Способ реабилитации постинфарктных больных Советский патент 1988 года по МПК A61H3/00 

го

4

с

г

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и физиотерапии.

Целью изобретения является профилактика гелиометеотропных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

У больного, перенесгаего инфаркт миокарда, направленного на долечивание в санаторий, снимают электрокардиограмму в одном отведении и по показаниям ритмокардиограммы определяю уровень ВЛР по формуле

ВПР

М,йХ

где М„ ДХ

числовые характеристикиМода;

вариационный размах.

Затем у больного определяют показатель ФА. Для этого у него берут венозную кровь, путем центрифугирования совместно, например, с 3,8%- ным раствором цитрата Na получают плазму, затем по ь етодике Bidwell в модификации Г. В. Лндреенко определяют показатель ФА крови.

После этого сопоставляют показатели и при уровне ВПР 150-300 и показателе ФА выше 60% больному.- назначают физические упражнения в полном объеме согласно методическим рекомендациям по органигшции долечивания больных, перенесших инфаркт миокарда, без уменьше ия нагрузок в дни гелиометеотропных возмущений, но без расширения ранее запланированного дви гательного режима, при уровне ВПР 300 450 и показателе ФА 30-60% физические нагрузки в эти дни уменьшают на 20%, при уровне ВПР вьшге 450 и показателе ФА ниже 30% физические нагрузки больному в дни гелиометеотропных возмущений уменьшают на 40%,

Пример 1. Больной П., 45 лет Диагноз: ИБС: Крупноочаговьй инфаркт

.

миокарда задней стенки левого желудочка от 20 мая, стадия рубцевания. Стенокардия напряжения. Атеросклероз коронарных артерий. НК I ст. Гипертоническая болезнь II стадии, II класс тяжести.

При поступлении беспокоили периодически жгучие боли за нижним отрезком грудины, возникающие при ходьбе в го

30

.

ру, быстрой хоц1-.бе, крлтковремеияык (1-2 мин), проходящие при отдыхе или приеме нитроглицерина, одышка при фи зической нагрузке, иногда оп1ущение сердцебиения и перебоев в деятельности сердца.

Состояние больного удовлетворительное, правильного телосложения,

to повышенного питания. Кожные покровы и видные слизистые обычной окраски, повыщенной сухости. Стойкий белый дермографизм. Саливация понижена, слюна густая. Кисти и стопы на ощупь

15 холодные, отеков нет. При исследовании глазо-сердечного рефлекса ЧСС увеличилась на 6 в 1 мин, шейно-ве- о гетативного рефлекса - на 4 в 1 мин. При проведении клиностатической про20 бы ЧСС уменьшилась на 14 в 1 мин, ор- тостатической пробы увеличилась на 18 в 1 мин.

На ЭКГ выявлены рубцовые изменения в задней стенке левого желудоч35

№

50

25 ка. Клинический анализ крови: Нв

12 г/л; лейкопо 8,5 1о л; СОЭ8мм/ч; Э -1%; П 3; с 59%; л 29%; м 8%. Общий анализ мочи: соломенно-желтая, прозрачность полная, кислая; уд.вее 1016; белка нет; лейкоц. 0,2; холестерин 5,5 ммоль/л; сахар 5,5 чп оль/л; про- тромбиновый индекс 75%.

Показатели фибринолиза: СФА 63 мм ; ФА 28%; АДГ 120 НФ 80 ПДФ 0,49 г/л; СГ 3 с. Показатели ТЭГ: Ма 32 мм; R 57 мм; К 100 мм; t 193 мм; С 293 мм; Т ME 46,06; Ма/С 0,11; 3°; J 8,32. Фибриноген 4,25 г/л. Показатели вегетативной регуляции сердца: ВПР 629; ЧСС 75; ВПР/ЧСС 8,4; Мн 69; Ср 97; Бг 116; Кс 132; ИД 47; Гу 16. Результаты велоэргометрии: ТФП 70 Вт, ОВР 550 Вт.

Дифференцированная методика восстановительного лечения с целью профилактики гелиометеотропных реакций не применялась.

При наблюдении в динамике в день возникновения малой магнитной бури (№Ш) у пациента появились интенсивные головные боли в затылочной области, головокружение, мелькание перед глазами, тоишота, ноющие и ко- 55 лющие боли в области сердца, длительные, не усиливающие при ходьбе. При осмотре состояние больного относительно удовлетворительное. Пульс 92 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных ,

качеств, АД 190 и 100 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. В легких дьсхание везикулярное. По другим 9Р1 йнам без динамики. Таким образом, при возникновении у пациента развилась гелионетеотропная реакция тяжелой степени (гипертонический криз по гиперкинетическому типу).

В день возникновения большой маг- нитной бури (БМБ) у пациента вновь появились интенсивные головные боли, головокружение, мелькание мушек перед глазами, тошнота. АД повысилось до 190/100 мм рт.ст., пульс 90 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительных качеств Тоны сердца ритмичные, приг лушены. По другим органам бея динамики. Таким образом у пациента вновь развилась гелиометеотропная реакция тяжелой степени (гипертонический криз по гиперкинетическому типу),

Возникновение магнитных бурь сопровождается изменением вегетативной регуляции сердечной деятельности со смещением вегетативного тонуса в сторону симпатических влияний, напряжением регуляторных процессов и появлением гипертензивного эффекта.

Пример 2. Больчой В., 41 год Диагноз: ИБС: Трансмуральный передне- перегородочный инфаркт миокарда, стадия рубцевания, стенокардия напряжения. Атеросклерог коронарных артерий. НК I степени, II класс тяжести,

При поступлении беспокоили периодические жгучие боли за нижним отрезком грудины, возникающие нри ходьбе в гору, быстрой ходьбе, кратковременные (1-2 мин), иррадирующие в обе ру- ки, проходящие при отдыхе или приеме нитроглицерина; одьш1ка при ходьбе в гору.

Показатели фибрино.-ича: СФА - 90 ФА - 32%; ИФ - 76 АДГ 65 1ШФО,28г/л; СГ4с, Показатели ТЭГ: Ма 29 мм; R 76 мм; К 106 мм; t 143 мм; С 249 мм; Т 325 мм; ME 40,8; На/С 0,12; Lod 3°; j 8,32, Показатели вегетативной регуляции сердца: ВПР 196; ЧСС 66; ВПР/ЧСС 2,9; Мн 72; Ср 99; Бс 110; Кс 133; ИД 38; ГУ 23. Велоэргомет- рия: ТФН 70 Вт; ОВО 450 Вт,

Больному назначено следующее лечение, IV ступень двигательной активности: лечебная гнмнастика по I А режиму (слабая группа), дозированная ходь

5 0

5

0 5

0

5 0

5

42

ба 300-300 м 60-70 шагов в 1 мин, тренировочная ходьба по лестнице в медленном тем17е (I ступень -3с), прогулки 35-40 мин 2 раза в день в медленном темпе.

Учитывая кл.сс тяжести пациента (1) уровень ферментативньсх фибрио- нолитических процессов (ФА меньше 60%) и соотношение вегетативной регуляции сердца (ВПР 150) в дни возникновения магнитных бурь рекомендо- ванно снижение уровня достигнутой двигательной активности на 20%,

В процессе восстановительного лечения состояние больного оставалось удовлетворительным, дозированные нагрузки переносил хорошо, реакция пульса на нагрузку адекватная. На 3-й день двигательньш режим расширен до V ступени aкт шнocти, Состояние пациента оставалось удовлетворительным. Па 10-й день двигательный режим- расширен до VI ступени активности: лечебная гимнастика по I Б режиму, дозированная ходьба 80-90 шагов в 1 мин до 1500 м с ггостепенным увеличением расстояния до 3000 м и Нарастанием темпа ходьбы к концу ступени до 00 uiaroB в 1 мин, тренировочная ходьба по в быстром темпе (I ступень - 1 с) о постепенным увеличением восхождения до III этажа, прогулки по улице 35-60 мин 3 раза в день в медленном темпе, В связи с Возникновением МБ на 13-й день уровень двигательной нагрузки (VI ступень) CHi-ctieH на 20% :продолжительность прогулок сокращена до 40 минут 2 ра- за в день, из комплекса лечебной гимнастики исключены упражнения 9, 10, 1.2, 16, 17, дозированная ходьба 2000 м, темп ходьбы средний (80 шагов в i мин), тренировочная ходьба по лестнице сроднлм темпом, восхождение на 2 эта л, и 1 пролет, не рекомендовано посещение мероприятий эмоционального характера (кино и др,). Объем медикаментозных средств прежний. Состояние больного в эти дни не ухудшилось, приступов стенокардии не было. Отмечено лишь появление ноющих болей в сердце, не связанных с физи- чесрсой нагрузкой (легкая гелиометео- троп1 ая реакция),

К моменту BbinifCKH состояние больного оставалось удовлетворительным, приступы стенокардии напряжения возникали редко, лишь при значительных

физических нагрузках. Активность ферментативного фибринолиза несколько снизилась (ФА 25%) на фоне повышения активности неферментативного фибринолиза {НФ 85 мм, АДГ 92 мм), уменьшилась напряженность регуляторных аппаратов (ВПР понизился до 161, ВПР/ЧСС - до 2,3), Пациент вьшисан с улучшением состояния.

Предлагаемый способ реабилитации постинфарктных больных позволяет повысить эффективность проводимого лечения, улучшить состояние регуляторных и фибринолиткческих процессов, что обусловливает уменьшение клинических признаков хронической коронарной недостаточности, недостаточности кровообращения, снижение частоты нарушения ритма, рост толерантности к физическим нагрузкам, уменьшение частоты гелиометеотропных реакций, что способствует повьппению физической работоспособности больного, более раннему возвращению к труду, сохранение профессиональной активности и психосоциальной реадаптации пациента.

Фо.рмула изобретения

Способ реабилитации постинфарктных больных, включающий проведение изменяющейся двигательной нагрузки, о т- личающийся тем, что, с

целью профилактики гелиометеотропных осложнений, предварительно определяют уровень вегетативного показателя ритма, показатель фибринолитической активности крови и при уровне вегетативного показателя ритма 150-300 и фибринолитической активности свыше 60% физические нагрузки в дни гелиометеотропных возмущений не уменьшают, при условии вегетативного показателя

ритма 300-450 и фибринолитической активности 30-60% физические нагрузки уменьшают на 20%, а при уровне вегетативного показателя ритма вьнпе 450 и фибринолитической активности

ниже 30% физические нагрузки уменьшают на 40%.

Изобретение относится к кардиологии и физиотерапии. Цель изобретения - профилактика гелиометеотропных реакций. Определяют уровень вегетативного показателя ритма, показатель фибринолитической активности крови. При уровне вегетативного показателя ритма 150-300 и фибринолитической активности свыше 60% физические нагрузки в дни гелиометеотропных возмущений не уменьшают, но не расширяют ранее запланированного двигательного режима. Способ позволяет сохранить профессиональную активность и психосоциальную реадаптацию пациента.