Способ длительной катетеризации органных сосудов Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61M5/00 A61M25/06 

И.)бретение относится к медицине, кон- K u iiid к хирургии, и может быть исполь- :iiiis;tn() для длительной регионарной инфу- iuii лекарственных веществ.

1 елью изобретения является безопасная катетеризация органных сосудов при повторных курсах регионарной химиотерапии.

Способ осуществляют следующим образом.

При катетеризации брющного отдела аорты используют иглу с плотно насаженным катетером, исполняющим роль проводника. Иглу изготавливают из составных иглы для пункции сердца И-36 и иглы для шприца «Рекорд lal - 12X150. Стыковку игл производят нри помощи плотной подгонки их концов, клея по металлу и нанесения насечек на стыкованных частях. Длина иглы 33,5 см, наружный диаметр дистальной части иглы 1,2 мм. В качестве катетера используют трубку фторопластовую (тип 4ДЕ), обладающую высокой тромборезистентнос- тью, диаметром 2,2 мм. Конец трубки раз- вальцовывают горячим конусом, зажимают металлическим зажимом, трубку вытягивают по игле с предварительным нагреванием трением. Конец катетера обрезают с оставлением 2 мм кончика иглы. Диаметр дистальной части катетера-проводника 1,3 мм. Местом вкола иглы является поясничная область слева, на расстоянии 8-10 см от среднеостситой линии на уровне гребня подвздошной кости. После анестезии новокаином мягких тканей левосторонней поясничной области в выбранной точке вкалывают иглу типа «воздущка и доводят ее до края позвоночного столба в проекции L;i позвонка, соскальзывая с его края до парааортальной клетчатки. После дополнительной анестезии по просвету иглу проводят проводник, иглу удаляют. По сформированному каналу в мягких тканях, по проводнику продвигают иглу с плотно насаженным катетером. После удаления проводника, иглу вкалывают в стенку аорты вместе с концом катетера.

Катетеризацию аорты чаще осуществляют на уровне позвонка La. Катетер по игле смещают в просвет аорты в краниальном направлении, а иглу удаляют. Конец катетера-проводника продвигают до уровня позвонка Thi2, а затем устанавливают в нужную ветвь брюшного отдела аорты. Для этого используют гибкий внутриаортальный манипулятор с изогнутым концом типа «клюв. Манипулятор изготавливают из гибкого внут- рисосудистого проводника РЕ 160 Kifa, который продвигают через просвет внутренней составляющей иглы для пункции сердца И-36. Конец проводника сгибают и впаивают поверх канюли иглы. По ходу иглы производят несколько насечек для жесткого cueib Ленин с проводником. Свободный конец проводника сгибают типа «клюв. Длина гибкой части манипулятора составляет 24 см.

жесткой части - 15 см. Манипулятор с предварительно продвинутой до его проксимального конца стандартной резиновой заглушкой заводят через катетер-проводник в аорту, катетер же несколько подтягивают, оставляя в аорте на 6-7 см. При продвижении манипулятора через катетер- проводник гибкий конец его разгибается и по выходу из катетера в аорту принимает первоначальную изогнутую форму типа

С «клюв. Диаметр дистального отрезка катетера-проводника, рассчитанного на нахождение в аорте и устье висцерального сосуда, равен 1.,3 мм. Манипулятор медленно подтягивают на себя, конец его направляют

5 на переднюю стенку аорты до соскальзывания конца манипулятора в устье чревного ствола. При этом определяется ощущение легкого провала и препятствие при потягивании на себя и более ощутимое препятствие при попытке продвижения мани0 пулятора вперед от себя.

При катетеризации верхне-брыжеечной артерии манипулятор вновь подтягивают на 1 -1,5 см до появления повторного ощущения провала и препятствия при потяги вании манипулятора на себя и более ощутимое препятствие при продвижении ма- нипу.чятора вперед от себя. Изогнутый конец манипулятора при этом соскальзывает в устье верхне-брыжеечной артерии.

При катетеризации почечной артерии изог

0 нутый конец манипулятора направляют на правую или левую стенку аорты, в зависимости от характеризуемого сосуда. Манипулятор .медленно подтягивают до установления его изогнутого конца на уровне верх- ней трети позвонка Lv, где ощущается

5 чувство провала и препятствия при потягивании манипулятора.

После заведения конца манипулятора в нужную ветвь брюшного отдела аорты катетер-проводник спускают по манипулятору до метки, нанесенной на жесткой части

манипулятора. При этом концы манипулятора и катетера-проводника совмещаются. На зажим катетера надевают резиновую заглушку, предварительно продвинутую до проксимального конца манипулятора. Выпол5 няют пробу с 25%-ным (0,3 мл) раствором сульфата магния, дающим чувство быстро проходящего жжения. При этом данный раствор впрыскивают через резиновую заглушку в катетер-проводник, не вынимая манипулятор. При правильном стоянии катетера

0 жжение охватывает бассейн катетеризируемого сосуда, не спускаясь в область заднего прохода и нижние конечности. Катетер-проводник спускают в катетеризуемый сосуд по манипулятору на 3 см, манипулятор медленно удаляют.

5 Выполняют контрольную артериографию введением 30-35 мл 76%-ного раствора ве- рографина. При необходимости выполняют дополнительный контроль правильности стояния катетера-проводника в висцеральном сосуде под экраном ЭОП (применяется передвижной операционный ЭОП ТУР ДЕ-18).

После этого выполняют замену установленного в висцеральном сосуде катетера- проводника на постоянный инфузионный катетер и выводят свободный конец инфу- зионного катетера под кожей на передне- боковую поверхность грудной клетки по средней подмышечной линии в проекции V-IV межреберья. Для этого используют фторопластовую трубку (тип 4ДЕ), обладающую высокой тромборезистентностью, с наружным диаметром 0,9 мм и длиной 80 см. Инфузионный катетер вводят в просвет катетера-проводника, установленного в висцеральном сосуде, и далее продвигают в просвет сосуда.

При катетеризации чревого ствола инфузионный катетер продвигают по селезеночной или печеночной артерии на 8-10 см, при катетеризации верхне-брыжеечпой артерии на 10-15 см и при катетеризации почечной артерии - на 5 см от конца катетера-проводника. Катетер-проводник медленно удаляют, оставляя в висцеральном сосуде инфузионный катетер. Появляющееся незначительное кровотечение за счет разницы диаметров катетеров останавливают прижатием салфетки в месте выхода катетера на коже. Свободный конец инфу- зионного катетера под кожей выводят на передне-боковую поверхность грудной стенки. Для этого используют толстую дугообразно изогнутую иглу с отпиленной канюлей.

После анестезии новокаином подкожного тоннеля иглу продвигают с места выхода катетера под кожей на передне-боковую поверхность грудной клетки по средней акси- лярной линии в проекцию V-IV м,ежре- берья, где выкалывают наружу, катетер продвигают по просвету иглы, последнюю удаляют, а катетер фиксируют к коже (продвижение иглы и катетера осуществляют в два стежка). На- поясничную ранку накладывают шов.

В послеоперационном периоде выполняют окончательную установку конца инфузион- ного катетера в висцеральном сосуде. Для этого катетер медленно порционно подтягивают с периодическим проведением пробы с 25%-ным раствором (0,2 мл) сульфата магния, дающим быстро проходящее жжение в бассейне катетеризируемого сосуда. При катетеризации ствола чревной артерии инфузионный катетер подтягивают до начала равномерного жжения в верхнем этаже брюшной полости. При этом в сосуде остается 4-5 см катетера. При катетеризации верхнебрыжеечной артерии инфузионный кате- гер подтягивают до равномерного жжения

над пупко.м и несколько ниже пупка. В сосуде остается б-8 см катетера. При катетеризации почечной артерии катетер не подтягивают. Жжение на пробу с 25%-ным раст

воро.м 0,2 мл сульфата магния онределяет- ся только в поясничной области со стороны катетеризируе.мого сосуда. Пи в одном случае жжение не спускается в область заднего прохода и в нижние конечности. При необходимости выполняется рентгенологи- ческий контроль положения конца инфузион- ного катетера в висцеральном сосуде, заполняя катетер 76%-ным раствором верогра- фина.

Пример. Больной П., 38 лет, поступил с

5 диагнозом - рак тела желудка Tj N , R, Al,, после гастрэктомии. Оперирован 23.08.85, выполнена гастрэктомия. Гистологический диагноз - Железистый низкодифференцированный рак. Послеоперационный период протекал без осложнений, рана зажила пер0 вичным натяжением. Решено больного лечить комбинированным .методом с использованием регионарной химиотерапии.

17.09.85 больному выполнена катетеризация чревного ствола поясничным трансаор5 тальным доступом с выведением катетера на передне-боковую поверхность брюшной стенки. После анестезии раствором новокаина поясничной области слева на расстоянии 10 см от среднеостистой линии на уровне гребня подвздошной кости выполнен вкол иг0 лы типа «воздушка. Игла доведена до края позвоночного столба в проекции позвонка Ьз, после соскальзывания с края позвонка выполнена дополнительная анестезия па- рааортальной клетчатки. По просвету иглы продвинут проводник, игла удалена. По сфор5 мированному каналу в мягких тканях по проводнику продвинута игла с плотно насаженным катетером. Проводник удален, а игла вместе с концом катетера вколота в стенку аорты. Катетер по игле продвинут в .-юрту

„ в краниальном направлении, игла уда, 1ена. Через просвет катетера в аорту заведен внут- риаортальный манипулятор с предварительно продвинутой до его проксимально1 о конца резиновой заглушкой. .Медленным подтягиванием манипулятора на себя и направ5 Тяя его конец на переднюю стенку аорты, добились ощущения легкого прова.ча и препятствия при подтягивании манипулятора. Катетер спунден по манипулятору до метки на его жесткой части. При этом концы манипулятора и катетера совместн0 лись. На зажим катетера надета резиновая заглущка, предварительно продвинутая до проксимального конца манипулятора. Вьпюлнена проба с 25%-ным раствором (0,3 .мл) сульфата магния, быстро проходящее жжение охватило верхний этаж ной полости, не спускаясь ниже пупка. Катетер спуще - по манипулятору дополнительно на 3 см, манипулятор медленно удален.

выполнена артериография введением в катетер 30 мл 76%-ного раствора веро- грйфииа. На рентгенологическом снимке четко определяется ствол чревной артерии, селезеночная, общая печеночная артерии. По просвету катетера продвинут тонкий катетер с наружным диаметром 0,9 мм. Конец тонкого катетера продвинут на 10 см от конца первично установленного толстого ка- . При пробе с 25%-ным раствором (О,И мл) сульфата магния жжение появи- лос|ь в левой подреберной области, т.е. ка- тетЬр продвинут по селезеночной артерии. Пе звично установленный толстый катетер .медленно удален с оставлением в сосудистом русле тонкого катетера. Незначитель- HOff аортальное кровотечение, ввиду разницы диаметров катетеров, остановлено при- салфетки в месте выхода на кожу TOfJKoro катетера. По подкожной клетчатке, предварительно анестезированной раст- BOfioM новокаина, с места выхода тонкого I катетера на кожу поясничной области слева продбинута толстая, дугообразно изогнутая с отпиленной канюлей игла с выко- на передне-боковую поверхность брюш- Hoiji стенки. По просвету иглы продвинут свободный конец тонкого катетера, игла уда- Jiejp, а катетер фиксирован к коже. На по- яс11ичную ранку наложен один шов.

:В послеоперационном периоде медленно подтягиванием катетера и проведение.м повторной пробы с 25%-ным раствором (0,2 мл) сульфата магния, конец катетера установками в стволе чревной артерии. Жжение на прббу при этом появилось в верхнем этаже брюпшой полости, равномерно с обеих стсфон, не спускаясь ниже пупка и в об- .lai Tb заднего прохода.

Ч о второго дня начата регионарная хи- мпЬгерапия. Химиопрепарат вводился на Г)0() M,;i физраствора, капельно в течение 1,5 ч при помощи аппарата для ин- фузии под давлением. Получил регионарно Г) фтору рацил по 250 мг ежедневно до опщей дозы 2250 мг и адриабластин по Г) .MI д(J общей дозы 10 мг. В период лечения режим больного был свободным. В конце курса хи.миотерапии появилась гиперсаливация, отсутствие аппетита, жидковатый стул. В асептических условиях 30.09.85 катетер удален, осложнений не было. Явления химиотерапевтической интоксикации прошли через 3 дня после прекращения лечения. Общий анализ крови при выписке: гемоглобин 119 г/л, лейкоциты 4,4-10, Э-2, П-3, С-65, Л-26,г М-5, РОЭ-28 мм/ч. В удовлетворительном состоянии выписан 02.10.85. Рекомендован 2-й курс регионарной химиотера- ции через 1,5 мес.

Госпитализирован повторно. Ж.алоб не предъявлял. 12.11.85 выполнена катетеризация чревного ствола поясничным трансаортальным доступом с выведением кате

тера на передне-боковую поверхность брюшной стенки. Катетеризация выполнялась описаннъш способом, без технических трудностей. Химиотерапия начата со следующего дня. Получил капельно 5 фторурацил по 250 мг ежедневно до общей дозы 3000 мг и адриабластин по 5 мг до общей дозы 15 мг. В период курса лечения режим больного был свободным. В конце курса химиотерапии появился жидковатый стул, отсутствие аппетита. Катетер удален 29.11.85, осложнений не было. Явления интоксикации прощли через 4 дня после окончания химиотерапии. Общий анализ крови при выписке: гемоглобин 130,9 г/л, лейкоциты 3,4-10, Б-1, Э-1, П-3, 3-60, Л-33, М-2, РОЭ-20 мм/ч. Выписан в удовлетворительном состоянии 03.12.85. Рекомендован 3-й курс регионарной химиотерапии через 1,5 мес.

Госпитализирован на очередной курс химиотерапии 13.01.86. Жалоб при поступлении не предъявлял. Выполнена контрольная фиброгастроскопия, данных за рецидив нет, пищеводно-кищечный анастомоз хорошо проходим. При лапароскопии печень гладкая, метастазов нет, брюшина чистая, без уплотнений. Петли кишечника перисталь- тируют, на серозе уплотнений нет. В зоне пищеводно-кишечного анастомоза спаечный процесс. Рещено с целью орошения химио- препаратом зоны пищеводно-кищечного анастомоза, забрюшинной клетчатки выполнить катетеризацию верхне-брыжеечной артерии. 22.01.86 выполнена катетеризация верхнебрыжеечной артерии поясничным трансаортальным доступом с выведением катетера на передне-боковую поверхность брюшной стенки. После катетеризации брюшного отдела аорты через катетер продвинут внут- риаортальный манипулятор. Медленным подтягиванием манипулятора на себя и направляя его конец на переднюю стенку аорты добились ощущения легкого провала и препятствия при подтягивании манипулятора. Вновь медленно манипулятор подтянут на 1,5 см до появления повторного провала и препятствия при подтягивании .манипулятора. Катетер спущен по манипулятору до метки на жесткой части манипулятора. При этом концы катетера и манипулятора совместились. На зажим катетера надета резиновая заглушка, предварительно продвинутая до проксимального конца манипулятора. Выполнена проба с 25%-ным раствором (0.3 мл) сульфата магния. Появилось быстро проходящее жжение, охватившее брюц1:чую полость выше и ниже пупка. В область заднего прохода, в нижние конечности жжение не поступило. Катетер спупген по манипулятору дополнительно на 3 см, манипулятор медленно удален.

Выполнена артериография, введением в катетер 35 мл 76%-ного раствора верогра- фина. На рентгенологическом снимке четко

определяются ветви верхне-брыжеечной артерии. Через просвет катетера продвинут тонкий катетер с наружным диаметром 0,9 см, на 15 см за конец первично установленного катетера. Последний медленно удален с оставлением в верхне-брыжеечной артерии тонкого катетера. Незначительное аортальное кровотечение, ввиду разницы диаметров катетеров, остановлено прижатием салфетки в месте выхода на кожу тонкого катетера. С помощью толстой дугообразно изогнутой иглы с отпиленной канюлей свободный конец тонкого катетера под кожей выведен на передне-боковую поверхность брюшной стенки, фиксирован. На ранку поясничной области слева наложен один шов. В послеоперационном периоде катетер медленно подтянут с повторным выполнением пробы с 25%-ным раствором (0,2 мл) сульфата магния, до появления равномерного жжения по обоим флангам брюшной полости выше и ниже пупка. Жжение в область заднего прохода, в нижние конечности не спускалось.

Химиотерапия начата со следующего дня. Химиопрепарат вводился капельно на 500 мл физраствора в течение 1 -1,5 ч при помощи аппарата для инфузии под

давлением. Получил 5 фторураци.-i по 250 Mi- ежедневно до общей дозы 2500 мг. В период лечения режим больного был свободны.м. В конце курса химиотерапии появилась гиперсаливация, тошнота, отсутствие аппетита. Катетер удален 06.02.86. Осложнений не было.

Предлагаемый способ позволяет безопасно катетеризировать органные сосуды для повторных курсов регионарной химиотерапии.

Формула изобретения

Способ длительной катетеризации органных сосудов, включающий трансаортальный

поясничный доступ, отличающийся тем, что, с целью безопасного использования органных сосудов при повторяющихся курсах регионарной химиотерапии, доступом на уровне La вводят катетер-проводник в аорту, который с помощью гибкого манипулятора устанавливают в нужную ветвь брюшной аорты, после чего по просвету катетера-проводника вводят инфузионный катетер с наружным диаметром, не больше 0,9 мм, после извлечения катетера-проводни ка дистальный конец инфузионного катетера проводят под кожей и выводят наружу по средней подмышечной линии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и онкологии, и предназначено для длительной регионарной ин- фузии лекарственных веществ. Цель изобретения - длительная безопасная катетеризация висцеральных сосудов для инфу- зии лекарственных препаратов при повторных курсах регионарной химиотерапии. Для этого выполняют катетеризацию брюшного отдела аорты на уровне позвонков L.)-L2 иглой с плотно насаженным катетером. После удаления иглы через просвет катетера продвигают гибкий манипулятор с изогнутым концом типа «клюв. с помощью которого конец катетера устанавливают в нужную ветвь брющного отдела аорты. Через просвет установленного в висцеральный сосуд катетера с наружным диаметром 1,3 мм вводят тонкий катетер с наружнЪш диаметром 0,9 мм. Первый медленно удаляют: свободный конец тонкого катетера под кожей проводят на передне-боковую поверхность брюшной стенки. Малая травматизация аорты, исключение забрюшинной гематомы позволяют проводить повторные трансаортальные катетеризации висцеральных сосудов поясничным доступом. Для катетеризации брюшного отдела аорты используют иглу, идущую на конус, с плотно насаженным катетером. Наружный диаметр дистального отдела катетера, рассчитанного на нахождение в аорте, равен 1,3 мм. При использовании данного способа для регионарной химиотерапии больных раком желудка получен хороший лечебный эффект. Способ катетеризации висцеральных сосудов рекомендуется для широкого применения в онкологических учреждениях при лечении злокачественных новообразований внутренних органов, в общих хирургических стационарах при лечении нагноительных процессов брюшной полости. « (Л 4 СО 4