Способ лечения деструктивного панкреатита Советский патент 1991 года по МПК A61B17/00 A61K35/12 

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении гнойного панкреатита

Цель изобретения - снижение послеоперационных осложнений путем изоляции поджелудочной железы от свободной брюшной полости и забрюшинного пространства

Способ осуществляют следующим образом

Производят лапаротомию Вскрывают сальниковую сумку путем рассечения желу- дочно-ободочной связки, обнажают поджелудочную железу и мобилизуют ее по нижнему и верхнему краям выполняют санацию поджелудочной железы полости малого сальника, брюшной полости Заготавливают тесемки консервированной твердой мозговой оболочки трупа, подводят их V-образно под мобилизованную поджелудочную железу, фиксируют к забрюшинной или околопочечной фасции. Свободные края тесемок выводят наружу под желудком и над поперечной ободочной кишкой фиксируют их к апоневрозу и коже

Пример Больная К , 42 лет Диагноз острый деструктивный панкреатит. Верхним поперечным доступом послойно вскрыта передняя брюшная стенка На всем протяжении рассечена желудочно-ободоч- наясвязка Мобилизация 12 -п к поКохеру. При ревизии выявлено, что тело и хвост поджелудочной железы подвергнуты гнойному расплавлению Выполнена некрэктомия с удалением до 80% поджелудочной железы. Эвакуировано около 900 мл гнойно-геморрагического содержимого Брюшная полость промыта 0,5%-ным водным раствором хлоргексидина Главный панкреатический проток перевязан. Остановка кровотечения В области малого сальника, париетальной брюшины множественные стеатонекрозы

О

с

с

«ч

с с с с

Желчный пузырь содержит конкременты, стенки его утолщены. Холецистэктомия. Хо- ледох в диаметре до 0,9 см, при ревизии конкрементов не содержит. Наружное дренирование холедоха по Пиковскому че- рез культю пузырного протока. Затем под культю поджелудочной железы проведена одна тесемка 30 мм шириной, длиной 500 мм, заранее заготовленной из консервированной твердой мозговой оболочки трупа, один конец выведен под желудком, другой - на.д поперечно-ободочной кишкой, после чего они раздельно подшиты к париетальной брюшине и апоневрозу верхнего края операционной раны, таким образом создан раневой канал. Поочередно в сформированную полость вводят марлевые тампоны и перчаточно-труПчатые дренажи, а также микроирригаторы дня проведения да- важа растворами антисептиков. Послеопе- рационная рана ушита до дренажей.

Послеоперационный период протекал тяжело. Одновременно проводили консервативное лечение - инфузионная терапия, витамины, феноптин, спазмолитики, анти биотикотерапия. С первых суток больная находилась на парентеральном питании. По дренажам выделялось обильное количество серозно-гнойного отделяемого. Ежедневно трижды в сутки производились перевязки с промыванием дренажей фурациллином, водным раствором хлоргексидина. По дренажу Пиковского выделялось 450 500 мл желчи. От проводимого лечения эффекта нет, общее состояние больной не ynymia- лось. Продолжали беспокоить боли в области послеоперационной раны, общая слабость. Пульс 104 уд в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Аус- культативно в нижних отделах обеих легких ослабленное везикулярное дыхание. Температура тела 38,2 - 39.4°. Пальпаторно резкая боль в мезогастральной области живота. Общий анализ крови: лейкоциты 14x10 , сдвиг формулы влево, СОЭ 65 мм/ч, сахар крови 10 ммоль/л. Активность амилазы крови 30 г/ч.л., липаза 32,2 ммоль/ч.л., калий 3,2 моль/л, натрий 140 ммоль/л, общий белок 52,9 г/л.

Учитывая тяжесть состояния больной, отсутствие положительной динамики.решено на 4-е сутки под внутривенным кетами- нооым наркозом выполнить повторное плановое оперативное вмешательство с не- крэктомией оставшейся части поджелу- дочной железы и парапанкреатической клетчатки, промывание панкреато дуоденальной области антисептическими растворами. Проведение панкреатонекрэктомии и секвестрэктомии было облем чено за счет образования раневого канала, создаваемого подведенной тесемкой. Подведены марлевые тампоны и перчаточно-резино- вые дренажи, как при первичном оперативном вмешательстве. В последующем проводилось консервативное лечение, промывание дренажей антисептическими растворами, ежедневные перевязки. Количество отделяемого по дренажам не уменьшалось.

Общее состояние больной улучшилось, боли в области послеоперационной раны уменьшались, однако продолжали беспокоить общая слабость и плохой аппетит. Пульс 98 уд в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных свойств. Температура тела 37,2 - 37,9°. В нижних отделах легких ослабленное везикулярное дыхание. Пальпаторно болезненность вокруг послеоперационной раны. Общий анализ крови: лейкоцитов 15,0х109, сдвиг формулы плево, СОЭ 63 мм в ч. Сахар крови 11 ммоль/л, липаза 28,2 ммоль /ч-л., активность амилазы крови 26 г/ч.л. Калий 3,7 ммоль/л. натрий 143 ммоль/л, общий белок 69 г/л, мочевина 8,5 ммоль/л, остаточный азот 4,0 ммоль/л, хлор 93,2 ммоль/л. По дренажу Пиковского выделяется до 720 мл светлой желчи в сутки. Несмотря на субъективное улучшение состояние больной остается тяжелым. На 9 сут под внутривенным катеминовым наркозом произведена плановая повторная ревизия панкреато-ду- оденальной области, удаление окружающих некротических тканей, вскрытие затеков, промыпзние антисептическими растворами. Одновременно продолжалась консервативная терапия, направленная на коррекцию обменных процессов организма. Ежедневно проводились перевязки и промывание открытой дренажной полости растворами антисептиков.

В дальнейшем состояние больной улучшилось, боли значительно уменьшились, появился аппетит. На 20-е сут температура нормализовалась. Пульс 82 уд.в 1 мин. Диастаза мочи 64 ед., СОЭ 52 мм в ч.

В последующем лечение послеоперационной раны проводилось открытым способом: ежедневные перевязки, промывание антисептическими растворами, мазевые повязки. На 17-е сутки удален дренаж по Пиковскому из холедоха.

Заживление раны вторичным натяжением. На 36-е сут выписана на амбулаторное лечение. Использование предложенного способа позволило с минимальной трав- матизацией тканей производить повторные хирургические вмешательства.

Осмотрена через 1,5 г. Работает по специальности.

5 16766006

Способ рекомендован при лечениис я тем, что, с целью снижения послеоперабольных деструктивным панкреатитом.ционмых осложнений путем изоляции подФормула изобретенияжелудочной железы от свободной брюшной

Способ лечения деструктивного панк-полости и забрюшинного пространства,

реатита, включающий лапаротомию, рас-5 подводят полоски из твердой мозговой обосечение желудочно-ободочной связки,лочки и фиксируют позади поджелудочной

санацию поджелудочной железы и сальнико-железы, а концы их выводят наружу, где

вой сумки, лапаротомию, отличающий-фиксируют к апоневрозу и коже.

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при лечении больных острым деструктивным панкреатитом Цель изобретения - сокращение числа послеоперационных осложнений путем изоляции поджелудочной железы от свободной брюшной полости и забрюшинного пространства Для этого после лапаротомии, рассечения поперечной ободочной связки, санации поджелудочной железы и сальниковой сумки производят мобилизацию поджелудочной железы, подводят под нее V-образные тесемки из твердой мозговой оболочки, фиксируют их забрюшинной фасции, а свободные концы располагают под желудком и над поперечной ободочной кишкой, выводят наружу и фиксируют к апоневрозу и коже. Способ позволяет повысить эффективность лечения больных деструктивным панкреатитом Рекомендован в практическую медицину