Устройство для формирования свищевого канала полого органа Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 

S

(Л

СО

О5

Изобретение относится к медицинской технике, используемой при оперативном вмешательстве по поводу нарушения проходимости мочеиспускательного канала.

Целью изобретения является уменьшение травмирования тканей при формировании канала растяжением стенки органа.

На фиг. 1 изображено устройство, общий вид; на фиг. 2-18 - этапы оперативного вмешательства с использованием устройства.

Устройство для формирования свищевого канала полого органа имеет рукоятку и рабочую часть, выполненную в виде тела вращения. Рукоятка выполнена в виде прикрепленного к рабочей части стержня 1 с взаимно перпендикулярными каналами 2 перед рабочей частью и закрепленного на стержне 1 кожуха из двух телескопически установленных, подпружиненных цилиндрической пружиной 3 трубчатых частей 4 и 5, а рабочая часть выполнена из двух элементов 6 и 7 раздвижной в направлении продольной оси 8 и имеет соосно закрепленный ограничитель 9, наружный диаметр которого меньше наибольшего диаметра рабочей части.

Элементы 6 и 7 соединены резьбой 10. Стержень 1 соединен с частью 4 кожуха рукоятки разъемно. Пружина 3 размещена в зазоре между стержнем 1 и частями 4 и 5 кожуха.

Устройство работает следующим образом.

При лечении хронической задержки мочи имеет место надлобковое сечение мочевого пузыря, оперативные вмешательства по восстановлению уродинамики, закрытия цис- тотомы.

Для формирования свищевых каналов используют набор устройств с разными диаметрами ограничителя- 9 и рабочей части.

Пациента укладывают на операционном столе на спину. В стерильных условиях с помощью уретрального катетера мочевой пузырь заполняют раствором антисептиков. По надлобковой складке выполняют разрез кожи и подкожной жировой клетчатки (см. фиг. 2). На краях кожной раны по средней линии живота создают полукруглые дефекты кожи (фиг. 3). При сопоставлении краев раны эти дефекты кожи образуют круглое отверстие диаметром 1 -1,5 см. На уровне верхнего края операционной раны кожу вместе с жировой клетчаткой отслаивают от передней поверхности апоневроза прямых мышц живота. По средней линии живота от лобка по направлению к пупку рассекают апоневроз (фиг. 4). Прямые и пирамидальные мыщцы живота тупо разводят в стороны и вскрывают предпузЕ1ф- ную клетчатку. Переходную складку брюшины вместе с жировой клетчаткой отодвигают к верхушке мочевого пузыря. На переднюю верхнюю стенку мочевого пузыря нйк ладывают два кетгутовых шва - держалки 11 -и между ними вскрывают стенку

мочевого пузыря, т. е. осуществляют цисто- томию на протяжении 1 -1,5 см (фиг. 5). Через эту рану из полости органа с помощью электроотсоса удаляют раствор антисепти- 5 ков. Затем на края цистотомическрй раны через все слои стенки мочевого пузыря накладывают четыре кетгутовых шва - держалки 12, располагая их в диаметрально противоположных точках и на одинаковом расстоянии один от другого (фиг. 6).

в зависимости от возраста пациента берут устройство с необходимым диаметром. ограничителя 9. Поворачивая ограничитель 9 вместе с элементом 7 относительно элемен5 та б против часовой стрелки, добиваются увеличения высоты рабочей части до размеров, соответствующих толщине подкожной жировой клетчатки в центре операционной раны. Держа устройство за рукоятку и разводя края цистотомической раны путем потя0 гивания швов - держалок 12 в разные стороны (см. фиг. 6), ограничитель 9 и рабочую часть вводят в полость мочевого пузыря (см. фиг. 7). Захватив рукоятку ниже упора части 5 между указатель5 ным и средним пальцами правой руки, большим пальцем сверху най,авливают на часть 4 рукоятки. При этом путем сжатия пружины 3 часть 5 рукоятки смещают кверху и обнажают стержень 1 с каналами 2. Концы всех 4 швов-держалок 12 поочереди вдевают в

0 каналы 2 так, чтобы каждый из них входил в канал 2 на своей стороне и выходил на противоположной. Равномерно и осторожно потягивают все 4 шва-держалки 12 края цистотомической раны, вплотную подводят к торцу элемента 6 рабочей части (см. фиг. 8).

5 Вслед за этим плавно отпускают часть 5 рукоятки и швы-держалки 12 оказываются зажатыми между торцом части 5 рукоятки и торцом элемента 6. Надежность фиксации швов-держалок 12 обеспечивается упругостью пружины 3, нарезками на торце части 5 рукоятки и на торце элемента 6 рабочей части и двухкратностью зажатия каждой нити швов. Так достигается прочная фиксация краев цистотомической раны к устройству. Далее, захватив устройство за ру5 коятку, постепенно плавно и осторожно растягивают стенку мочевого пузыря до образования конусовидной трубки на передней стенке органа (фиг. 9). Пальпаторно через стенку мочевого пузыря на уровне основания конусовидной трубки определяют место на0 хождения соединения элемента 7 рабочей части с ограничителем 9. На этом уровне без захвата слизистой оболочки стежками длиной не менее 5-б мм накладывают на стенку мочевого пузыря кисетный шов 13 (капрон № 1-3-4, фиг. 10). На 9, 12 и 3 часах по окружности кисетного шва на стенку мочевого пузыря (без слизистой оболочки) накладывают три фиксирующих нити шва 14 (капрон) с обязательным захватом кисетного шва 13 (см. фиг. 11). После

0

5

этого плавно и осторожно затягивают кисетный шов 13 до соприкосновения слизистой оболочки (внутренней стенки) мочевого пузыря с поверхностью ограничителя 9.

Таким путем сужают основание свищевого канала до заранее выбранного диаметра. Убедившись по окраске стенки мочевого пузыря в отсутствии признаков нарушения кровоснабжения детрузора в пределах свищевого канала, кисетный щов завязывают 3 хирургическими узлами (см. фиг. 12). Установив фиксирующие нити шва 14 на диаметрально противоположных сторонах окружности основания свищевого хода, их

10

ные этапы операции выполнены технически правильно. Далее путем наложения узловых швов (кетгут № 1) на края раны кожи и слизистой оболочки мочевого пузыря с захватом детрузора формируют наружное отверстие свищевого канала на уровне дефектов кожи по центру операционной раны (фиг. 17-18).

В свищевое отверстие устанавливают тонкую дренажную трубочку, которую удаляют после заживления операционной раны. Дальнейщее лечение больных осуществляется без дренажной трубки. После выведения больных из тяжелого состояния поэтапно выполняют оперативные вмешательства по

также завязывают 2-3 узлами. Таким об- устранению нарушений уродинамики или

дисфункции мочевого пузыря (восстановление проходимости уретры и мочеточников, антирефлюксные операции, реаинервация мочевого пузыря и т. д.) Завершающим этапом лечения является операция закрыразом у основания свищевого канала создают жесткое кольцо из кисетного шва 13 с 4 фиксирующими его нитями (концы кисетного шва 13+3 шва - 14). Далее с помощью концевых нитей кисетного шва 13

дисфункции мочевого пузыря (восстановление проходимости уретры и мочеточников, антирефлюксные операции, реаинервация мочевого пузыря и т. д.) Завершающим этапом лечения является операция закрынижний край основания свищевого канала 20тия цистокутанеостомы, которая выполняет- фиксируют к нижнему краю операционнойся путем иссечения старого послеопера- раны и апоневрозу прямых мышц животационного рубца по надлобковой складке и (фиг. 13). С помощью фиксирующих ни-резекции свищевого канала с ушиванием детей шва 14, не вызывая нарущения крово-фекта передней стенки мочевого пузыря двух- снабжения детрузора в пределах свищевого 25рядными узловыми кетгутовыми швами. Опеканала, сшивают края апоневроза прямой мышцы живота на 12 часах у основания свищевого канала. Затем с помощью 2 остальных фиксирующих нитей щва 14 боковые края основания свищевого канала сшивают с апоневрозом прямых мышц живота на 9 и 3 ЗО часах (см. фиг. 13, 14). После послойного ушивания операционной раны в пределах мышц и апоневроза (см. фиг. 14) приступают к фиксации стенки свищевого канала к подкожной жировой клетчатке (два или

рационную рану ушивают послойно наглухо. Дальнейшее лечение проводят известным путем, а устройство позволяет четко менее травматично и менее трудоемко выполнять операцию цистокутанеостомии.

Формула изобретения

Устройство для формирования свищевого канала полого органа, имеющее рукоятку и рабочую часть, выполненную в виде четыре кетгутовых узловых шва - кетгут 35 тела вращения, отличающееся тем, что, с № 1). Далее с помощью скальпеля или целью уменьшения травмирования тканей ножниц пересекают основание 4 кетгутовых швов-держалок 12 и освобождают края цистотомической раны (см. фиг. 15). Держа за рукоятку, устройство извлекают из полости мочевого пузыря и свищевого канала (см. фиг. 16). Отсутствие признаков нарушения кровоснабжения детрузора (синюшная окраска тканей, резкое уменьшение кровоточивости и т. д.) в пределах свищевого канала и свободная проходимость .г закрепленный ограничитель, наружный диа- основания цистокутанеостомы для ограничи- метр которого меньше наибольшего диамет- теля 9 свидетельствует о том, что основ- ра рабочей части.

40

при формировании канала растяжением стенки органа, рукоятка выполнена в виде прикрепленного к рабочей части стержня с взаимно перпендикулярными каналами перед рабочей частью и закрепленного на стержне кожуха из двух телескопически установленных подпружиненных трубчатых частей, а рабочая часть выполнена раздвижной в направлении продольной оси и имеет соосно

ные этапы операции выполнены технически правильно. Далее путем наложения узловых швов (кетгут № 1) на края раны кожи и слизистой оболочки мочевого пузыря с захватом детрузора формируют наружное отверстие свищевого канала на уровне дефектов кожи по центру операционной раны (фиг. 17-18).

В свищевое отверстие устанавливают тонкую дренажную трубочку, которую удаляют после заживления операционной раны. Дальнейщее лечение больных осуществляется без дренажной трубки. После выведения больных из тяжелого состояния поэтапно выполняют оперативные вмешательства по

устранению нарушений уродинамики или

устранению нарушений уродинамики или

дисфункции мочевого пузыря (восстановление проходимости уретры и мочеточников, антирефлюксные операции, реаинервация мочевого пузыря и т. д.) Завершающим этапом лечения является операция закрытия цистокутанеостомы, которая выполняет- ся путем иссечения старого послеопера- ционного рубца по надлобковой складке и резекции свищевого канала с ушиванием дефекта передней стенки мочевого пузыря двух- рядными узловыми кетгутовыми швами. Операционную рану ушивают послойно наглухо. Дальнейшее лечение проводят известным путем, а устройство позволяет четко менее травматично и менее трудоемко выполнять операцию цистокутанеостомии.

Формула изобретения

Устройство для формирования свищевого канала полого органа, имеющее рукоятку и рабочую часть, выполненную в виде тела вращения, отличающееся тем, что, с целью уменьшения травмирования тканей закрепленный ограничитель, наружный диа- метр которого меньше наибольшего диамет- ра рабочей части.

при формировании канала растяжением стенки органа, рукоятка выполнена в виде прикрепленного к рабочей части стержня с взаимно перпендикулярными каналами перед рабочей частью и закрепленного на стержне кожуха из двух телескопически установленных подпружиненных трубчатых частей, а рабочая часть выполнена раздвижной в направлении продольной оси и имеет соосно

о

Изобретение относится к медицинской технике. Цель изобретения - уменьшение травмирования тканей при формировании канала растяжением стенки органа. Устройство имеет рукоятку и рабочую часть, выпол- йенную в виде тела вращения. Рукоятка выполнена в виде стержня 1 с взаимно перпендикулярными каналами 2 и закрепленного на стержне 1 кожуха из двух телескопически установленных подпружиненных цилиндрической пружиной 3 трубчатых частей 4-5. Рабочая часть выполнена из двух элементов 6-7 и имеет соосно закрепленный ограничитель 9, наружный диаметр которого меньше наибольшего диаметра рабочей части. Стержень 1 соединен с частью 4 кожуха рукоятки разъемно. 18 ил.

Фае. 2

Фие J

Фае.З

Физ.

Фие.б

П

0ие.7

Ф(г. 8

12

i2

Фие. ff

/J

Фи. Ю

Ф(/е. //

Фае. i2

(Риз. id

/J

/J

Фие. /

ие. /S

Фие. f6

Фае.Г/