Способ лечения нейрогенного мочевого пузыря Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, точнее к хирургии, преимущественно к урологии, и предназначено для восстановления опорожнитёльной функции мочевого пузыря у больных с травмами позвоночника, сопровождающимися повреждением спинного мозга и антонией детрузора. Известен способ лечения нейрогенного мочевого пузыря за счет ремускуляризации мочевого пузыря путем подшивания к нему лоскутов из медиальных краев обеих прямых мыщц живота шириной 2-3 см и длиной 5-6 см с последующей фиксацией выкроенных мышечных лоскутов к боковым и задней стенкам предварительно экстраперитонизированного мочевого пузыря, создания вокруг него косого широкого мышечного кольца, охватывающего мочевой пузырь с боков и сзади, и фиксации верхушки мочевого пузыря к прямым мышцам живота 1. Однако для ремускуляризации выкраивают мышечные лоскуты из медиального края прямых мышц, причем лоскуты вынуж денно денервируют и пересекают основные питающие их кровеносные сосуды, которое отходят от основной ветви нижней надчревной артерии, что приводит к пролонгированию восстановления регулируемого больными мочевыделения, наступающего, через 5-6 месяцев после операции. Цель изобретения - сокращение срока восстановления управляемого мочевыделения. Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения нейрогенного мочевого пузыря, включающему создание вокруг него широкого мышечного кольца путем выкраивания лоскутов из прямых мышц живота основаниями книзу и сшивания их свободными концами торец к торцу, экстраперитониЗацию мочевого пузыря, фиксацию мышечных лоскутов к боковым и задней стенкам мочевого пузыря, размещение брюшины поверх фиксированных лоскутов, лоскуты выкраивают из латеральных краев обеих прямых мышц живота, мышечное кольцо создают сшиванием их позади медиальных участков прямых мышц живота и после размешения брюшины поверх фиксированных лоскутов сближают латер)альные края влагалищ прямых мышц швами. Существенные отличительные признаки способа лечения нейрогенного мочевого пузыря обеспечивают положительный эффект, заключаю1цийся в том, что выкроенные из латеральных краев обеих прямых мышц живота мышечные лоскуты приводят к восстановлению регулируемого быльным мочевыделения в.течение 14-г-ЗО дней вследствие того, что основной ствол нижней надчревной артерии, как показали проведенные топографо-анатомические исследования на 20 трупах людей, проходит в 1,5- 3 см от латеральных краев прямых мышц Живота, частично по их внутренним стенкам, в основном в толще мыщц, и при выкраивании мышечных лоскутов оказывается в их составе, что сохраняет полноценное кровоснабжение лоскутов и иннервацию их, исключает необходимость развития в них коллатериального кровообращения, тогда как по способу-прототипу выкраивают мышечные лоскуты из медиальных краев обеих прямых мышц живота, что приводит к необходимости развития в них коллатериального кровообращения, что в условиях денервируемых лоскутов приводит к их склерозированию и не обеспечивает их дальнейшей функциональной полноценности. На фиг. 1 изображена проекция нижних надчревных артерий на прямые мышцы живота по данным исследования на 20 трупах людей; на фиг. 2 - оптимальная проекция выкраивания лоскутов из латеральных кр.аев обеих прямых мышц живота по предлагаемому способу; на фиг. 3,- фиксация лоскутов из латеральных краев обеих прямых мышц живота к стенкам мочевого пузыря по предлагаемому способу, вид сзади; на фиг. 4 - схематическое расположение фиксированных лоскутов из латеральных краев обеих прямых мышц живота к стенкам мочевого пузьфя по предлагаемому способу вид сбоку; Предлагаемый способ лечения нейрогенного мочевого пузыря содержит следующие основные приемы: выполняют разрез мягких тканей передней брющной стенки дугообразным надлобковым разрезом до передних листков влагалищ прямых мышц живота; . пересекают в поперечном направлении наружные листки влагалищ прямых мышц живота на всю их длину, отделяют тупо прямые мышцы живота от внутренней поверхности апоневрозов, составляющих переднюю стенку влагалища прямой мыщцы живота, и рассекают белую линию живота от поперечного разреза до симфиза, экстраперитонизируют переднюю, верхнюю боковые и частично заднюю стенки пузыря тупым и острым путем, выкраивают лоскуты из латеральных краев прямых мыщц живота по одному с каждой стороны на половину их ширины и 2/3 длины между пупком и лоном вместе с основными стволами левой и правой нижних надчревных сосудов, фиксируют выкроенные лоскуты к задне-боковым поверхностям мочевого пузыря и проксимальными концами между собой шелковыми и кетгутовыми швами и укладывают на них отделенную ранее брюшину, ушивают дефекты прямых мышц, образовавшиеся в результате выкраивания лоскутов и послойно ушивают операционную рану. Пример., Больной С. Травма позвоночника с синдромом полного нарушения проводимости спинного мозга. До операции ручное выжимание мочи .(периодическая катетеризация), остаточная моча - 210 мл. Операция по предлагаемому способу через 3 мес. после травмы. Доступ к прямым мышцам живота и мочевому пузырю осуществляют дугообразным надлобковым разрезом. Отпрепаровывают жировую клетчатку от передней поверхности влагалища прямых мышц по их ширине от уровня разреза кожи вверх до пупка и вниз до верхнего края лонных костей. Пересекают в поперечном направлении наружные листки влагалищ прямых мышц на всю их ширину на уровне разреза кожи, тупо отделяют обе прямые мышцы от внутренних поверхностей поперечно пересеченных апоневрозов и рассекают белую линию живота от пупка до симфиза. Правую и левую прямые мышцы разводят в разные стороны тупыми крючками и тупо отслаивают париетальную брюшину со стенок мочевого пузыря, начиная от переходной складки, и, таким образом, последовательно экстраперитонизируют переднюю, верхнюю, боковые и частично заднюю стенки пузыря. Острую препаровку применяют только на этапе экстраперитонизации верхней и боковых стенок. После этого приступают к выкраиванию лоскутов из наружных краев прямых мыщц живота, для чего максимально отводят краниальный край раны и, отступя 2-3 см ниже пупка, прошивают мышечную массу на половину ширины каждой прямой мышцы со стороны ее латерального края. Затем расслаивают тупо мышечные волокна в направлении к симфизу, перевязывая по ходу кровеносные сосуды, и заканчивают продольное расслоение на расстоянии 5 см от верхнего края лобковых костей соответствующей стороны. В выкроенных таким приемом мышечных лоскутах содержатся основные стволы нижних глубоких

надчревных артерий, которые в значительной степени усиливают кровоснабжение лоскутов и являются источниками реиннервации детрузора. Далее лоскуты сшивают свободными концами торец к торцу позади оставшихся цельными медиальных участков прямых мыщц, и сформированное мышечное «кольцо из выкроенных лоскутов фиксируют к задне-боковым поверхностям экстраперитонизированного мочевого пузыря шел0ковыми и кетгутовыми швами через один. После этого отдаленную ранее брюшину ук-ладывают поверх фиксированных лоскутов, и сближают латеральные края влагалищ прямых мышц отдельными наводящими швами вплоть до краев медиальных участков

5 прямых мышц, чем ликвидируют образовавшийся дефект. Операционную рану ушива-ют послойно наглухо.

Преимущества предлагаемого способа лечения нейрогенного мочевого пузыря состоят в том, что лоскуты выкраивают из латеральных краев прямых мышц живота, что обеспечивает восстановление управляемого больным мочевыделения через 14-30 дней и появление ощущений дискомфорта, как эквивалентов чувства выполненного мочевого пузыря и сигналов к его опорожнению, тогда как восстановление управляемого больным мочевыделения по известному способу наступает через 120-180 дней, а ощущение дискомфорта развивается в ответ на продолжающееся наполнение мочевого пузыря, количество мочи в котором составляет 50- 100 мл, что заставляет больных мочиться чаще.

По предлагаемому способу оперирова ны 5 больных. Наблюдения в послеоперационном периоде показали полное достижение положительного эффекта.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕЙРОГЕННОГО МОЧЕВОГО ПУЗБ1РЯ, включающий создание вокруг него широкого мышечного кольца путем выкраивания лоскутов из прямых мышц живота основаниями Книзу и сшивания их свободными концами торец к торцу, экстраперитонизацию мочевого пузыря, фиксацию мышечных лоскутов к боковым и задней стенкам мочевого пузыря, размещение брюшины поверх фиксированных лоскутов, отличающийся тем, что, с целью сокращения срока восстановления управляемого мочевыделения, лоскуты выкраивают из латеральных краев обеих прямых мышц живота, мышечное кольцосоздают сшиванием их позади медиальных участков прямых мышц живота и после размещения брюшины поверх фиксированных лоскутов сближают латеральные края влагалищ прямых мышц швами I СЛ оо (риг.1