Способ лечения экстрофии мочевого пузыря Советский патент 1988 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

4

оо

00

ю

00

Изобретение относится к медицине, конкретно к детской хирургии и урологии.

Цель изобретения - повьппение надежности замыкания сфинктера мочевого пузыря у что достигается формированием шейки из всей мобилизованной площадки экстрофированного пузыря, включая зону устьев мочеточников, созданием купола мочевого пузыря из сегмента сигмовидной кишки, в которой предварительно имплантируют пересеченные мочеточники с антирефпюксной защитой, и последуияцим соединением ку пола с шейкой пузыря конец в конец На фиг.1-3 показаны этапы операции Способ осуществляют следующим образом.

Проводят разрез кожи, окаймляюпдай площадку экстрофированного мочевого пузыря с боков и верхнего края. Затем стенку пузыря мобилиззпот с бо-- ковых сторон до мочеточников, которые пересекают в предпузырном отделе.Образовавшиеся: дефекты стенки пузьфя ушивают кетгутом, продлевая разрез по средней линии живота кверху на 4-5 см, вскрывают брюшную полость„Мобилизуют петлю сигмовидной кишки и производят резекцию ее сегмента длиной 12-15 см на сосудисто-брыясееч- ной ножке. Проходимость сигмовидной кишки восстанавливают анастомозом конец Б конец. Проксимальный конец изолированного сегмента сигмовидной кишки ушивают двухрядньш швом (1-й ряд - кетгут, 2-й ряд - капрон). Целостность брюшной полости восстанавливают сшиванием брюшины в которой остается окно для сосудистой ножки сегмента кишки Послед™ НИИ расположен в полости таза внебрю шинно.-Затем производят реимпланта- цию отсеченных мочеточников. Для этого по tasnia libera производят рассеяние серозного и мьппечного слоев кишки в продольном напраилении. Тупым путем отделяют мьш1ечный слой от слизистого. Мочеточник инт бируют катетером № 10 и укладывают в образованный канап. Вскрыв в нижнем углу разреза слизистзпо оболочку, накладывают шов слизистой кишки и мочеточника. Укладывают мочеточник на про- тяжении 4-5 см на слизистую кишки и сшивают над ней мькчечный и серозиый слои кетгутом, Дпя более на,цежной фиксации мочеточника в подслизистом

20

25

туннеле его дополнительно фиксируют капроновой лигатурой в месте отхожде- ния от кишечной стенки. Второй моче- г точник имплантируют в изолированный сегмент сигмовидной кишки аналогично по taenia omentalis. Первый этап операции заканчивают фиксацией проксимального конца изолированного сегмен- }0 та в области промонториума 3-4 капроновыми швами, Дистальный отрезок сегмента выводят на переднюю брюшную стенку и сшивают с кожей, за исключением нижней трети его окружности, 15 так как его сшивают с верхним краем площадки экстрофированного пузыря.Катетеры из мочеточников выводят через просвет изолированного сегмента на передньэю брюшную стенку (фиг.О,

Второй этап операции проводят че- рез 6-8 нес, поскольку этот период язляется оптимальным для формирования пузырномочеточникового сегмента и восстановления уродинамики верхних мочевых путей. Производят разрез кожи, окаймляющий с верхней и боковых поверхностей дистальный конец изолированного сегмента, разрезы продолжают вдоль боковых сторон площадки экстрофированного пузыря до корня полового члена обилизуют дистальный конец изолированного сегмента и боковые стенки экстрофированного пузыря (4иг.2)в Затем по средней линии производят сшивание краев площадки экстрофированного пузыря двухрядным швом (1-й ряд - кетгут, 2-й ряд - капрон) на катетере № 8-12 (в зависимости от возраста). Вверху формируемая трубка воронкообразно расширяется,что позволяет наложить анастомоз между ней и дистальным концом искусствен ного пузыря,из сегмента кишки с помощью двухрядного шва (1-й ряд - кетгут, 2-й ряд - капрон) (фиг.З). Де:- фект брюшной стенки устраняют сшиванием мьшц, апоневроза. Капроновый шов на кожуа

Пример, Больной М., 3 лет, экстрофия мочевого пузьфя. В отделе живота у него имелся дефект передней брюшной стенки .размерами 4x5 см,через который пролабирова- ла задняя стенка .мочевого пузыря. По данным экскреторной урографии функция почек бьша удовлетворительной, выведение контрастного вещества не нарушеноt Показатели кликичес30

35

40

4S

50

55

31А38728

кого и биохимического анализов крови

Вновь ребенок поступил через 10 мес, когда и был выполнен второй этап операции. Под общим обезболивас нием (интубационньгй наркоз) произведен разрез кожи, окаймляющий дисталь- ный конец изолированного сегмента сигмовидной кишки и площадку экстро- фированного мочевого пузыря, которые

10 затем были мобилизованы от окружающих тканей. На катетере № 9 произведено сшивание боковых стенок экстро- фированной площадки в продольном направлении двухрядньм швом (1-й

15 ряд - Кетгут, 2-й ряд - капрон), т.е. создан эквивалент шейки мочевого пузыря. Верхний конец сформированной трубки конусообразно расширялся. Между ним и дистальным концом сегмен20 та наложен анастомоз двухрядным швом (1-й ряд - кетгут, 2-и ряд капрон). Послеоперационный период протекал без осложнений. Уретральный катетер удален на 20-е сутки. У ребенка пояСегмент кишки распо- 25 вился позыв на мочеиспускание, порции мочи составляли по 40-50 мл, ходил сухим по 30-40 мин. По данным контрольной экскреторной урографии и цистографии осложнений не выявлено. Ребенок выписан домой, функции созданного мочевого пузыря и его сформированной шейки расценены как хорошие,

Предлагаемым способом проопериров пределах возрастной нормы.

Первым этапом операции произведено создание изолированного пузыря из сегмента сигмовидной кишки. Под общим обезболиванием (интубационный наркоз-) произведен разрез кожи,окай- мпяющий площадку экстрофированного мочевого пузыря сверху и с боков.Оба мочеточника мобилизованы в дисталь- ном отделе и отсечены, дефекты площадки пузиря упшты кетгутом. Затем разрез продолжен по средней линии живота кверху на 4 см. Вскрыта брюшная полость. В рану выведена петля сигмовидной К1ШКИ, из которой -произведена резекция сегмента длиной 15 см на сосудисто-брыжеечной ножке. Проксимальный конец последнего ущит наглухо двухрядным швом и фиксирован в области промонториума. Проходимость сигмовидной кишки восстановлена путем наложения анастомоза конец в конец

двухрядным швом,

ложен в полости тела в сагиттальной плоскости, брюшину ушили над ним непрерывным кетгутовым mBONf. По taenia libera в продольном направлении вскрыты серозная и 1 Ш1ечная оболочки сег- 30 мента сигмовидной кишки, края которых на протяжении 0,5 см мобилизованы от слизистой оболоч си. Левый мочеточник предварительно интубированный катетером № 10, уложен вдоль разреза на сли-з5 вано двое детей. Сравнительные ре- зистуто. В нижнем углу раны вскрыта зультаты оперативного лечения экстро- слизистая оболочка на протяжении фии мочевого пузыря у этих ДВУХ да- 0,4 см и затем наложен кетгутовый шов тей путем создания мочевого пузыря

из изолированного сегмента сигмовид- 4Q ной кшпки, а его сфинктерального механизма из площадки экстрофированного мочевого пузыря в сочетании с ан- тирефлюксной пересадкой мочеточников в изолированный сегмент кшпки свиде- 45 тельствуют о преимуществе предлагаемого способа по сравнению с известными.

между слизистыми сегмента кишки и мочеточника. Серозная и мьшгечные оболочки изолированного сегмента ушиты над мочеточником.

Аналогично произведена имплантация правого мочеточника в сформированный мочевой пузырь по taenia omen- talis. Катетеры из мочеточников выведены через просвет сегмента наружу. Дистальный конец сегмента выведен на переднюю брюшную стенку и фиксиро- g- ван к коже по верхнему и боковым краям окружности. Нижняя треть окружности дистальногЪ конца сегмента сшита с верхним краем площадки экстроФормула изобретения

Способ лечения экстрофии мочевого пузыря, включ ающий создание купола мочевого пузыря из изолированного сегмента кишки, пересечение мочеточников и их имплантацию в сегмент

Формула изобретения

Способ лечения экстрофии мочевого пузыря, включ ающий создание купола мочевого пузыря из изолированного сегмента кишки, пересечение мочеточников и их имплантацию в сегмент

Изобретение относится к урологии. Цель изобретения - повышение надежности замыкания сфинктера мочевого пузыря. Создают изолированный пузырь из сегмента сигмовидной кишки и имплантируют мочеточники. Нижнюю треть окружности дистального конца сегмента сигмовидной кишки сшивают с верхним краем площадки экстро- фированного пузыря. При вьтолнении второго этапа операции сшивают боковые стенки экстрофированной площадки пузыря. Между в ерхним концом сформи- рованной трубки и дистальным концом пузыря из сегмента кийки накладывают анастомоз. 3 ил.. (О (Л

фированного пузыря. На этом закончен кишки с антирефлюксной за 1штой,формипервый этап операции.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Катетеры из мочеточников удалены на 8-е сутки.

рование шейки из стенок экстрафиро- ванного мочевого пузыря, соединение созданного купола с шейкой пуяьфя, отличающийся тем, что.

рование шейки из стенок экстрафиро- ванного мочевого пузыря, соединение созданного купола с шейкой пуяьфя, отличающийся тем, что.

ue.f

Фиа

Редактор Н,Тупица

Составитель;Ю.Есилев ский Техред М.Дидык

Заказ 5987/5

Тираж 655

БНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Фаз. 2

Корректор С.Шекмар

Подписное