Способ лечения вывиха хрусталика в стекловидное тело Советский патент 1989 года по МПК A61F9/00 

1

Изобретение относится к офтальмологии, конкретно к лечению вывихнутых в стекловидное тело прозрачных хрусталиков.

Цель изобретения - профилактика осложнений полного вывиха прозрачного хрусталика в стекловидное тело.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному придают положение,при котором вывихнутый в стекловидное тело хрусталик опускается на второстепенный в функциональном отношении участок глазного дна. Под контролем офтальмоскопии с помощью контактной линзы типа Гольдмана приступают к лазеркоагуляции. Коагуляты наносят через хрусталик, а затем производят отграничение этого участка по периметру хрусталика. В послеоперацион- .ном периоде при необходимости (при отсутствии полной фиксации хрустали10

15

20

ка) можно производить дополнительную лазеркоагуляцию. При использовании рубинового лазера системы Лиман-2 энергия вспьпнки колеблется от 0,03 до 0,06 Дж в зависимости от степени пигментации глазного дна, наличия помутнений в стекловидном теле. Площадь коагулятов 200-500 мкм (общепринятые параметры, применяемые для лазеркоагуляции сетчатки при ее заболеваниях). При использовании аргонового лазера системы Лиман-2 или фирмы Coherent Radiation энергия импульса колеблется от 250 до 350 мВт при размере аппликации 200-500 мк и длительности импульса 100 мс (общепринятые параметры, применяемые для лазеркоагуляции сетчатки при ее заболеваниях) .

Пример. Больной Н., 66 лет, с жалобами на снижение зрения и боль в левом глазу. Из анамнеза известно,

01

1456146

что получил удар по левому глазу металлическим крючком. Диагноз: тяжелая контузия глазного яблока, вывих почти прозрачного хрусталика в стекловидное тело, вторичная глаукома левого глаза, направлен в институт им.акад. В.П.Филатова,

При обследовании: правый глаз -, здоров. Гиперметропия, пресбиопия, острота зрения 0,6 с корр. + 1,0 1,0. Поле зрения, внутриглазное давление в пределах нормы. Глазное дно без видимых патологических изме10

хрусталика, затем через его толщу в шахматном порядке.

После процедуры больному назна чен постельный режим, дезинфициру щие капли, дексазон 0,3 парабульб но.

При осмотре через 48 ч очаги л зеркоагуляции хорошо выражены.

При повторном обследовании в и ституте через месяц вновь отмечен повьшение внутриглазного давления до 30-32 мм рт.ст. При офтальмоск пии на глазном дне снизу снаружи

я.

дно без видимых патологических изме- „;„;д;„жнь.й почти прозрачный нений. Левьй глаз умеренно раздражен, 15 « « „ „ ,,,ру, „,,о

n fixjjUi т . - - - -

явления застойной инъекции сосудов глазного яблока. Роговица слегка отечна, передняя камера глубокая, зрачок 5-6 мм в диаметре; в области зрачка грыжа стекловидного тела. Поле зрения сужено по периферии на 15- 20. Внутриглазное давление 51 мм рт.ст. Острота зрения 0,01 с корр. + 10,0 0,6. Рефлекс глазного дна равномерно розовый диск зрительного нерва бледно-розового цвета с.четкими контурами, калибр сосудов не изменен. Снизу снаружи в стекловидном теле почти прозрачный хрусталик. Назначена активная противовоспалительная терапия, с помощью которой удалось нормализовать внутриглазное давление.

хрусталик. Под ним и вокруг него видны очаги лазеркоагуляции в вид четких пигментированных хориорет нальных очагов о Каких-либо ослож 20 НИИ, связанных с проведенной лаз коагуляцией, не наблюдали. Произ дена антиглаукоматозная операция синусотрабекулэктомия с удалением через базальную колобому грыжи с 25 ловидного тела. Операция и после рационный период без осложнений.

При выписке острота зрения ле го глаза 0,02 с корр. + 10,0 1 Поле зрения, внутриглазное давле 30 в норме. При офтальмоскопии на г ном дне снизу снаружи виден непо ный почти прозрачный хрусталик. ним и вокруг него хорошо видны о лазеркоагуляции.

После нормализации внутриглазного давления произведена операция согласно предлагаемому способу.

Подготовка больного заключалась в анестезии глазного яблока закапыванием 0,25%-ного раствора дикаина и расширении зрачка введением под конъюнктиву 0,2 мл 1%-ного раствора мезатона. Затем больного усадили за щелевую лампу, на роговицу наложили трехзеркальную линзу Гольдмана, с помощью которой идентифицировали про зрачный хрусталик, плавающий в нижненаружном квадранте стекловидного тела. При положении больного на спине с поворотом головы влево хрусталик опустился на глазное дно в нижненаружном квадранте. Под контролем офтальмоскопии с помощью контактной линзы Гольдмана приступили к лазер- коагуляции с использованием аргонового лазера системы Лиман-2. Энергия импульса 25Q-350 мВт, размер аппликации 200-500 мк, длительность импульса 100 мс. Коагуляты наносили на сетчатку в 2 ряда по периметру

0

хрусталика, затем через его толщу в шахматном порядке.

После процедуры больному назначен постельный режим, дезинфицирующие капли, дексазон 0,3 парабульбар- но.

При осмотре через 48 ч очаги ла- зеркоагуляции хорошо выражены.

При повторном обследовании в институте через месяц вновь отмечено повьшение внутриглазного давления до 30-32 мм рт.ст. При офтальмоскопии на глазном дне снизу снаружи вия.

„;„;д;„жнь.й почти прозрачный 5 « « „ „ ,,,ру, „,,о

„;„;д;„жнь.й почти прозрачный 5 « « „ „ ,,,ру, „,,о

35

40

д хрусталик. Под ним и вокруг него видны очаги лазеркоагуляции в виде четких пигментированных хориорети- нальных очагов о Каких-либо осложне- 0 НИИ, связанных с проведенной лазер- коагуляцией, не наблюдали. Произведена антиглаукоматозная операция - синусотрабекулэктомия с удалением через базальную колобому грыжи стек- 5 ловидного тела. Операция и послеоперационный период без осложнений.

При выписке острота зрения левого глаза 0,02 с корр. + 10,0 1,0. Поле зрения, внутриглазное давление 0 в норме. При офтальмоскопии на глазном дне снизу снаружи виден неподвижный почти прозрачный хрусталик. Под ним и вокруг него хорошо видны очаги лазеркоагуляции.

Под наблюдением находилось 6 больных (мужчин) с люксированными в стекловидное тело прозрачными или почти прозрачными хрусталиками в возрасте от 45 до 68 лет со сроками после травмы от 1 до 6 нед. Во всех случаях наблюдался полный вывих прозрачного или почти прозрачного хрусталика, свободно находившегося в стекловидном теле.

Всем больным произведена лазер- коагуляция сетчатки по описанной методике. Ни у одного из больных не наблюдалось каких-либо осложнений, связанных с применением лазеркоагуляции - образования тяжей, кровоизлияний в стекловидном теле, отслойки

сетчатки и др.

Отдаленные наблюдения показали, что у всех больных хрусталик непод- (-. вижен за счет фиксации на глазном дне, зрительные функции у всех больных сохранились.

Таким образом, предклинические испытания показали, что предлагаемый

50

51456U66

способ обеспечивает фиксацию хруста- что, с целью профилактики осложнений, лика и профилактику осложнений. больному придают положение, при котором хрусталик опускается иа перифери- Формула изобретения . ческий участок сетчатки, после чего

Способ лечения вывиха хрусталика в месте контакта через хрусталик в стекловидное тело путем его фикса- осуществляют лазеркоагуляцию, а за-, ции к под жащим тканям лазеркоагуля- тем производят барьерную лазеркоагу- цией, отличающийся тем, ляцию вокруг хрусталика.

Больному придают положение, при котором хрусталик опускается на второстепенный в функциональном отноше-- НИИ участок сетчатки, затем наносят через хрусталик коагуляты и производят отграничение этого участка по периметру хрусталика. При необходимости можно производить дополнительную лазеркоагуляцию. Изобретение позволяет предупредить осложнения полного вывиха прозрачного хрусталика в стекловидное тело.