СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОЙ САНАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ Российский патент 2023 года по МПК A61B17/00 A61M5/00 A61M1/00 A61K9/08 A61K31/155 A61P11/00 

Изобретение относится к области медицины и может быть использовано в торакальной хирургии [A61М1/00].

Известен СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОЙ САНАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ [Шнейдер В.Э. Острая эмпиема плевры и пиопневмоторакс / Методические рекомендации. – Тюмень, 2000. С. 8, 9, 10. On-line: http://works.tarefer.ru/51/101018/index.html], заключающийся в пункции и дренировании плевральной полости в типичных местах, эвакуации гнойного выпота, установке дренажей.

Однако данный способ обладает недостатками:

- невозможность подбора индивидуальных режимов лечения с учетом выраженности клинических проявлений гнойного процесса;

- длительные сроки лечения эмпиемы плевры;

- не в полной мере обеспечивается качественная санация плевральной полости из-за осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Известен СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОЙ САНАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ [Иванов В.М. Эндоскопическая гидропрессивная санация в лечении больных с флегмонами и абсцессами мягких тканей / Автореф. дисс. – Воронеж, 2009. – С. 3, 5, 7, 8, 12, 13, 18. On-line: http://litcey.ru/pravo/26782/index.html], заключающийся в применении устройства для программной ирригационно-аспирационной санации гнойных ран и полостей. Цикл программы включает четыре действия: нагнетание антисептика в полость, паузу, аспирацию содержимого полости, паузу; число циклов, их длительность и объем раствора антисептика устанавливают в зависимости от клинического течения заболевания.

Однако данный способ обладает недостатками:

- длительные сроки лечения эмпиемы плевры;

- не в полной мере обеспечивается качественная санация плевральной полости из-за осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Наиболее близким аналогом является СПОСОБ КОМПЛЕКСНОЙ ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОЙ САНАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ [Заявка № 2017139820/17(069218), зарегистрирована: 17.11.2017], включающий пункцию плевральной полости, эвакуацию гнойного выпота, промывание плевральной полости антисептиками, установку дренажей в типичных местах для осуществления адекватного постоянного дренирования, подсоединение дренажей к устройству для программной ирригационно-аспирационной санации гнойных ран и полостей. Дренирование дополняют проведением ранней торакоскопии, а дренажи устанавливают по окончании торакоскопии, причем число циклов санации, их длительность и объем раствора антисептика регулируют программой, заложенной в устройстве, в зависимости от размера и стадии развития эмпиемы, а само устройство дополнительно снабжено датчиком давления для поддержания в автоматическом режиме заданного уровня разрежения в плевральной полости.

Основной технической проблемой прототипа является то, что он не в полной мере обеспечивает качественную санацию плевральной полости из-за осложнений в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде.

Технический результат изобретения заключается в повышении эффективности лечения эмпиемы плевры.

Указанный технический результат достигается за счет того, что способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры, включающий пункцию плевральной полости, эвакуацию гнойного выпота, промывание плевральной полости антисептиками, раннюю торакоскопию и дренирование, программируемую санацию плевральной полости, отличающийся тем, что раннюю торакоскопию выполняют в первые 24 часа с момента поступления пациента в специализированное отделение с одновременной оценкой характера гнойно-деструктивного процесса в легких и плевре, стадии эмпиемы, определения локализации и размеров бронхиальных свищей, разделения фибринозных сращений, удаления фибринозного налета и гнойно-некротических тканей с поверхности плевры и легких, после торакоскопии осуществляют дренирование плевральной полости под визуальным контролем, причем дренажи подсоединяют к устройству АМП-01, а дренаж для ирригации антисептика вводят в плевральную полость пациента одновременно с наконечником для барботирования жидкости, после дренирования выполняют санацию плевральной полости, один сеанс которой включает четыре последовательных цикла: ирригацию 0,1%-ного раствора полигексанида, внутриплевральное барботирование 0,1%-ного раствора полигексанида с одновременным воздействием барботажного потока жидкости на париетальную и висцеральную плевру, активную аспирацию отработанного раствора, вакуумирование плевральной полости до объема дренажа с поддержанием заданного уровня вакуума в 100-120 мм рт.ст., причем в зависимости от размера и стадии развития эмпиемы устанавливают индивидуальный режим санации, при котором необходимый разовый объем 100-800 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 100-900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110-120 мл/мин, паузу между ирригацией и аспирацией устанавливают в пределах 1-10 мин при продолжительности барботирования 1-6 мин и времени вакуумирования 2-10 мин.

В частности, в случае наличия большой субтотальной эмпиемы или тотальной эмпиемы, когда количество выпота более 1 литра, при 1 стадии развития, проводят разделение рыхлых сращений, биопсию плевры, при этом разовый объем 800 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 120 мл/мин, время барботирования - не менее 3 и не более 6 мин, время вакуумирования - не менее 3 и не более 5мин.

В частности, в случае наличия средней эмпиемы, когда количество выпота составляет 500-1000 мл, при 1 стадии развития, проводят разделение рыхлых сращений, биопсию плевры, при этом разовый объем 500 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 600 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 120 мл/мин, время барботирования не менее 2 и не более 5 мин, время вакуумирования не менее 3 и не более 5 мин.

В частности, в случае наличия малой эмпиемы, когда количество выпота составляет 200 - 500 мл, при 1 стадии развития, проводят разделение рыхлых сращений, биопсию плевры, при этом разовый объем 200 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 220 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110 мл/мин, время барботирования не менее 2 и не более 3 мин, время вакуумирования не менее 2 и не более 5 мин.

В частности, в случае наличия большой субтотальной и тотальной эмпиемы, когда количество выпота составляет более 1 литра, при 2 стадии развития, проводят разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсию плевры и легкого, при этом разовый объем 800 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 120 мл/мин, время барботирования не менее 3 и не более 5 мин, время вакуумирования не менее 3 и не более 5 мин.

В частности, в случае наличия средней эмпиемы, когда количество выпота составляет 500-1000 мл, при 2 стадии развития, проводят разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсию плевры и легкого, при этом разовый объем 500 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 600 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 120 мл/мин, время барботирования не менее 2 и не более 5 мин, время вакуумирования не менее 3 и не более 5 мин.

В частности, в случае наличия малой эмпиемы, когда количество выпота составляет 200 - 500 мл, при 2 стадии развития, проводят разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсия плевры и легкого, при этом разовый объем 200 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 220 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110 мл/мин, время барботирования не менее 2 и не более 3 мин, время вакуумирования не менее 2 и не более 8 мин.

В частности, в случае наличия эмпиемы 3 стадии развития, проводят аргоноплазменную коагуляцию свищей, биопсию плевры и легкого, определение оптимальных сроков оперативного лечения, до выполнения временной эндобронхиальной окклюзии разовый объем 100 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 100 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110 мл/мин, время барботирования не менее 1 и не более 2 мин, время вакуумирования не менее 5 и не более 10 мин; после выполнения временной эндобронхиальной окклюзии разовый объем100 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 100 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110 мл/мин, время барботирования не менее 1 и не более 2 мин, время вакуумирования не менее 5 и не более 10 мин.

В частности, дренажи удаляют после купирования воспалительного процесса в плевральной полости и отрицательных результатов бактериологического исследования плеврального выпота.

Осуществление изобретения.

В развитии эмпиемы выделяют три стадии:

Первая стадия – фибринозного плеврита. Протекает с образованием в плевральной полости серозного выпота и характеризуется следующими процессами в плевре: расширение кровеносных сосудов, отек с присоединением лейкоцитарной инфильтрации, появление на поверхности плевры отложений фибрина в виде пленки. В этой стадии все слои плевры сохранены.

Вторая стадия – фибринозно-гнойная. Вследствие увеличения количества бактерий, детрита, полиморфно-ядерных лейкоцитов выпот становится мутным, приобретая гнойный характер. На поверхности висцеральной и париетальной плевры образуется фибринозный налет, возникают рыхлые, а затем плотные спайки между листками плевры. Сращения образуют ограниченные внутриплевральные осумкования, содержащие скопление густого гноя. Эластический слой плевры подвергается разрушению под воздействием гидролаз.

Третья стадия – фиброзной организации (репаративная). Происходит образование плотных плевральных шварт, которые, как панцырь, сковывают поджатое легкое. Со временем нефункционирующая легочная ткань подвергается фиброзным изменениям с развитием плеврогенного цирроза легкого.

Способ комплексной программируемой внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры на первом этапе включает пункцию плевральной полости, эвакуацию гнойного выпота, промывание плевральной полости антисептиками до чистых вод. Раннюю торакоскопию выполняют в первые 24 часа с момента поступления больного в специализированное отделение и одновременно оценивают характер гнойно-деструктивного процесса в легких и плевре, определяют стадию эмпиемы, определяют локализацию и размеры бронхиальных свищей, под визуальным контролем разделяют фибринозные сращения, удаляют фибринозный налет и гнойно-некротические ткани с поверхности плевры и легких.

Дренирование плевральной полости осуществляют после торакоскопии под визуальным контролем, причем дренажи подсоединяют к оригинальному устройству АМП-01, а дренаж для ирригации антисептика вводят в плевральную полость пациента одновременно с наконечником для барботирования жидкости.

После дренирования выполняют программируемую санацию плевральной полости. Для этого на панели управления оригинального устройства АМП-01 устанавливают программу параметров санации плевральной полости.

Один сеанс программируемой санации плевральной полости включает четыре последовательных цикла, автоматически включающихся друг за другом:

1 цикл - ирригация 0,1%-ного раствора полигексанида;

2 цикл – внутриплевральное барботирование 0,1%-ного раствора полигексанида с одновременным тактильным воздействием барботажного потока жидкости на париетальную и висцеральную плевру;

3 цикл - активная аспирация отработанного раствора;

4 цикл - вакуумирование, создаваемое оригинальным устройством, и поддержание заданного уровня вакуума в 100-120 мм рт.ст.

В зависимости от размера и стадии развития эмпиемы устанавливают индивидуальный режим санации, при котором необходимый разовый объем 100-800 мл барботированного раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 100-900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110-120 мл/мин, паузу между ирригацией и аспирацией устанавливают в пределах 1-10 мин при продолжительности барботирования 1-6 мин и времени вакууммирования 2-10 мин, а число циклов санации, в зависимости от размера и стадии развития эмпиемы, их длительность и объем барботированного раствора регулируют программой, заложенной в оригинальном устройстве, снабженном датчиком контроля давления и устройством для барботирования жидкости.

Дренажи удаляют после купирования воспалительного процесса в плевральной полости и отрицательных результатов бактериологического исследования плеврального выпота.

В ходе проведенных исследований установлены параметры для процессов ирригации/аспирации, барботирования и вакуумирования у пациентов с острой эмпиемой плевры, в зависимости от критериев гнойно-воспалительного процесса в плевральной полости (см. таблицу).

Время ирригации/аспирации пересчитывается устройством автоматически в зависимости от заданных величин объема и скорости введения антисептика (отработанной жидкости).

Таблица

Критерии гнойно-воспалительного процесса в плевральной полости Объем, мл Скорость, мл/мин Время
барботи-рования,
мин Время вакууми-рования,
мин ирригация аспирация ирригация аспирация 1 2 3 4 5 6 7 Большая субтотальная, тотальная эмпиема (количество выпота более 1 литра), 1 стадия, объем мероприятий при ранней торакоскопии (разделение рыхлых сращений, биопсия плевры). 800 900 100 120 не менее 3
не более 6 не менее 3
не более 5 Средняя эмпиема (количестве выпота 500–1000 мл), 1 стадия, объем мероприятий при ранней торакоскопии (разделение рыхлых сращений, биопсия плевры). 500 600 100 120 не менее 2
не более 5 не менее 3
не более 5 Малая эмпиема (количестве выпота 200 - 500 мл), 1 стадия, объем мероприятий при ранней торакоскопии (разделение рыхлых сращений, биопсия плевры). 200 220 100 110 не менее 2
не более 3 не менее 2
не более 5 Большая субтотальная, тотальная эмпиема (количество выпота более 1 литра), 2 стадия, объем мероприятий при ранней торакоскопии (разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсия плевры и легкого). 800 900 100 120 не менее 3
не более 5 не менее 3
не более 5 Средняя эмпиема (количестве выпота 500–1000 мл), 2 стадия, объем мероприятий при ранней торакоскопии (разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсия плевры и легкого). 500 600 100 120 не менее 2
не более 5 не менее 3
не более 5 Малая эмпиема (количестве выпота 200 - 500 мл), 2 стадия, объем мероприятий при ранней торакоскопии (разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсия плевры и легкого). 200 220 100 110 не менее 2
не более 3 не менее 2
не более 8 Эмпиема 3 стадии развития. Объем мероприятий при ранней торакоскопии: Аргоноплазменная коагуляция свищей, биопсия плевры и легкого, определение оптимальных сроков оперативного лечения. Клиническая ситуация: до выполнения временной эндобронхиальной окклюзии. 100 100 100 110 не менее 1
не более 2 не менее 5
не более 10

*Время ирригации и время аспирации (мин) вычисляется, в зависимости от объема и скорости.

Способ применяют в первые 7 – 14 суток от начала лечения, исходя из выраженности клинических проявлений при эмпиеме плевры.

Применение ранней торакоскопии в первые 24 часа с момента поступления пациента в специализированное отделение позволяет в кратчайшие сроки адекватно и достоверно установить характер гнойно-деструктивного процесса в легких и плевре, стадию эмпиемы, определить локализацию и размеры бронхиальных свищей, разделить фибринозные сращения, удалить фибринозный налет и гнойно-некротические ткани с поверхности плевры и легких.

Применение программируемой санации плевральной полости, один сеанс которой включает четыре последовательных цикла, автоматически включающихся друг за другом, позволяет с максимальной эффективностью обеспечить лечение пациента, включающий процессы ирригации, внутриплеврального барботирования 0,1%-ного раствора полигексанида с одновременным тактильным воздействием барботажного потока жидкости на париетальную и висцеральную плевру, активную аспирацию отработанного раствора, вакуумирование и поддержание заданного уровня вакуума в 100-120 мм рт.ст.

Применение в качестве антисептика 0,1%-ного раствора полигексанида позволяет эффективно воздействовать на микрофлору плевральной полости, так как полигексанид обладает антибактериальным действием широкого спектра и противогрибковым (фунгицидным) действием, а также активен в отношении Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae и т.п.

Применение внутриплеврального барботирования 0,1 %-ного раствора полигексанида с одновременным тактильным воздействием барботажного потока жидкости на париетальную и висцеральную плевру, позволяет более эффективно удалить из плевральной полости гнойный выпот, фибрин, микрофлору и продукты воспаления, а также улучшить кровообращение в листках плевры, что способствует ускорению репаративных процессов. Кроме того, лечебный эффект барботажного воздействия обусловлен возникающим явлением флотации, основанном на явлениях смачивания и несмачивания на границе трех сред: газ – жидкость – твердое тело, т.е. ситуацией, когда менее смачиваемое раневое отделяемое, детрит и некроз «приклеиваются» к пузырькам газа и, отрываясь, поднимаются на поверхность жидкости, ускоряя очищение раны.

Установление индивидуального режима санации, при котором необходимый разовый объем 100-800 мл антисептика при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 100-900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110-120 мл/мин, паузу между ирригацией и аспирацией устанавливают в пределах 1-10 мин при продолжительности барботирования 1-6 мин и времени вакууммирования 2-10 мин, а также программы, заложенной в оригинальном устройстве, снабженном датчиком контроля давления и устройством для барботирования жидкости, позволяет практически реализовать предлагаемый способ комплексной программируемой внутриплевральной санации при лечении различных видов эмпиемы плевры, а также в зависимости от конкретной клинической ситуации и индивидуальных особенностей организма пациента.

Применение данного способа позволяет улучшить санацию плевральной полости путем более эффективного очищения плевральной полости от гнойного выпота, фибрина, микробных тел, продуктов воспаления, с использованием оригинальных технических подходов, применения более эффективного антисептика и подбора индивидуальных режимов лечения с учетом выраженности клинических проявлений гнойного процесса.

Пример осуществления способа

Пациент М., 37 лет, поступил с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, одышку, головокружение, слабость. Заболел 3 недели назад. За медицинской помощью не обращался. Злоупотребляет алкоголем. При объективном обследовании - состояние тяжелое. Имеется укорочение и притупление перкуторного звука от 4-го межреберья слева. Гипотония – АД 90/60 мм рт.ст. При рентгенологическом исследовании от 22.02.2018 года при поступлении имеется массивное затемнение левого легочного поля от переднего отрезка 1-го ребра. В крови гиперлейкоцитоз 16,8×10⁹/л со сдвигом влево, анемия 2,2×10¹²/л, ГБ – 72 г/л. У пациента диагностирована левосторонняя плевропневмония, осложненная пиотораксом. Анемия. Синдром алкогольной зависимости.

Через 12 часов с момента поступления пациента, после предоперационной подготовки, пациенту произведена торакоскопия с дренированием левой плевральной полости, во время которой получено около 2,5 л гнойного выпота с гнилостным запахом. При посеве выпота высеялась микробная ассоциация стрептококка (уровень микробной обсемененности составил 10⁸ микробных тел/мл) и кишечной палочки (уровень микробной обсемененности составил 10⁷ микробных тел/мл). В послеоперационном периоде пациенту назначена комплексная терапия, включающая дезинтоксикационную терапию, антибиотики, иммунотерапию, гемотрансфузии, которая была дополнена проведением сеансов с использованием метода комплексной программируемой внутриплевральной санации. С помощью панели управления устройства установлена программа внутриплевральной санации, включающая 4 последовательных цикла: ирригация 0,1%-ным раствором полигексанида, внутриплевральное барботирование, активная аспирация отработанного раствора из плевральной полости, вакуумирование. Установлены параметры внутриплевральной санации: объем ирригации - 800 мл, аспирации – 900 мл, скорость ирригации – 100 мл/мин, аспирации – 120 мл/мин, время барботирования – 3 мин, время вакуумирования – 5 мин.

Программируемую санацию проводили по 6 часов в период первой половины дня, затем 6 часов в период второй половины дня, причем в промежутках между этими периодами и в ночной перерыв продолжали вакуумирование плевральной полости с использованием устройства АМП-01, где с помощью встроенного датчика давления поддерживали заданную величину вакуума в плевральной полости на уровне 100-120 мм рт.ст.

На 7-е сутки у пациента нормализовалась температура тела, нормализовались значения лейкоцитов периферической крови. Уровень микробной обсемененности выпота из плевральной полости составил 10³ микробных тел/мл.

На 12-е сутки с момента лечения посевы выпота плевральной полости стали стерильными. Данный метод применяли в первые 12 суток от начала лечения, далее перешли на активную аспирацию. На рентгенограмме на 12-е сутки от начала лечения имеются инфильтративные изменения левого легочного поля в верхнем и среднем отделах с мелкими полостями разрежения легочной ткани, выраженность инфильтрации меньше в динамике.

Дренажи удалены на 14-е сутки. На рентгенограмме на 18-е сутки от начала лечения инфильтративные изменения правого легочного поля в верхнем и среднем отделах стали менее выраженными, остаточных полостей нет.

Пациент выписан с выздоровлением на 20-е сутки с момента поступления.

Данный пример показывает эффективность применения способа комплексной программируемой внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры. Пациент с острой эмпиемой плевры с явлениями полиорганной недостаточности был выписан без осложнений с выздоровлением на 20-е сутки, срок временной нетрудоспособности составил 48 дней. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при острой эмпиеме плевры составляют 60-90 дней.

Изобретение относится к области медицины, в частности, к торакальной хирургии. Выполняют раннюю торакоскопию в первые 24 часа с момента поступления пациента в специализированное отделение. Оценивают характер гнойно-деструктивного процесса в легких и плевре, стадию эмпиемы. Удаляют фибринозный налет и гнойно-некротические ткани с поверхности плевры и легких. Затем осуществляют дренирование плевральной полости под визуальным контролем. При этом дренажи подсоединяют к устройству АМП-01. Дренаж для ирригации антисептика вводят в плевральную полость пациента одновременно с наконечником для барботирования жидкости. После дренирования выполняют санацию плевральной полости, один сеанс которой включает четыре последовательных цикла: ирригацию 0,1%-ного раствора полигексанида, внутриплевральное барботирование 0,1%-ного раствора полигексанида с одновременным воздействием барботажного потока жидкости на париетальную и висцеральную плевру, активную аспирацию отработанного раствора, вакуумирование плевральной полости до объема дренажа с поддержанием заданного уровня вакуума в 100-120 мм рт.ст. В зависимости от размера и стадии развития эмпиемы устанавливают индивидуальный режим санации. При этом необходимый разовый объем 100-800 мл барботированного раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин. Объем 100-900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110-120 мл/мин. Паузу между ирригацией и аспирацией устанавливают в пределах 1-10 мин при продолжительности барботирования 1-6 мин и времени вакууммирования 2-10 мин. Дренажи удаляют после купирования воспалительного процесса в плевральной полости и отрицательных результатов бактериологического исследования плеврального выпота. Способ позволяет повысить эффективность лечения эмпиемы плевры. 8 з.п. ф-лы, 1 пр., 1 табл.

1. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры, включающий пункцию плевральной полости, эвакуацию гнойного выпота, промывание плевральной полости антисептиками, раннюю торакоскопию и дренирование, программируемую санацию плевральной полости, отличающийся тем, что раннюю торакоскопию выполняют в первые 24 часа с момента поступления пациента в специализированное отделение с одновременной оценкой характера гнойно-деструктивного процесса в легких и плевре, стадии эмпиемы, определения локализации и размеров бронхиальных свищей, разделения фибринозных сращений, удаления фибринозного налета и гнойно-некротических тканей с поверхности плевры и легких, после торакоскопии осуществляют дренирование плевральной полости под визуальным контролем, причем дренажи подсоединяют к устройству АМП-01, а дренаж для ирригации антисептика вводят в плевральную полость пациента одновременно с наконечником для барботирования жидкости, после дренирования выполняют санацию плевральной полости, один сеанс которой включает четыре последовательных цикла: ирригацию 0,1%-ного раствора полигексанида, внутриплевральное барботирование 0,1%-ного раствора полигексанида с одновременным воздействием барботажного потока жидкости на париетальную и висцеральную плевру, активную аспирацию отработанного раствора, вакуумирование плевральной полости до объема дренажа с поддержанием заданного уровня вакуума в 100-120 мм рт.ст., причем в зависимости от размера и стадии развития эмпиемы устанавливают индивидуальный режим санации, при котором необходимый разовый объем 100-800 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 100-900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110-120 мл/мин, паузу между ирригацией и аспирацией устанавливают в пределах 1-10 мин при продолжительности барботирования 1-6 мин и времени вакуумирования 2-10 мин.

2. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры по п.1, отличающийся тем, что в случае наличия большой субтотальной эмпиемы или тотальной эмпиемы, когда количество выпота более 1 литра, при 1 стадии развития, проводят разделение рыхлых сращений, биопсию плевры, при этом разовый объем 800 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 120 мл/мин, время барботирования - не менее 3 и не более 6 мин, время вакуумирования - не менее 3 и не более 5мин.

3. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры по п.1, отличающийся тем, что в случае наличия средней эмпиемы, когда количество выпота составляет 500-1000 мл, при 1 стадии развития, проводят разделение рыхлых сращений, биопсию плевры, при этом разовый объем 500 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 600 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 120 мл/мин, время барботирования не менее 2 и не более 5 мин, время вакуумирования не менее 3 и не более 5 мин.

4. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры по п.1, отличающийся тем, что в случае наличия малой эмпиемы, когда количество выпота составляет 200 - 500 мл, при 1 стадии развития, проводят разделение рыхлых сращений, биопсию плевры, при этом разовый объем 200 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 220 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110 мл/мин, время барботирования не менее 2 и не более 3 мин, время вакуумирования не менее 2 и не более 5 мин.

5. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры по п.1, отличающийся тем, что в случае наличия большой субтотальной и тотальной эмпиемы, когда количество выпота составляет более 1 литра, при 2 стадии развития, проводят разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсию плевры и легкого, при этом разовый объем 800 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 900 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 120 мл/мин, время барботирования не менее 3 и не более 5 мин, время вакуумирования не менее 3 и не более 5 мин.

6. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры по п.1, отличающийся тем, что в случае наличия средней эмпиемы, когда количество выпота составляет 500-1000 мл, при 2 стадии развития, проводят разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсию плевры и легкого, при этом разовый объем 500 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 600 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 120 мл/мин, время барботирования не менее 2 и не более 5 мин, время вакуумирования не менее 3 и не более 5 мин.

7. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры по п.1, отличающийся тем, что в случае наличия малой эмпиемы, когда количество выпота составляет 200 - 500 мл, при 2 стадии развития, проводят разделение сращений, удаление фибринозного налета и гнойно-некротических тканей, биопсия плевры и легкого, при этом разовый объем 200 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 220 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110 мл/мин, время барботирования не менее 2 и не более 3 мин, время вакуумирования не менее 2 и не более 8 мин.

8. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры по п.1, отличающийся тем, что в случае наличия эмпиемы 3 стадии развития проводят аргоноплазменную коагуляцию свищей, биопсию плевры и легкого, определение оптимальных сроков оперативного лечения, до выполнения временной эндобронхиальной окклюзии разовый объем 100 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 100 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110 мл/мин, время барботирования не менее 1 и не более 2 мин, время вакуумирования не менее 5 и не более 10 мин; после выполнения временной эндобронхиальной окклюзии разовый объем 100 мл раствора при ирригации нагнетают со скоростью 100 мл/мин, объем 100 мл отработанного раствора из плевральной полости при аспирации удаляют со скоростью 110 мл/мин, время барботирования не менее 1 и не более 2 мин, время вакуумирования не менее 5 и не более 10 мин.

9. Способ комплексной внутриплевральной санации при лечении эмпиемы плевры по п.1, отличающийся тем, что дренажи удаляют после купирования воспалительного процесса в плевральной полости и отрицательных результатов бактериологического исследования плеврального выпота.