Способ фистулографии Советский патент 1989 года по МПК A61B6/00 

1

Изобретение относится к рентгенологии и может быть использовано при фистулографии.

Цель изобретения - повьшение точности способа.

Способ осуществляют следующим образом.

Обрабатывают раствором антисептика поверхность кожи вокруг отверстия свища. В способе применяют катетер с раздуваемой манжетой на конце. Конец катетера вставляют в свищевое отверстие и осторожно продвигают по свищевому каналу до погружения раздуваемой манжеты подкожно. Наружный конец трубки манжеты соединяют с канюлей шприца, в котором набран воздух, и манжету раздувают до полной герметизации Пространства между стенками свищевого хода и манжетой. Трубку

манжеты пережимают зажимом, шприц отсоединяют. Свободный конец катетера соединяют с канюлей шприца с раствором антисептика (например, раствором

5 фурацилина 1:5000, подогретого до .температуры тела), промывают свищевые, ходы 8 раз периодическим введением раствора антисептика до его просветления. По объему раствора антисептика определяют объем свищевого хода. Не отсоединяя шприца от катетера, производят вакуумирование полости , свища. Катетер пережимают у каншпи шприца зажимом, отсоединяют вшриц к .

в него набирают раствор фермента (например, 2-2,5%-ные растворы химопсина, трипсина, химотрипсина) и вводят в полость свища, до ее полного заполнения. Катетер извлекают из свищево-

10

4ii

сл

Од

QD Ю

20

го отверстия после выпуска воздуха иа манжеты путем снятия зажима с трубки

314

MairaeTbi. На наружное отверстие свища накладывают антисептическую повязку.

Через 24-48 ч конец катетера с манжетой вставляют в свищевое отвер- стие и приводят в рабочее состояние, как указано ранее. Полость свища промывают теплым раствором антисептика до полного удаления детрита и вакуу- мируют шприцем, после чего произ водя наливку свищевого хода до легкого пружинящего сопротивления штока . поршня шприца, что является признаком заполнения свища раствором контрастного вещества. Конец катетера у канюли шприца зажимают и шприц отсоединяют. Марлевым шариком с конца катетера удаляют остатки контрастного вещества. Катетер с зажимом фиксирую к коже лейкопластырем. Производят фистулографию в двух стандартных проекциях. После этого конец катетера соединяют с канюлей шприца, снимают зажим, отсасывают раствор контрастного вещества из свищевого хода, полость свища промывают 3-4 раза теплым раствором фурапицина 1:5000. Из уплотняющей манжеты катетера выпускают воздух, конец катетера извлекают из свищевого хода. На свищевое отверстие накладь1вают асептическую повязку.

Пример 1. Больной поступил в КЛИНИКУ с диагнозом Хронический посттравматический остеомиелит нижней трети левой бедренной кости, свищевая форма. Болеет с 1979 г. Oneрировался четырежды. Раны заживали вторичным натяжением, но через 1,5- 2 мес вновь открывались свищи.

Для выяснения истинных контуров свищевого- хода в глубине тканей выполняют предоперационную фистулографию. Соблюдая правила асептики, в наружное отверстие свищевого хода вставляют катетер с резиновой уплотняющей манжетой на конце до ее по- груясения в мягкие ткани подкожно. Манжету раздувают. Свободный конец катетера соединяют с канюлей шприца с раствором фурацнпина :5000, тщательно промывают 5 вакуумируют и. вводят в полость свища раствор 2%-ного химотрипсина, н6 производя при этом компрессию, на что затрачивается 18 мл раствора фермента. Катетер извлекают, на свищевое отверстие накла дывают асептическую повязку.

5

0

Через 24 ч с использованием этого же катетера полость свища промывают теплым раствором фурацилина и вакуумируют, после чего производят наливку свищевого хода раствором йодоли- пола до легкого пружинящего сопротивления штока поршня шприца. Зажимают конец катетера. Выполняют рентгенографию- в двух проекциях. . Раствор контрастного вещества отсасывают, полость свища промывают раствором фурацилина. После выпускания воздуха из манжеты катетер извлекают из отверстия свища и на него накладывают асептическую повязку.

На рентгенограммах отмечают четкое контурирование всех разветвлений свищевого хода, вплоть до остеомиели- тического очага, локализуюшегося на границе средней и нижней третей левой бедренной кости. Раздражения кожи вокруг свищевого отверстия и других тканей в последующее время не 25 отмечается.

Пример 2. Больной поступил в клинику с диагнозом Хронический посттравматический остеомиелит средней трети правой бедренной кости, . свищевая форма. Болеет 4 года. Повязку на свищевом отверстии меняют 2 раза в сутки.

Для выяснения истинных контуров свищевого хода в глубине тканей начинают подготовку больного к фистуло- графии. В наружное отверстие свищевого хода вставляют катетер с резиновой уплотняющей манжетой на конце до ее погружения в мягкие ткани подкожно. Q Манжету раздувают. Свободньй конец катетера соединяют с канюлей шприца, наполненного раствором фурацилина 1:5000, тщательно промывают свищевые ходы, вакуумируют и вводят в полость дс свища 2%-ный раствор химо.трипсина, не производя при этом ко трессию, на что затрачивается 21 мл раствора фермента. Катетер извлекают, на свищевое отверстие накладывают асептическую повязку.

После введения раствора фермента через 6 ч отмечают обильное вьщеление из свища серозно-гнойного содержимого, которое интенсивно пропитывает повязку. В связи с этим повязку меняют 4 раза в течение 12 ч, а в последующие 30 ч частота смены повязок свищевого отверстия уменьшилась до .

30

35

50

55

При этом отмечают прогрессивное уменьшение объема вьщелений содержимого из свища с каждым разом, до нескольких капель в течение последних 12 ч,т.е. к 48 ч после введения раствора фермента в свищевые ходы, что является объективным критерием значительного стихания воспалительного процесса в свищевых ходах, с разрушением тканевого детрита, что позволяет вьшолнить фистулографию.

Через 48 ч (в 12 ч 05.06.86) с использованием резинового катетера с уплотняющей манжетой полость свища промывают теплым раствором фурацили- на и вакуумируют, после чего производят наливку свищевого хода раствором йодолипола до легкого пружинящего сопротивления щтока шприца. Зажимают конец катетера. Выполняют рентгенографию в двух проекциях. Раствор контрастного вещества отсасывают, полость свища промывают теплым раствором фурацилина. После выпускания воздуха из манжеты катетер извлекают из отверстия свища и накладывают асептическую повязку.

На рентгенограммах отмечают четкое контурирование всех разветвлений свищевого хода, вплоть до остеомиели- тического очага, локализующегося на границе средней и верхней третей правой бедренной кости. Раздражения кожи вокруг свищевого отверстия и в

мягких тканях в последугацее время не отмечается.

При применении предлагаемого способа повышается точность исследования за счет полного очищения свищевого хода от детрита перед фистулогра- фией растворами фермента в течение 24-48 ч.

Таким образом, предлагаемый способ повышает достоверность фистуло- графии, поскольку исключает coдepжa- ние в свищевых ходах детрита, кото- рый не позволяет полностью заполнить свищевые ходы и вызывает ложное контрастирование.

Формула изобретения

Способ фистулографии путем введения пептино-контрастного вещества через катетер с последующей рентгенографией, отличающийся

тем, что, с целью повышения точности способа, предварительно в свищевое отверстие вводят раствор протеоли- тическбго фермента, через 24-48 ч промывают антисептиком и удаляют содержимое свищевых ходов, а введение рентгеноконтрастного вещества производят под давлением до тугого заполнения свищевых ходов, затем после рентгенографии повторно промывают свищевые ходы.

Изобретение относится к медицине, касается рентгенологии, может быть использовано при фистулографии. Цель Изобретения - повышение точности способа за счет применения катетера с раздуваемой манжетой на конце, через который вводят пептино-контрастное вещество, а предварительно через свищевое отверстие вводят р-р протеолитического фермента (например 2-2,5%-ные р-ры химопсина, трипсина, химотрипсина) до полного заполнения полости-свища. Через 1-2 сут промывают свищевые ходы антисептиком, вводят рентгеноконтрастное средство под давлением до тугрго заполнения свищевых ходов и проводят рентгенографию в двух стандартных проекциях, затем повторно промывают свищевые ходы.