Способ определения тяжести состояния больного Советский патент 1989 года по МПК G01N33/48 

I

Изобретение относится к медицине, в частности к клинико-лабораторной диагностике, и может быть использовано для определения тяжести состояния больного.

Цель изобретения - упроп;ение и повышение точности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

У больного в период острых проявлений заболевания ежедневно, в одно и то же время суток, легким скоблящим движением металлического шпателя берут пробу клеток буккального эпителия с внутренней стороны щеки, наносят ее на покровное стекло, добавляют 0,5 мкл воды, накрывают вторым покровным стеклом, препарат помещают в

камеру для внутриклеточного микроэлектрофореза, в местах соприкосновения стекол с электродами кладут тонкие увлажненные полоски фильтровальной бумаги, камеру закрепляют на предметном столике микроскопа, вьгаоды электродов камеры подключают к прибору для электрофореза, меняя полярность электродов переключением тумблера, при токе 0,1 мА и напряжении 30 В, под микроскопом в каждом поле зрения отмечают ядра, сме- -щающиеся под действием электрического тока к аноду и неподвижные ядра, в одном препарате просчитывают не менее 100 клеток в течение 5 мин, определяют процент смещающихся электроотрицательных ядер, рассчитыва 1

00

ют процентное отношение полученного показателя к возрастной норме, и при его значении менее 10% определяют тяжелое состояние, от 10 до 50% - ,j состояние средней тяжести, и выше 50% - удовлетворительное состояниво

Пример 1о Больная Г., 10 лет, поступила с жалобами на сильные боли в животе приступообразного характера, сопровождающиеся рвотой. Воли в животе беспокоят в течение последних 1,5 лето В этот раз боли появились после приема жареной пищи. При объективном обследовании отмечена температура до 38,5, вялость, адинамия. Кожные покровы бледно- серого цвета, тени под глазами„ Слизистые суховаты, язык обложен белым налетом. При пальпации живота в правом подреберье отмечено напряжение мьппц передней брюшной стетси. Резко положительные симптомы Кера, Ли- пене, Ортнера, Мерфи, Печень уве- пичена. -на 4 см по среднеключич- ной линии, плотноватой консистенции, гладкая, край закруглен, слегка болезненен. Селезенка не увеличена. Тоны сердца приглушены, i систолический шум с эпицентром в точке. Со сторонь других органов и систем изменения не выявлены. При дальнейшем клиническом обследовании (фрак1дионное дуоденальное зондирование, эхосканирование, в/в холецисто- графия, клинический и биохимический анализы крови) установлен диагноз: Хррнический холецистохолангит, стадия обострения.

Ежедневно у больной брали пробу клеток буккального эпителия, добав- ляли в нее 0,5 мкл воды, помещали в камеру микроэлектрофореза, включали источник п&стоянного напряжения, обеспечивающий на электродах камеры ток 0,1 мА, и в течение 5 мин набл)о- дали под микроскопомi осуществляя смену .полярности, за смещением клеточных ядер в электрическом поле в 5 полях зренияо

Данные представлены в таблице

Среднестатический уровень электроотрицательных ядер здоровых детей того.же возраста составляет ,8 клеток о Ежедневно высчитано процентное отношение количества клеток с электроотрицательньми ядрами у больного ребенка к среднестатическому уровню электроотрицательных ядер

0

здоровых детей того же возраста, что соответствовало тяжести состояния по данным клинического обследования

П р и м е р 2о Больной Б,, 7 лет,-Поступил с жалобами на прис- .тупообразные боли в животе, быстро проходящие, не связанные с приемом пищи. Болен около 3 лет. Два раза лечился по поводу болей в животе в районной больнице, Б этот раз при объективном осмотре ребенка было установлено, чти мальчик активный, физическое развитие соответствует 5 возрасту, В правом подреберье - нерезко выраженное напряжение мьш1ц, . Положительные симптомы Кера, Липене, Ортнера, Печень увеличена на 2 см, край гладкий, эластичный. Со стороны других внутренних органов изменения не выявлены. Температура тела нормальная. При дальнейшем клиническом обследовании (фракционное дуоденальное зондирование, эхосканирование, в/в холецистография, клинический и биохимический анализы крови) установлен диагноз Хронический холецисто- холангит, стадия обострения.

Ежедневно у больного исследовали пробу клеток буккального эпителия. Данные представлены в табл„ 2о Процентное отношение более 50% действительно соответствовало удовлетворительному состоянию больного,

П р. и м е р 3, Больная А,, 7 лет, находилась на лечении в стационаре по поводу холецистохолангита. Ежедневно в период острых проявлений у больной брали пробу клеток буккаль- ного эпителия, добавляли в нее О,5.мкл воды, помещали в камеру микроэлектрофореза, включали источник постоянного напряжения, обеспечивающий на электродах камеры ток 0,1 мА . и В течение 5 мин наблюдали под микроскопом, осуществляя смену полярности, за смещением клеточных ядер в электрическом поле в 5 полях зрения, Дашате представлены в табл, 3,

0

5

0

5

0

5

50

55

Среднестатистический уровень элек- - троотрицательных ядер здоровых детей того же возраста составляет ,8% клеток. Ежедневно высчитано процентное отношение количества клеток с электроотрицательными ядрами у больного ребенка к среднестатистическому, уровню электроотрицательных ядер здоровых детей того же возраста, чтб

соответствовало тяжести состояния по данным клинического обследования. Пример 4о Больная О., 5 лет Заболела остро. Жалобы на недомогание, слизистое отделение из носа, сухость и жжение в носу, саднение и боли в горле при глотании, затруднение носового дыхания, сухой кашель. При объективном обследовании установлено нарушение общего состояния ребенка, что проявлялось вялостью. Кожа предверия носа была раздражена, слизистая носа - красная, набухшая. Отмечалось вьщеление из носа слизисто-серозного секрета, которое продолжалось 5 дней. Температура тела была повышена до 37,5°С и держалась на субфебркльных цифрах на протяжении двух дней. Шей- шле лимфоузлы были увеличены (о,5 О,7 см). Небные дужки, язычек и задняя стенка глотки - гипереми- рованы. На задней стенке глотки местами стекал слизисто-серозный секрет из носа. Кожные покровы были чистыми, бледно-розовыми. Над легкими перкуторный звук бьш ясным. Прослушивалось везикулярное дыхание, частота дыхания составила 30 в минуту. Границы сердца соответствовали возрасту, тоны были ритмичными, чистЙ ми, ясными. Частота сердечных сокращений - 115 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. ; Печень и селезенка не увеличены, Физиологические отправления - в норме. В общем анализе крови

СОЭ было повычено до 15 мм/ч. .

J

Остальные показатели бьши в пределах возрастной нормы.

Таким образом, на основании данных клинического обследования был установлен диагноз: ОРЗ (назофарин- гит) .

Острые проявления заболевания отмечались на протяжении 5 дней

Данные определения электрофоре- тической подвижности ядер клеток буккального эпителия представлены в табл. 4.

Предлагаемый способ может быть использован для определения тяжести Состояния.при острой хирургической патологии и терминальных состояниях у детей.

Обследовано 10 детей с диагнозом: острый аппендицит перед операцией, в период сильных болей в животе

10

15

20

568916

У всех детей при внутриклеточном микроэлектрофорезе ядра клеток буккального эпителия были неподвижными.

Обследовано 12 детей, находящихся на лечении в отделении анестезиологии и реанимации. В момент обследования состояние детей расценивалось как тяжелое. Дети были без сознания. При внутриклеточном микрозлектрофорезе ядра клеток буккального эпителия детей бьши неподвижными. У троих детей обследование было проведено за несколько часов до смерти. При этом уровень клеток с электроотрицательными ядрами соответствовал степени тяжести состояния.

Данные количества клеток с электроотрицательными ядрами у детей грудного возраста при острых р еспи- раторных заболеваниях представлены в табл. 5.

Данные количества клеток с электроотрицательными ядрами у взрос- 25 лых лиц при острых респираторных заболеваниях представлены в табл. 6, Таким образом, предлагаемый способ может использоваться у грудных детей и взрослых лиц.

Изучено изменение электрофорети- ческой подвижности ядер клеток буккального эпителия у больных с пиелонефритом, гломерулонефритом, холес- цистохолангитом, острыми респираторными заболеваниями, бронхиальной астмой, пневмонией и при терминаль- нь1х состояниях.

Статистическая обработка результатов обследования проведена без разделения больных по нозологическим формам и возрасту, поскольку при различных заболеваниях и в различных возрастных группах процентное отношение клеток с электроотрицательными ядрами к возрастной норме изменяется однотипно соответственно тя- жести состояния. Новорожденные и взрослые старше 84 лет исключены в связи с низким значением возрастной нормы клеток с электроотрицательными ядрами (менее 10%).

Данные процентного отношения к возрастной норме клеток с электроотрицательными ядрами при заболеваниях в соответствии с тяжестью состояния представлены в табл. 7.

Из представленных в табл. 7 данных видно, что все 100% наблюдений имели процентное отношение клеток с

30

35

40

45

0

5

электроотрицательными ядрами к возрастной норме в пределах М ± 2S, т.е. от 50,14 до 94,86% при удовлетворительном состоянии; от 10,00 до 50,00% включительно -.при состоянии средней тяжести; от 0,00 до 9,92% - при тяжелом состоянии.

Таким образом, приведенные в табл. 7 данные обосновьшают гранич- Hbie значения процентного отношения к возрастной норме клеток с электроотрицательными ядрами при различных формах болезни (Ю и 50%).

В сравнении с известным предлагаемый способ более прост и точен, поскольку позволяет с меньшими затратами объективно оценить состояние боль1

8

ного - удовлетворительное, средней

тяжести и тяжелое.

Формула изобретения

Способ определения тяжести состояния больного путем клинико-лабора- торного исследования, отличающийся тем, что, с целью упрощения и повьшения точности способа, у больного в .период острых проявлений болезни берут пробу клеток бук- кального эпителия, проводят их микроэлектрофорез , определяют число

клеток с электроотрицательными ядрами, рассчитывают их процентное отношение к возрастной норме и при его значении менее 10% определяют тяуе- лое состояние, от Ш до 50% и болееудовлетворительное состояние. Таблица 1

Изобретение относится к области медицины, в частности к клинико-ла- бораторной диагностике. Целью изобретения является упрощение и повышение точности способа. Для этого у больного в период острых проявлений болезни ежедневно берут пробу клеток буккального эпителия с внутренней стороны щеки, наносят ее на покров- -. ное стекло, затем проводят микроэлек- тр;офорез, подсчитьшают в препарате не менее 100 клеток в течение 5 мин, определяют число клеток с электроотрицательными ядрами и рассчитывают процентное отношение к возрастной норме. При его значении менее 10% определяют тяжелое состояние, от 10 до 50% и более - удовлетворительное состояние. Способ более прост и точен, поскольку позволяет с меньшими затратами объективно оценить состояние больногоо Точность способа возрастает до 00%. 7 табл. (S $

День исследования

,.--,

jJiIiTiB.JiE

Количество клеток с электроотрицательными ядрами у больного ребенка

Отношение к среднестатистическому уровню количества клеток с электроотрицательными ядрами здоровых детей того же возраста, %

Клиническая оценка состояния

День исследования

1

38 29 42 45 50 50 48

оценка

55 43 61 64 73 73 70 У СУ у у у у

35 5 10 7 .6 7 10

4 7 7 14 10 8 10 14

. S.

т Т ТС с т со

Таблица 2

ЕПиЯЗГ

День обследования 1 234 5 6 К

Количество клеток с электроотрицательными ядрами у больного ребенка

Отношение к среднестатистическому уровню здоровых детей того же возраста, % 14 47 40 45 51 44 50 -67 70 82

Клиническая оценка состояния

День исследования

Количество клеток с электроотрицательными ядрами у больного ребенка

Отношение к среднестатистическому уровню здоровых детей, %

Клиническая оценка состояния

Состояние

Здоровые

Удовлетворительное

Средней тяжести

Тяжелое

Таблица 3

10

10 32 21 31 35 30 34 46 48 56

С ССС У С С У У У

3 8 12 11 12

20 55 82 76 82

С У У У У

Таблица 5

0,34 100

0,29 0,12 О

65 38 О

П145689 12

Таблица 6

Состояние Коли- Средний i m Отношение чество уровень к уровню анали- клеток с здоровых зов электро- людей, % отрицательнымиядрами, %.

Здоровые 225 29,51 1,27 Ю0%

Удовлетворитель}Кое3620,352,42 69%

Средней тяжести 186,490,52 22%

Таблица 7

Состояние Количест- СреднееСреднее Ошибка Наблюдево наблю- арифме-квадра- репрезеЯ- ние в

дений тич.ескоетичное тативно- пределах

(м) котклоне- сти (т), ±2S, %

возраст-ние (S), ной нор- % не, %

Удовлетворительное 1820 72,50 11,18 0,26 100

Средней тяжести 1206 30,00 10,00 0,29 100

Тяжелое 889 4,96 2,48 0,08 100

/

Составитель В. Гудошников Редактор В. Бугренкова .Техред Л.ОлийныкКорректор В. Гирняк

Заказ 7548/44Тираж 788Подписное

ВНИИГШ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие,.г. Ужгород, ул. Проектная; 4