного мозга легкой степени (у 20 человек) - 41,6±.t2,5 нг/мп.

. Бьшо проведено сравнение точности дифференциальной диагностики предлагаемого и известного-способов. Результаты представлены в таблице.

Содержание нейроспецифической енолазы в ликворе ниже 8 нмоль/мл хаактерно для повреждения мягких тканей головы при отсутствии черепно- зо мозговой травмы; содержание выше 55 ммоль/мл свидетельствовало об ушибе головного мозга средней и тяжелой степени. Ошибку в диагностике известным методом можно объяснить тем, что у больного на протяжении нескольких лет наблюдался умеренно вьфаженный церебральный атеросклероз, патология, вызывающая снижение количества В-и Т-лимфоцитов в крови Способ осуществляется следующим

образом,

У больного в первые часы после травмы (1 - 48 ч) проводят люм- бальный прокол в типичном месте; берут около 0,5 мл ликвора для определения содержания мозгового антигена (нейроспецифической енола- зы), которое проводят с помощью гетерогенного непрямого иммунофермент- 50 ного анализа по V,aller,A.etal, (1979) с использованием биотин- стрептавидиновой системы.,

П Р и м е р 1. Больная Л.посту пила в клинику после автодорожного jS происшествия с жалобами на умеренную головную боль. Факт нарушения сознания не удалось выяснить. При осмотре: незначительно оглушена, определяется

35

40

45

0

5

о

50

jS

35

40

45

спонтанный горизонтальный мелкоразмашистый клонический нистагм, другой симптоматики не выявлено. При поясничном проколе, вьтолненном спустя 1,5 ч после травмы, выявлен прозрачный ликвор. Спустя 20 ч после травмы проведено количественное исследование содержания Т- и В-лимфоцитов в крови, выявившее снижение их содержания на 45%, Содержание нейроспецифической енолазы в ликворе 17,3 нг/мл. Данные изменения характерны для сотрясения головного мозга, что быпо подтверждено комплексным клиническим обследованием,

П р и м е р 2. Больной Т., 62 лет, поступил в клинику после падения на улице.в состоянии алкогольного опьянения легкой степени. Отмечалась кратковременная потеря сознания. При поступлении жалобы на умеренную головную боль. При осмотре определялся спонтанный горизонтальный клонический feлкopaзмaшиcтый нистагм. На 2-й день нистагм регрессировал, появился рефлекс Маринеско-РадОвичи с обеих сторон, поднялось артериальное давление. Регресс симптоматики на 8-й день,

При люмбальной пункции, произведенной спустя 2 ч после травмы,получен чистый, прозрачньш ликвор, определено содержание НСЕ в ликворе (22 нг/мл), что характерно для сотрясения головного мозга. На следующие сутки (22 ч после травмы) определено содержание В- и Т-лимфоцитов в периферической крови (В-лимфоциты - 320 в 1 мкл; Т-лимфоциты - 650 в 1 мкл), что характерно ДЛЯ ушиба головного мозга.

Дальнейшее комплексное обследова- . ние больного подтвердило диагноз. В данном наблюдении предлагаемьй метод выявил большую точность в диагностике степени тяжести черепно-мозговой травмы.

Пример 3. Больная Ч., 40 лет, поступила в клинику после автодорожного происшествия. Отмечала кратковременное нарушение сознания. При осмотре: умеренно оглушена, очаговая симптоматика не выявлена. Произведена люмбальная пункция, выявившая чистьй, прозрачный ликвор, определено содержание, нейроспецифи- че-ского антигена НСЕ в. ликворе (50,1 нг/мл), что свидетельствует

51

об ушибе головного мозга легкой степени. На 2-й день при осмотре выявляется очаговая симптоматика: слабость жевательных мьппц слева, пре- обладание сухожильнс-периостальных рефлексов справа, легкая двигательная недостаточность справа при проведении проб Барре, Минганцини, В этот же день определено содержание В- и Т-лийфоцитов в крови (В-лимфо- циты - 290 в 1 мкл, Т-лимфоциты - 660 в 1 мкл), что характерно для ушиба головного мозга легкой степени. Комплексное обследование больной подтвердило диагноз.

II р и м е р 4. Больной С,, 57 лет поступил в отделение после падения на улице, потери сознания не отмечает. Жалобы на тошноту, головную боль

При осмотре выявлен спастический горизонтальный нистагм, преобладание сухожильно-периостальных рефлексов слева, при пробе Барре отставание левых конечностей, рефлекс Мари- неско-Радовичи с обеих сторон. Сопутствующее заболевание - церебральньй атеросклероз.

При люмбальной пункции - чистый, прозрачный ликвор, определено содержание нейроспецифической енолазы в ликворе (44,4 нг/мл), что характерно для ушиба головного мозга легкой степени Определено содержание В- и Т-лимфоцитов в крови - выявлено их снижение (В-лимфоцитов - 452,2 в 1 мкл, Т-лимфоцитов - 132 в 1 мкл) что характерно для сотрясения головного мозга.

0

Комплексное обследование больного позволило установить клинический диагноз-ушиб головного мозга легкой степени.

В данном наблюдении более точньм оказался предлагаемый способ дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга. Наличие сопутствующего сосудистого заболевания вызьшает снижение количества В- и Т-лимфоцитов в крови, что повлекло за собой ошибку в диагностике известным способом.

Таким образом, предложенный способ дифференциальной диагностики сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени позволяет повысить точность диагностики в первые часы

после травмы на основании содержания мозгового антигена в ликворе больных, что позволяет назначать в ранние сроки адекватную патогенетическую терапию.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики сотрясения и yiuHtia легкой степени головного мозга путем иммунохимичес- кого исследования биологических жидкостей, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, исследуют нейроспецифическую енолазу в спинномозговой жидкости и при значениях 8,2-26,2 нг/мп диагностируют сотрясение головного мозга, а при значениях 29,0-54;2 нг/мл - ушиб головного мозга легкой степени.

Изобретение относится к медицине, а именно к методам диагностики, сотрясения и ушиба головного мозга легкой степени, основанным на иммунологических исследованиях. Цель - повышение точности дифференциальной диагностики. Для этого исследуют спинномозговую жидкость на количественное содержание нейроспецифической енолазы с помощью иммуноферментного анализа, и при значениях 8,2-26,2 нг/мл диагностируют сотрясение головного мозга, а при значениях 29,0 - 54,2 нг/мл диагностируют ушиб головного мозга легкой степени. Точность диагностики 82,2%, а по способу-прототипу 71,4%.