Способ лечения глаукомы Советский патент 1988 года по МПК A61F9/07 

N5

ас

ГС

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано в микрохирургии глауком.

Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений и обеспечение стойкого оттока внутриглазной жидкости в супрацилиарное и субтеноново пространства.

Пример. Больной Л., 72 года, поступил с диагнозом: открытоугольная оперированная глаукома правого глаза, начальная катаракта обоих глаз. Из анамнеза, установлено, что в 1980 г. на правом глазу произведена трабекулэктомия с базаль ной иридэктомией по известному способу. Через 1 год внутриглазное давление вновь повысилось и не снижалось, несмотря на медикаментозную терапию. Внутриглазное давление колебалось в пределах 28- 38 мм рт. ст. (по Маклакову), поле зрения сужено концентрически на 15°.

Состояние правого глаза при поступлении в глазную клинику: острота зрения правого глаза 0,7 с корр.-1,,0. Внутриглазное давление 36 мм.рт.ст. (по Маклакову) .

Объективно: придатки глаза не изменены, в верхнем секторе глазного яблока имеется рубчик конъюнктивы после перенесенной ранее антиглаукоматозной операции. Фильтрационная подушка конъюнктивы отсутствует. Роговица гладкая, прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка субатрофична, зрачок круглый, узкий, пигментная кайма зрачкового края выщелочена, на 12 часах базальная колобома. В хрусталике - начальные помутнения. На глазном дне глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва 0,8 ДД.

Гониоскопия: угол пер едней камеры открыт по всей гониосфере, средней ширины, умеренная эндогенная пигментация тра- бекулярного аппарата, на 12 часах в тра- бекуле имеется дефект в результате операции трабекулэктомии и соответственно ему, базальная колобома в радужке. Через дефект в трабекуле виден склеральный лоскут, сросшийся с подлежащим склеральным ложем, фильтрационная ш,ель меж- xiy ними отсутствует.

Данные электронной тонографии: 1 33; ,07; ,54; .

Произведена .антиглаукоматозная операция под местной анестезией ретробульбар- но 2%-ным раствором новокаина. В нижнем квадранте сформирован лоскут конъюнктивы вместе с теноновой капсулой шириной 8 мм основанием к лимбу. Выкроен и отсепа- рован основанием к лимбу поверхностный склеральный лоскут с переходом на роговицу на 1/3 глубины прямоугольной формы размером 6X6 мм в проекции 6 часов. По бокам ложа склерального лоскута из срединных слоев склеры выкроены два ауто- трансплантата на 2/3 длины склераль

0

5

0 с

о 5

0

5

ного ложа и на 1 мм выходя за пределы вершины склерального ложа основанием к лимбу. Выкроили и удалили полоску глубоких слоев склеры вместе с тра- бекулой в основании поверхностного склерального лоскута, удалили глубокие слои склеры, оставляя узкую перемычку между последним и и трабекулэктомическим отверстием. Провели билатеральный циклодиализ и заправили аутотрансплантаты в супрацилиарное пространство по обе стороны от склерального ложа. В переднюю камеру ввели пузырек стерильного .воздуха, удаленную полоску склеры вместе с трабеку- лярным аппаратом уложили поперек склеральной перемычки, на поверхностный склеральный лоскут наложили 4 узловых шва по бокам и наложили непрерывный шов на конъюнктиву с теноновой оболочкой. Под конъюнктиву с профилактической целью ввели дексазон и гентамицин по 0,3 мл.

В послеоперационном периоде местно применяли кортикостероиды, дезинфицирующие средства, мидриатики. На шестые сутки после операции больной выписан на амбулаторное лечение.

Острота зрения при выписке была равна дооперационной, поле зрения расширилось на 10°. Внутриглазное давление по Маклакову 15 мм рт. ст.

Объективно: правый глаз - плоская разлитая фильтрационная подушечка, роговица прозрачная, гладкая, передняя камеры средней глубины, базальные колобо- мы на 12 и 6 часах (после последней операции), зрачок в центре, круглый, в хрусталике - начальные помутнения. На глазном дне глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва 0,8 ДД.

Гониоскопия: угол передней камеры открыт, в нижнем сегменте (место второй операции) на 6 часах базальная колобома, через дефект в трабекуле видно, что поверхностный склеральный лоскут равномерно выстоит из подлежащего склерального ложа.

Больной продолжает получать местно кортикостероиды в течение 10 дн. Повторные измерения внутриглазного давления показали стабильность офтальмотонуса в пределах 15-17 мм рт. ст. (по Маклакову).

Через 6 мес функциональные показатели сохранились на прежнем уровне, какими были до операции.

Тонографические данные: 13,35; F 1,0; ,30; .

По предлагаемому способу прооперировано 14 больных и 20 больных по известному. Сроки наблюдения - до 1,5 лет. При этом у всех оперированных больных по предлагаемому способу достигнут стойкий гипотензивный эффект, в отличие от известного способа, при котором у 5 больных через 6 мес после операции было отмечено повышение внутриглазного давления.

214283724

Таким образом, предлагаемый способтеноново пространства, дополнительно по

лечения глаукомы позволяет добиться стой-бокам ложа склерального лоскута прямокого гипотензивного эффекта и уменьшитьугольной формы из срединных слоев склеколичество послеоперационных осложнений.ры выкраивают два аутотрансплантата на

52/3 длины склерального ложа и на 0,5- 1 мм

Формула изобретениявыходя за пределы вершины склерального

ложа основанием к лимбу, удаляют учасСпособ лечения глаукомы путем форми-ток глубоких слоев склеры, оставляя перования конънктивального и поверхностногоремычку между последними и трабекулосклерального лоскутов, удаления полоски глу-эктомическим отверстием, проводят билатебоких слоев склеры вместе с трабеку-ральный циклодиализ и вводят сформиро

лами с последующей фиксацией поверх-ванные аутотрансплантаты в cyiipaiui.uiapностного склерального и конъюнктивальногоное пространство по обе стороны от склслоскутов, отличающийся тем, что, с цельюрального ложа, а удаленную полоску г.уменьшения послеоперационных осложненийбоких слоев склеры вместе с трабекуи обеспечения стойкого оттока внутри- 15лами укладывают перпендикулярно склеральглазной жидкости в супрацилиарное и суб-ной перемычке.

Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения - уменьшение послеоперационных осложнений и обеспечение стойкого оттока внутриглазной жидкости в супрацилиарное и субтеноново пространства. В нижнем квадранте формируют лоскут конъюнктивы с теноновой капсулой. Выкраивают и отсепаровывают поверхностный склеральный лоскут с переходом на роговицу. По бокам ложа склерального лоскута из срединных слоев склеры выкраивают два аутотрансплантата на 2/3 длины склерального ложа и на 0,5-- 1 мм выходя за пределы вершины склерального ложа основанием к лимбу. Выкраивают и удаляют полоску глубоких слоев склеры с трабекулой. Проводят билатеральный циклодиализ. Вводят аутотранс- плантаты в супрацилиарное пространство по обе стороны от склерального ложа. Удаленную полоску склеры с трабекуляр- ным аппаратом укладывают поперек склеральной перемычки. Поверхностный склеральный и конъюнктивальный лоскуты фиксируют. Способ позволяет добиться стойкого гипотензивного эффекта. с S (Л