Способ лечения гнойно-фибринозного плеврита Советский патент 1989 года по МПК A61K38/46 

1

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений у детей при острых деструктивных пневмониях.

Пример. Ребенок Саша Г., 2,5 мес. поступил в клинику на 8 день заболевания по поводу левосторонней острой гнойной деструктивной пневмонии, осложненной левосторонним гнойно-фибринозным плевритом.

Ребенку в порядке экстренной хи- . рургической помощи в стационаре осуществлено дренирование левой плевральной полости по Субботину-Бюлау, при котором порциально через дренаж удалено 100 мл гноя с примесью фибрина. Плевральная полость через дренаж промыта 0,5 л теплого раствора фурацилина 1:5000 в сочетании с канамицином 300 ME и химопсином 0,01 мг.

(Л

10

При проточном промывании плевральной полости теплым раствором фурацилина в сочетании с канамицином и химопсином (до чистого фурацилина) удале-v 5 но дополнительно умеренное количество гноя с хлопьями фибрина. При контрольной рентгенографии грудной клетки ребенка 16/Ш-85 г. выявлено полное расплавление легкого на стороне поражения, незначительные наложения фибрина в левой плевральной полосфи. Для удаления его с поверхности плевры плевральная полость через дренаж . заполнена теплым (36°) раствором фибринолизина концентрацией 25 МЕ/мл в количестве 100 мл с дополнением к раствору 200 ед. гепарина. Просвет дренажа закрыт зажимом с длительностью экспозиции раствора фибринолизина и гепарина в плевральной полости 3 ч. По истечении указанного времени дренаж открыт, раствор фибринолизина

20

ел

4ib

to

с гепарином удален из плевральной полости через дренаж аспирацией шприцем вместе с желеобразным фибрином, взвешенным в растворе фибринолизина. Дополнительно осуществлено повторное проточное промьшание через дренаж плевральной полости 0,5 л теплого (36) раствора фурацилина 1:5000, при котором также отмечалось вымы- вание (ИЗ полости плевры желеобразной массы фибрина в умеренном количестве. Ребенку в последующие дни дважды осуществлялось ежедневное заполнение плевральной полости 100 мл раствора фибринолизина с его концентрацией 25 МЕ/мл в сочетании с 200 ед. гепарина и длительностью экспозиции раствора в плевральной полости 3 ч. Удаление раствора фиб- ринолизина с гепарином из плевральной полости осуществлялось также путем его аспирации через дренаж шприцем и проточным промьшанием 0,5 л теплого раствора фурацилина 1;5000. При повторных применениях фибринолизина с гепарином для сана- ции плевральной полости количество вымываемого фибрина из плевральной полости уменьшилось, а после третье- го промывания вьщеление фибрина прекратилось. Контрольная рентгенография показала отсутствие наложений фибрина в плевральной полости на стороне дренирования гнойно-фибри- 1нозного плеврита. Это позволило от- 1казаться от промываний плевральной полости. В последующие 3 дня сохранение дренажа в плевральной полости было вызвано необходимостью внутри- плеврального введения раствора антибиотика канамицина (250 т. к 2 р.) и контроля .за течением экссудативно- го компонента воспаления. В связи с окончанием необходимого комплекса лечебных мероприятий по санации плевральной полости на стороне гнойно-фибринозного плеврита и отсутствием отделяемого из дренажа удалени его произведено на 8 сутки с момент дренирования.

СРОК дренирования плевральной

г.Ь :. {: рменьше, чем у ДРУГИХ детей (14,0- l 5 дня), лечение гнойно-Фибринозного плеврита у которых осуществлялось традиционным способом санации без пр енения фибринолизина в соче

тании с гепарином. На контрольной рентгенограмме грудной клетки у ребенка отмечена восстанавливающаяся пневматизация легких при отсутствии плевральных наложений и признаков Iутолщения костальной и междолевой плевры. Таким образом, у ребенка раннего возраста (2,5 мес.) получен хороший лечебный эффект применения раствора фибринолизина в сочетании с гепарином в комплексном лечении гнойно-фибринозного плеврита, осложняющего течение бстрой гнойной деструктивной пневмонии.

П р и м е р 2. Ребенок Игорь И. 3 г. доставлен в клинику на 9 день заболевания по поводу двусторонней острой гнойной деструктивной пневмонии, осложненной правосторонним гнойно-фибринозным плевритом.

Больному в порядке экстренной хирургической помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии было произведено дренирование правой плевральной полости по Субботину-Еюлау, при котором через дренаж порциально удалено около , 250 мл гноя с фибрином. Плевральная полость через дренаж промыта 1 литром теплого раствора фурацилина 1:5000 в сочетании с пенициллином 1 млн ME и химопсином 0,025 г.

5

0

При проточном промьтании плевральной полости теплым (36 ) раствором фурацилина в со етании с пенициллином и химопсином (до чистого фурацилина) удалено дополнительно значительное количество гноя с примесью фибрина. При контрольной рентгенографии выявлено полное расправление правого легкого на стороне гнойно-фибринозного плеврита и массивные наложения фибрина на плевре. Для удаления его из плевральной полости путем лизиса полость плевры через рре- наж заполнена теплым (36) раствором фибринолизина концентрацией 25 МЕ/мл в количестве 200 мл с дополнением к раствору 400 ед. гепарина для активизации фибринолитической активности фибринолизина.Просвет дренажа закрыт зажимом с длительностью экспозиции раствора фибринолизина и гепарина в плевральной полости 3 ч. По истечении указанного времени дренаж открыт, раствор фибринолизина с гепарином удален из плевральной полости через

50

55

шприцем вместе с ном, взвешенным лизина. После асибринолизина из

и проведено ее про- .пневмониях

Оценивая ствованног фибринозно ных острых

через дренаж тепом фурацилина л, при котором такустранениети плевра кование в

гноя и воз повьш1ение санации пл отвращению но и значи дренирован При традиц гнойно-фиб ных детей тивной пне ность дрен сти состав усовершенс гнойно-фиб рроки дрен 25 ти сокраща свидетельс вовоспалит применения с гепарино фибринозно полости у гнойными д

же отмечалось вымывание из плевральной полости гнойного отделяемого с примесью желеобразного фибрина. При повторных применениях фибринолизина с гепарином для санации плевральной полости количество удаляемого фибрина из плевральной полости уменьшалось, а после третьего промывания плевральной полости раствором фибринолизина в сочетании с гепарином выделения фибрина из плевр альной полос ти не отмечалось. Удаление дренажа произведено на 8 сут с момента дренирования при отсутствии отделяемого из плевральной полости и окончания курса вводимого внутриплеврально антибиотика с целью местного противовоспалительного лечения.

На контрольной рентгенограмме грудной клетки, выполненной после комплексного лечения осложненной острой гнойной деструктивной пневмонии в стадии клинического выздоровления ребенка отмечены восстановившаяся пневматизация легких при отсутствии наложений фибрина и утолщения костальной плевры на стороне имевшегос , гнойно-фибринозного ее воспаления.

Успешное использование промываний при гнойно-фибринозных плевритах плевральных полостей раствором фибринолизина в сочетании с гепарином для удаления фибрина с поверхности плевры отмечалось у всех 25 больньпс детей острыми гнойными деструктивными пневмониями, вошедшими в состав основной группы. У 18 из них для достижения лечебного эффекта при применении для санации раствора фибринолизина в сочетании с гепарином потребовалось 3 ежедневных промывания плевральной полости, у 7 больных детей проведено по 4 промывания плевральной полости раствором фибринолизина в сочетании с гепарином.

Оценивая эффективность усовершенствованного способа лечения гнойно- фибринозного плеврита при осложненных острых г нойных деструктивных

.пневмониях

отметить,

ЧТ(

устранение ти плевра, кование в

0

15

Q

30

следует

фибрина на поверхнос- предотвращавшее осум- плевральной полости гноя и воздуха, определяло не, только повьш1ение эффективности и качества санации плевральной полости по предотвращению хронизации воспаления, но и значительно сокращало сроки дренирования плевральной полости. При традиционном способе, лечения гнойно-фибринозного плеврита у больных детей при острой гнойной деструктивной пневмонии средняя длительность дренирования плевральной полости составляла 14,Оt 1,5 дня, при усовершенствованном способе лечения гнойно-фибринозных плевритов у детей рроки дренирования плеврашьной полос- 25 ти сокращались до 8,0t2,0 дней. Это свидетельствовало о выраженном противовоспалительном лечебном эффекте применения фибринолизина в сочетании с гепарином для санации очага гнойно- фибринозного воспаления плевральной полости у больных -детей острыми гнойными деструктивными пневмониями.

Таким образом, клинико-эксперимен- тлльные исследования усовершенствованного способа лечения гнойно-фибринозных плевритов при острых гнойных деструктивных пневмониях показали его высокую эффективность и возможности применения в практическом здравоохранении.

Формула изобретения Способ лечения гнойно-фибринозного плеврита, включающий дренирование плевральной полости и введение лекарственных веществ, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьшения осложнений у детей при острых деструктивных пневмониях, в полость плевры вводят раствор фибринолизина в концентрации 25 МЕ/мл и гепарина в концентрации 2 ед/мл и после перекрытия дренажа на 3 ч проводят проточное промывание полости раствором антисептика. 55

35

40

45.

50

Изобретение относится к медицине, точнее к педиатрии. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и уменьшение осложнений у детей при острых деструктивных пневмониях. Для этого производят дренирование плевральной полости и вводят лекарственные препараты. При осуществлении дренирования порциально удаляют гной с примесью фибрина, промывают р-ром фурацилина