Способ определения степени тяжести синдрома малабсорбции у детей Советский патент 1988 года по МПК G01N33/50 

Изобретение относится к медицине, к лабораторной диагностике и может быть использовано для определения степени тяжести синдрома малабсорб- ции у детей.

Целью изобретения является поньше- ние информативности способа за счет возможности определения Г степени тяжести и сокращение времени проведе- ВИЯ способа за счет определения соотношения содержания пальмитиновой и Ьлеиновой кислот в обпщх липидах крови.

Способ осуществляется следующим образом,

У больного натощак из вены берут 1,5 мл крови. Гепарииизированную Плазму в объеме О,5 мл получают после центрифугирования крови (10 мин, 4000 об/мин). Липиды экстрагируют 20-кратным объемом хлороформ-мета- Нольной смеси (2:1 по объему), после интенсивного встряхивания и разделе - ния слоев обезжиренную плазму отса- сывают, органический растворитель Промьгоают последовательно -(2 мл) О,74 КС1 и дважды дистиллированной водой, затем упаривают до 0,1-0,2 мл Метилирование жирных кислот плазмы крови проводят в течение 60 мин при . с помощью 5%-ного раствора в метаноле (3,0 мл). После охлажде--. кия смеси и добавления 0,5 мл дисти- йированной воды проводят реэкстрак- цию метиловых эфиров жирных кислот -, 10 мл гексаи-эфирной смесью (1:J по объему), Последнюю смесь концентрируют упариванием,

ГазохроматоГрафический анализ жирйых кислот проводят из конечного объема пробы объемом 100-200 мкл на отечественном хроматографе Цвет-J64 В испаритель инъецируют 1-2 мкл пробы при следующих условиях анализа: температура испарителя , температура термостата колонок , скорость газоносителя (азот) 40 мл/мин, чувствительность усилителя 5xJO - 10x10 А, скорость hpoтяжки ленты самописца 200 мм/ч. Разделение осуществляют в 2-метровых стеклянных колонках с внутренним диаметром 3 мм на хроматоне N-cynep (О, 125-0, 160 мм)-4,5% поЛИДиэтилейгликольсук- хдаиата. Расчет хроматограмм проводят с использованием метода внутреннего нормирования. Стандарты - метиловые эфиры пяти жирных кислот. Результаты обрабатьшают статистически применяя критерий t Стьюдента, Продолжительность исследования 2,5 ч.

Получив результаты определения жирных кислот общих липидов крови и рассчитав абсолютные концентрации пальмитиновой и олеиновой кислот, выводят коэффициент-отношение между данными кислотами в норме (,91) и у детей с синдромом малабсорбции. разделенных на три группы по тяжести

Пример. Оля Ф., 6 лет. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, С рождения отмечалось беспокойство, недостаточные прибавки в массе тела, плохой аппетит, В 2,5 года появились приступообразные боли в животе, рвота, неустойчивый стуй, В и лет (198J) обследовалась в гастроцентре г,Москвы, выписана с диагнозом: хронический энтерит, колит, дискинезия желчевыводящих путей В дальнейшем неоднократно обследовалась и лечилась в ОДБ г.Калуги без видимого успеха. Впервые в Горьков- ский НИИ педиатрии поступила в мае ;1983 года, был установлен .диагноз: незавершенный поворот толстого кишечника , хронический энтерит, колит, дибактериоз кишечника, В ноябре 83 г, была произведена операция по поводу незавершенного поворота кишечника. После операции прежних приступообразных болей в животе-нет. Стул, в основной оформленный, но при нарушении диеты, присоединении ОРЗ - неустойчивый. Неоднократно поступала в институт с целью динамического наблюдения. В настоящее время жалоб не предъявляет, активна. Девочка правильного телосложения, физическое развитие среднее, пропорциональное. Подкожно- жировой слой развит удовлетворитель-- но. Язык влажный, чистый. По органам грудной клетки без особенностей. Ч,Д. 24 в мин,; Pg 96 уд. в 1 мин Живот обычной формы, не вздут, доступен глубокой пальпации, безболезненный, .на. передней брюшной стенке по белой линии - послеоперационный рубец. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный.

Общий анализ крови от 21/VIII-84 г СОЭ - 15 мм/ч, Н0 -110 г/л; Эр - 3,3 млн; ц.п. - 1,0; Le - 5,8 тыс.; сегн. - 48%, лимф - 38%, мои, - 9%, 303 - 5%., Общий анализ мочи; удель-. ный вес 1020; белок, сахар - отрица1-2

тельные; Le -г- ; эритроциты све10-12.

жие- ; слизь зн/к, Капрология

в пределах нормы. В биохимическом ана лизе крови без существенных отклонений от нормы.

При биохимическом исследовании ка- ла полифекалии, стеатореи не выявлено повьшена щелочная фосфотаза, снижен трипсин; муцин 3+; тканевой белок -, Выявлен ассоциированный дисбактериоз кишечника. Рентгенологически функциональных нарушений со стороны кишечника не выявлено.

На основании анамнеза заболевания, данных клинического наблюдения лабораторных методов исследования был поставлен диагноз: хронический энтерит, коли, легкое течение, смешанной этио- логии, вне обострения. Для уточнения диагноза определяют степень тяжести синдрома малабсорбции. Для этого определяют в крови содержание пальмити

новой кислоты, которая в данном случае равна 23,5%; олеиновой кислоты, которая равна 25,9%. Соотнощение дан.. - 23 5% ных компонентов равно rr- -Qo; 0,9J,

.- t - °

ЧТО соответствует I степени тяжести синдрома малабсорбции.

П р и м е р 2. Сергей М., JO лет. Мальчик от первой нормально протекавшей беременности, здоровых родителей. До 6 мес. рос и развивался соответст- венно возрасту, в массе прибывал хорошо, стул был оформлен, В 9 мес, на фоне пневмонии ухудшился аппетит, CTyJi стал жидкий, начал худеть. Госпитализировался в областную больницу, затем в связи с контактом с больным туберкулезом - в туберкулезный диспансер,, однако специфического процесса не выявлено, а ребенок продолжал терять в массе тела, стул оставался неустойчивым, аппетит отсутствовал, В 1,5 года - вес 7 кг, В этом возрасте ребенок находился на обследовании и лечении в Саратовском медицине- ком институте, где диагностирована це лиакия, назначена аглиадиновая диета. Выписан со значительным улучшением. Дома до 5 лет строго соблюдали агли- адиновую диету, затем стали постепенно вводить хлеб, печенье, пряники, стул оставался оформленный, В настоящее время (последние два года) получает общий стол, чувствует себя удоъ

.

5

0

0

5 0

5

летворительно, стул оформленный. Последний год стал жаловаться на кратковременные, редкие боли в области желудка. В ГНИПИ поступил с целью уточнения диагноза. Общее состояние удовлетворительное, активен, жалоб не предъявляет, сон и аппетит сохранен. Кожа и зев чистые. Подкожно-жировой слой развит недостаточно. Физическое развитие среднее, непропорциональное, с отставанием в массе тела на J,56, Язык слегка обложен белым налетом. По органам грудной клетки без патологии. Живот обычной формы, активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул оформленный, В общем анализе крови от 3/VII-84 г, отмечалась небольшая анемия и эозинофилия. Общие анализы мочи и капа без патологии. При биохимическом исследовании кала полифекалии, стеатореи не выявлено, повышены щелочная фосфатаза и энтеро- киназа, В биохимическом анализе крови имелась небольшая диспротеинемия. Выявлен ассоциированный дисбактериоз кишечника. Сахарная кривая с нагрузкой глюкозой с хорощим подъемом. Рентгенологически признаки гастродуоде- нита энтерита.

При RRS картина умеренно выраженного катарального проктосигмоидита. По даршым анамнеза, клинико-лабора- торному обследованию ведущей патоло- .гией у ребенка является хронический энтерит, легкое течение в фазе ремиссии; хрокичес|сий колит в фазе неполной клинико-лабораторной ремиссии. Как сопутствующее: хронический гастродуоденит, дисбактериоз кишечника. При исследовании крови на жирно-кислотный состав липидов содержание пальмитиновой кислоты составило 21,2%, олеиновой - 28,3%, коэффициент этих кислот - 0,75, что также соответствует синдрому нарушенного кишечного всасьшания I степени,

ПримерЗ, Алеша В., 4-х лет. С рождения плохо прибавлял в весе, В 9 мес, появился жидкий стул, стал увеличиться в объеме живот, начал.худеть. Причина ухудшения состояния не установлена. Госпитализирован в Республиканскую больницу по месту жительства, выставлен диагноз: рахит. Впервые в педиатрическом институте обследовался III-82 г., диагностирополигиповитаминоз, Вьшисан с улучшением на аглиадиновой диете. Дома диету старались соблюдать, но иногда давали печенье. Стул бывает неустойчивый .

При поступлении общее состояние средней тяжести. Аппетит снижен, Мальдимость,

Из анамнеза известно, что ребенок от здоровых молодых родителей. Беременность и роды протекали благополучно. Боле с J,5 нес,, когда после дачи морковного сока впервые появился жидкий стул. С 3-месячного возраста

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для диагностики и определения степени тяжести синдрома малабсорции у детей. Цель изобретения - повышение информативности способа и сокращения- времени его проведения за счет возможности определения I степени тяжести. Для этого исследуют содержание жирных кислот общих липидов, причем в крови исслед пот содержание пальмитиновой и олеиновой кислот, определяют их соотношение (К) и при соотношении 0,35- 0,55 диагностируют III степень ти синдрома малабсорбции, при значении 0,57-0,73 - II степень, при значении 0,75-0,91 - I степень, при личин соотношении выше 0,91 констатируют отсутствие синдрома малабсорб- ции. 1 табл. б

чик пониженного питания. Подкожно-жи- ю при переводе на искусственное вскарм- ровой слой развит слабо. Физш еское развитие ниже среднего, непропорциональное с отставанием в массе тела на 1,28, Во рту кариозные зубы. Кожные покровы чистые, бледные. Язык географический. Грудная клетка по типу куриной. Тонус мышц снижен., Тоны сердца ясйые, ритмичные, на верхушке выслушивается легкий систолический шум. Ч,Д. 20 в J мин; Ре 90 уд, в 1 мин. Живот обьганой формы, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный 1 раз в день.

При проведении лабораторного обследования бьши выявлены признаки нарушенного кишечника всасывания плоские, сахарные, кривые с нагрузкой глюкозой, лактозой, сахарозой; при

ливание немецкими молочными смесями к лечения антибиотиками по поводу ОРВИ и отита стул стал более частым, пенистым, появилось урчание в животе,

15 ребенок впервые перестал прибывать в массе тела. В связи в прогрессирова- кием дистрофии мальчик неоднократно обследовался в квалифицированных стационарах г.Москвы, Краснодара, Бер20 лийа (родители в это время жили в ГДР). Высказывалось предположение о наличии у ребенка ферментопатии, дис- бактериоза кишечника. Так как причина заболевания оставалась неясной,

25 для 5ггочнения диагноза и дальнейшего лечения ребенок направлен в ГНИПИ. При поступлении общее состояние средней тяжести. Капризен, сопротивляется осмотру. Самостоятельно не хо30 дит. Кожные покровы с иктеричным отбиохда1ическом исследовании капа сниже- тенком, мраморным рисунком. Кожа

на энтерокиназа, повьяпена щелочная фосфатаза; муцин кала 3+, тканевой белок +, в крови гипо- и диспротеинемалоэластична, собирается в складки, тургор мягких тканей снижен. Подкожно-жировой слой развит недостаточно.

. мия (снижены р и -глобулины), нару-з5 имеются признаки хронического рас- шен окислительно-восстановительный стойства питания (гипотрофия II ст), комплекс (повышен уровень ЦП и снижена активность ЦХО).

При исследовании крови на жирно- кислотный состав липидов получено.

рахита (выражены лобные и теменные бугры, четки на ребрах, браслетки в области запястий, нижняя апер40 тура трудной клетки расширена, боль- что содержание, пальмитиновой кисло-га шой родничок размером 0,5x0,5, ки- составляет 21,0%; олеиновой кислоты- фоз позвоночника), полигиповитамино- 28,7%, К-соотношения этих кислот - 0,73, что соответствует II степени тяза, Обращает на себя внимание нали- .чие у ребенка правосторонней катажести синдрома малабсорбции, 45 ракты, экзофтальма расходящегося коНа основании анамнеза заболевания, соглазия. По органам грудной клетки

динамического наблюдения,, клиниколабораторного обследования мальчику

без патологии. Живот умеренно увеличен в объеме, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень

выставлен диагноз: целиакия в фазе

неполной клннико-лабораторной ремис - $0 выступает из-под края реберной дуги

сии. Синдром нарушенного кишечного всасывания II степени. Дисахаридазная недостаточность. Хронический энтрит средней.тяжести. Ребенку была назначена соответствующая терапия,

П р и м е р 4, Слава Ч., J тод 6 мее- Поступил в клинику лебечного питания впервые с жалобами на неустойчивый .стул, урчание и боли в животе, отстапри переводе на искусственное вскарм-

ливание немецкими молочными смесями к лечения антибиотиками по поводу ОРВИ и отита стул стал более частым, пенистым, появилось урчание в животе,

ребенок впервые перестал прибывать в массе тела. В связи в прогрессирова- кием дистрофии мальчик неоднократно обследовался в квалифицированных стационарах г.Москвы, Краснодара, Берлийа (родители в это время жили в ГДР). Высказывалось предположение о наличии у ребенка ферментопатии, дис- бактериоза кишечника. Так как причина заболевания оставалась неясной,

для 5ггочнения диагноза и дальнейшего лечения ребенок направлен в ГНИПИ. При поступлении общее состояние средней тяжести. Капризен, сопротивляется осмотру. Самостоятельно не ходит. Кожные покровы с иктеричным отмалоэластична, собирается в складки, тургор мягких тканей снижен. Подкожно-жировой слой развит недостаточно.

имеются признаки хронического рас- стойства питания (гипотрофия II ст),

имеются признаки хронического рас- стойства питания (гипотрофия II ст),

рахита (выражены лобные и теменные бугры, четки на ребрах, браслетки в области запястий, нижняя апертура трудной клетки расширена, боль- шой родничок размером 0,5x0,5, ки- фоз позвоночника), полигиповитамино-

за, Обращает на себя внимание нали- .чие у ребенка правосторонней катабез патологии. Живот умеренно увеличен в объеме, не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень

на 2 см, плотноватая на ощупь, селезенка не пальпируется. Отмечается урчение по ходу кишечника.

В общих анализах крови имеет место ЭОЗИНОФШ1ИЯ, умеренная тромбоцито- пения. По копрологическому анализу отмечаются признаки нарушения переваривания и всасывания углеводов жиров.

10

71448279

Сахарные кривые с нагрузкой глюко- . ЗОЙ, ,лактозой - плоские, что косвенно свидетельствует о нарушенных процессах всасывания и переваривания в кишечнике. При биохимическом анализе кала полифекалин и стеатореи нет, однако имеет место диссоциация ферментов (активность энтерокиназы снижена, щелочной фосфатозы повышена, муцин кала +). Повышен лизоцим кала до 7%. Выявлен диабактериоз кишечника. Цитохимический анализ крови свидетельствует о наличии в организме аллергического компонента,

При биохимическом анализе крови отмечается небольшая гипопротеинемия, гипогаммаглобулинекия, повышение активности щелочной фосфотазы; содержание пальмитиновой кислоты в липидах составило J9,0%, олеиновой - 33,3%, коэффициент их соотношения - 0,57, что соответствует II степени тяжести синдрома малабсорбции. Рентгенологически признаки энтрйта.

На основании изложенного поставлен диагноз: хронический неспецифический энтерит средней тяжести, смешанной iэтологии в фазе обострения. Лактазная

8

увеличен в объеме, вздут, при пальпации отмечается урчение по ходу толстого кишечника, Печень и селезенку пропальпировать не удалось, Стул жидкий.

При проведении лабораторных исследований выявлены глубокие универсальные нарушения всех видов обмена: белкового (снижение общего белка, альбуминов сьшоротки крови); углеводного (плоские гликемические кривые с ди- и моносахаридами); жирового (снижение общих липидов, холестерина, изменение

15 жирно-кислотного спектра сыворотки крови : содержание пальмитиновой кислоты составило J5,6%, олеиновой - 28,4%, коэффициент их соотношения - 0,55, что соответствует синдрому ма20 лабсорбции III ст,тяжести, умеренная стеаторея смешанного типа) минерального, окислительно-восстановительного комплекса, В общем анализе крови наличии анемии средней тяжести с нару2 шением качественного состава. Выявлен ассоциированный дисбактериоз кишечника.

(Целиакия), рахит II ст., подострое течение. Дисахаридазная недостаточность. Гипотрофия II ст. Дисбактериоз кищечника, ассоциированный, субкомНа основании изложенного поставлен

.диагноз: синдром нарушенного кишечниI недостаточность, рахит II ст., под- ЗО ка всасывания III степени тяжести I острое течение, гипотрофия II ст., дисбактериоз кишечника. Пищевая и лекарственная аллергия.

П р и м е р 5. Маша С., J год 8 мае.

Девочка от молодых, здоровых родите- gg пенсированный. Назначена соответст- лей, нормально протекавшей беремен- вующая комплексная терапия.

Предлагаемым способом осуществлена диагностика степени тяжести синдрома малабсорбции у 44 детей (8 с III сте- ся жидкий стул, рвота, ухудшился ап- 40 пенью тяжести, 22 - со II степенью, петит, стада плохо прибавлять в весе. 14 - с I степенью) и у 9 детей конт- Неоднократно обследовалась и лечиности. До года росла и развивалась соответственно возрасту. В 1 год 2 мае, перенесла грипп, после чего появиллась по месту жительства - без видимого успеха. В педиатрический институт направлена на обследование и ле , 45 чениа.

При поступлении общее состояние очень тяжелое, вялая, адинамичная.

рольной группы (не имеющие в анамнезе и при обследовании патологии со стороны желудочно-кишечного тракта). Результаты исследований соотношения (К) содержания пальмитиновой (fe. O ) олеиновой кислоты (С.. ) при различных степенях тяжести синдВыражены признаки гипотрофии II степе- рома малабсорбции у детей представлени, подкожно-жировой, слой развит ела- gg ны в таблице,

бо, кожа сухая бледно-сарая, свисает

Сравнение коэффициента (. К ) плаямы крови с расчетами его при различных заболеваниях желудочно-кишечного трак- сд та свидетельствует о его специфичности у детей с синдромом малабсорбции. В частности, у детей с хроническим гастродуоданитом К 0,85г, а у детей с язванной болезнью - 0,76

складками на верхних; и нижних конечностях. Ка конечностях - безбалковые отаки. Выражены признаки рахита, nor лигиповитаминоза. Язык обложен белым налатом. В легких жасткоа дыхание, выслушиваются влажные хрипы с обеих ;сторон. Ч.Д. в 1 мин; Ре 148 уД. в 1 мин. Живот значительнл

8

увеличен в объеме, вздут, при пальпации отмечается урчение по ходу толстого кишечника, Печень и селезенку пропальпировать не удалось, Стул жидкий.

При проведении лабораторных исследований выявлены глубокие универсальные нарушения всех видов обмена: белкового (снижение общего белка, альбуминов сьшоротки крови); углеводного (плоские гликемические кривые с ди- и моносахаридами); жирового (снижение общих липидов, холестерина, изменение

жирно-кислотного спектра сыворотки крови : содержание пальмитиновой кислоты составило J5,6%, олеиновой - 28,4%, коэффициент их соотношения - 0,55, что соответствует синдрому малабсорбции III ст,тяжести, умеренная стеаторея смешанного типа) минерального, окислительно-восстановительного комплекса, В общем анализе крови наличии анемии средней тяжести с нарушением качественного состава. Выявлен ассоциированный дисбактериоз кишечника.

(Целиакия), рахит II ст., подострое течение. Дисахаридазная недостаточность. Гипотрофия II ст. Дисбактериоз кищечника, ассоциированный, субкомка всасывания III степени тяжести

пенсированный. Назначена соответст- вующая комплексная терапия.

9UA8279-

Использование предлагаемого спосо- кислот общих липидов крови, отличающийся тем, что, с целью

повьппения информативности способа

за счет возможности определения I степроведения, в крови исследуют содержание пальмитиновой и олеиновой кислот.

ба диагностики степени тяжести синдрома малабсорбции позволяет повысить информативность способа за счет возможности определения I степени тяжес- пени тяжести и сокращения времени его ти заболеванияi а также сократить время проведения диагностики в Зраза.

определяют их соотношение и при значе Формула изобретения ю нии соотношения 0,35-0,55 диагност и руют III степень тяжести, при зна

Способ определения степени тяжес- чении 0,57-0,73 - II степень и при ти синдрома малабсорбции у детей пу- 0,75-0,91 - I степень тяжести синд- тем исследования содержания жирных рома малабсорбции.

Примечание: Р- критерий достоверности по сравнению с контрольной

группой} Е| - с I степенью; Рд - с 11 степенью, Пределы колебаний показателя расчитаны с вероятностью бйошибочного прогноза 99,0%, по формуле Mtt при t « X 2,5.

чающийся тем, что, с целью

повьппения информативности способа

за счет возможности определения I степени тяжести и сокращения времени его

проведения, в крови исследуют содержание пальмитиновой и олеиновой кислот.

пени тяжести и сокращения времени его