(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОДВЫВИХА ПРОЗРАЧНОГО ХРУСТАЛИКА
Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии. Предложенный способ в патентной и научно-технической литературе не описан. Целью изобретения является лечение подвывиха прозрачного хрусталика. Цель достигается тем, что осуществляют коагуляцию лазером пигментной каймы зрачка, пигментного листка радужки и цилиарного тела под углом 25-35° к плоскости радужки, при этом число сеансов составляет 5-6 и после сеансов коагуляции удерживают хрусталик в контакте с радужной оболочкой путем сужения зрачка и положения пациента на животе 24 ч. Предлагаемый способ осуществляют еледующим образом. Больного укладывают на стол лицом вниз так, чтобы подбородок находился у края стола и при помощи ручной щелевой лампы определяют, ложится ли хрусталик на заднюю поверхность радужки или нет. Препятствовать этому могут грыжи стекловидного тела, спаяние сумки хрусталика с цилиарным телом или с тяжами в стекловидном теле после имевшего место травматического гемофтальма. Все этом, несомненно, ухудщает прогноз. Если хрусталик хорощо ложится на заднюю поверхность радужки или близко подходит к ней, приступают к лазеркоагуляции. Голову пациента, глаз и головку офтальмокоагулятора устанавливают так, чтобы придать лазерному пучку предельно косое направление по отношению к поверхности радужки. Это позволяет воздействовать на пигментную кайму зрачкового края, пигментный листок радужки, а также на внутреннюю поверхность цилиарного тела. Стрема и мышцы радужки остаются неповрежденными, что исключает развитие атрофии в этих тканях. При использовании ОК-1 в оптическую систему прибора вводят линзу + 13, ОД в металлической оправе с резьбой, позволяющей ввертывать ее в объектив офтальмокоагулятора. Коагулирование с помощью ОК-2 производят с использованием прилагаемой к прибору насадки для коагуляции передних отделов глазного яблока. В зависимости от пигментации радужки энергия вспышки на ОК-1 колеблется от 0,4
до 0,6 Дж. Площадь коагуляторов 0.8°. На
ОК-2 коагуляцию производят при напряжении до 1400 В, диафрагме 5. При выраженной пигментации вводят фильтр с коэффициентом пропускания 0,5. При слабой и средней степенях пигментации радужки фильтры в систему не вводят. Это соответствует энергии 0,3-0,5 Дж.
При отборе больных для лазеркоагуляции по поводу подвывихнутого прозрачного хрусталика обращают внимание не только на степень пигментации радужки, но и на состояние ее стромы. Учитывают протяженность разрыва волокон цинновой связки, отстояние хрусталика от задней поверхности радужной оболочки и наличие грыжстекловидного тела. Исходя из полученных при осмотре данных решают вопрос о величине необходимой энергии.
После расширения зрачка от 7-8 мм наносят 10-12 коагулятов вдоль 1/3 или 1/2 его окружности. Повторяют коагуляцию на следующий день или через день, в зависимости от степени выраженности воспалительной реакции. На курс приходится до 5-6 сеансов коагуляции. Начинают коагуляцию с тех участков зрачка, где радужка ближе всего прилегает к поверхности хрусталика. После коагуляции создают медикаментозный миоз, накладывают бинокулярную повязку и укладывают больного лицом вниз. Длительность вынужденного положения и медикаментозного миоза определяют по скорости появления задних синехий.
В клинике под наблюдением находилось 10 пациентов с подвывихом хрусталика, которым пытались сформировать задние синехий лазерокоагуляцией. Больные имели различную степень смещения хрусталика. У 4-х оно было незначительным, а дефект цинновой связки менее 1/4 ее периметра. Край хрусталика и грыжа стекловидного тела выявлялись только при максимальном
миндриазе. 4 человека имели дефект цинновой связки на протяжении 1/3 ее периметра. Грыжа стекловидного тела была видна при свойственной этому глазу ширине зрачка. У 2-х разрыв связки распространялся на 1/2 ее периметра. При запрокидывании головы кзади хрусталик умеренно смещался в стекловидное тело, а при наклоне вперед приближался к радужке.
Давность травмы была разной. У 8-и больных подвывих хрусталика был диагностирован при их госпитализации вскоре после получения контузии. 2 человека не знали, когда произошел подвывих, новым в их анамнезе были указания на прямую и непрямую контузии глаза. Смещение хрусталика диагностировалось при обращении их к окулисту в связи с понижением остроты зрения. Острота зрения находилась в пределах 0,1 -1,0. Поле зрения в норме. После лазеркоагуляции задние синехий образовались у всех больных.
Предлагаемый способ дает возможность компенсировать травматический дефект волокон цинновой связки образованием задних синехий. Прозрачный хрусталик возвращается в свое первоначальное (или близкое к нему) положение, улучщается или стабилизируется его функциональная способность.
Формула изобретения
Способ лечения подвывиха прозрачного хрусталика, заключающийся в том, что осуществляют коагуляцию лазером пигментной каймы зрачка, пигментного листка радужки и цилиарного тела под углом 25-35° к плоскости радужки, при этом число сеансов составляет 5-6 и после сеансов коагуляции удерживают хрусталик в контакте с радужкой оболочкой путем сужения зрачка и положения пациента на животе в течение 24 ч.
