Способ определения состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при язвенной болезни Советский патент 1993 года по МПК G01N33/49 

..

дура приготовления может длиться от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от выбранных методов.

Недостатками указанного способа является отсутствие четких количественных критериев оценки, возможность ошибочной интерпретации морфологической картины препарата, длительность его приготовления (от нескольких Дасов до нескольких суток), неббхбдйм ос ь вз8 многих биопатов, возможность ошибок артефактов при многочисленных манипуляциях фиксации и последующего приготовления препарата и утрата части информации о Состоянии живых клеток в процессе фиксации и приготовления препарата, а также необходимость участия в изучении препарата высококвалифицированного специалиста.

Цель изобретения - пбвь(;Шение точности, упрощение и ускорение способа обсле- дования при определении состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при язвенной болезни.

Цель достигается тем, что в пробе клеток эпителия разных отделов желудка и две- надцэтипёрстной кишки определяют электрокинетические свойства ядер клеток методом внутриклеточного микроэлектрофореза и по степени снижения процента электроотрицательных ядер и появлению электроположительных ядер, по отношению этих показателей в возрастной норме судят 6 глубине патологического процесса, а по степени приближения к возрастной норме. - об эффективности лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

У человека во время фиброгастродуоде- носкопии берут пробу клеток эпителия 1-2 отделов желудка или двенадцатиперстной кишки (в зависимости от первичной локализации язвы). Пробу клеток, заключенную между двумя покровными стеклами, помещают в плоскую камеру для микроэлектрофореза, представляющую собой предметное стекло с неокисляющимися электродами, укрепленными на расстоянии 20 мм друг от друга. Камеру устанавливают под объектив микроскопа, наблюдения ведут при увеличении х 400. Камеру подключают к прибору для микро электрофорезя. Наблюдения ведут при напряжении 20-25 В и силе тока 0,1 -0,2 мА. В процессе микроскопии определяют количество электроотрицательных, электроположительных и электронейтральных ядер на 100 неповрежденных эпителиальных клеток. . Проведенные авторами исследования показали, что у практически здоровых (без патологии гастродуоденальной зоны) людей

электроактивные (смещающиеся в электрическом поле) ядра эпителия желудка и двенадцатиперстной кишки являются только электроотрицательными (т.е. смещаются к

аноду) и количество их находится в обратной зависимости от Ёозраста человека. При этом для всех отделов желудка, а также для начального отдела двенадцатиперстной ки,шки процент электроотрицательных ядер

эпителия в среднем одинакова (табл. 1 и 2). В случае развития язвенной болезни в эпителии всех отделов желудка и двенадцатиперстной кишки процент электроотрицательных ядер уменьшается относительно

возрастной нормы. Это уменьшение тем значительнее, чем более выражены объективные изменения гастродуоденальной слизистой и состояния больного, определяемые традиционными способами, а также

субъективные жалобы больных. В клетках эпителия больных старше 40 лет появляются также электроположительные ядра, что указывает на увеличение глубины поражения слизистой. :

Примеры конкретного выполнения способа.- / i. .; -/;.- - : ...-

Исследование нормальной слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

1, Больная П„ 64 года, ист. бол. № 4210, Обследована rid поводу инородного тела желудка (зубной протез). Во время вибро- гастродуоденоскопии (ФГДС) (14,09.88) со стороны слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки патологии не выявлено.

40

2. Больной С., 41 год, ист. бол. № 4115 Обследован по поводу кэрдиоспазма I

степени ; ,. . .; , ,Во время ФГДС (16.09.88) - со стороны

слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки патологии не выявлено. ..

55

Исследование слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью.

3. Больная X., 45 лет, ист. бол, № 2876.

ФГДС (24.05.88) - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рубцовая деформация пиродуоденальной зоны, диффузный гастрит. Внутрижелудочная рН-метрия: базальный рН 1,6-1,8. Атропи- новый тест положительный (рН 5,0-5,5).

26.05.88 произведена операция-селективная проксимальная ваготомия, иссечение язва двенадцатиперстной кишки, пилородуоденрпластика.

0

4. Та же больная обследована в плановом порядке через 0,5 года после операции (ист. бол. № 6601). На момент обследования жалоб не предъявляет. Рентгенологическое заключение (22.11.88) -.состояние после ва - готсмии с удовлетворительной эвакуатор- ной функцией желудка.

ФГДС(24.11.88)- состояние после СПВ, иссечения язвы, смешанный гастрит. Внутрижелудочная рН-метрия: базальный рН 6,0-6,5 после стимуляции гистамином рН 4,0-4,5.

Результаты операции следует считать удовлетворительными.

ФГДС(12.11187)-язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная суб- компенсированным стенозом превратника. Внутрижелудочная рН-метрия: базальный рН 1,2-1,5, после введения атропина рН 2,0-2,2.

Положительным эффектом лечения в данном случае следует считать исчезновение электроположительных ядер в эпителии гастродуоденэльной слизистой, вместе с тем, недостаточное увеличение числа электроотрицательных ядер связано как с и епол- ным подавлением гиперацидного состояния желудочной секреции, так и наличием воспалительного процесса в пилородуоденаль- ной зоне на почве лигатурных свищей. Возможно развитие рецидива язвенной болезни.

ФГДС(10.11.88)- состояние после СПВ, иссечения язвы двенадцатиперстной кишки, выраженный бульбит на почве лигатер- ных свищей. Внутрижелудочная рН-метрия: базальный рН 1,5-1,8, после введения атропина рН 3,0-3,2.

ной области, связанные с приемом пищи, отрыжку, слабость после еды.

ФГДС (23.06.88)- рецидивы язвы желудка (в области угла), умеренно выраженный атрофический гастрит. Внутрижелудочная рН-метрия: базальный рН 5,9-6,0, после стимуляции гистамином рН 1,4-1,7.

Результаты лечения в данном случае являются неудовлетворительными, что подтверждается жалобами больной, а также и данными объективного обследования, в том числе и электрофореза, так как полученные при этом рёзультать значительно меньше средййх величин, характерных для больных язвенной болезнью этой возрастной груп- Т1Ыу- ;-L:V;i /:7.:- у , -У.. - (::: -У . . ;

Обследован через 1 месяц после начала консервативного лечения по поводу язвенной болезни. На момент обследования жалоб не предъявляет. .. ; ч v ; ,: v JV

ФГДС (28.06.88) - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки а стадии рубцевания. Внутрижелудочная рН-метрия: ба- з а л ь н ы и р Н 1,8-2,0 по еле в веДе н й я атропина рН 3,5-4,0 (нормальное кислотооб- разование). .у;-,.:,.,., .,:. ..-.--..;- ...; v y: ly

Данные электрофореза у этого больного даже несколько превышают средние показатели его возрастной нормы, что расЦейИ- вэется Как положительный прогностический признак, подтверждаемый результатами га- строскопического и рН-метрйческого обследования. Немаловажное значение имеет также и тот факт, что язвенный анамнез у этого больного составляет всего 1 месяц до

операции. - Y A-i-vv ; : ; -,;. -хХ; Обследовано 86 больных язвенной болезнью до лечения, электрокинетические

.1 :: :f - :хЦ:; ; ; № -:-:у У г;.МУ:.--;

Ф dp мул а и зо б р е т ё н и я

Способ определения состояния Слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при язвейной болезни путем микроскопического исследования клеток биоптата слизистой оболочки, от л и чающийся тем, что, fc целью повышения точности оценки,

свойства ядер клеток гастродуоденальной слизистой были, ниже нормы у 79, что составляет 91,9%. Из 64 больных, обследованных после лечения, электрокинетический потенциай соответствовал таковому при язвенной болезни лишь у 7 (11 %), в том числе у всех больных с рецидивами язвоббразования (4 человека - 100%). У остальных 57 (54%) больных электрокинетический потенциал

превышал показатели при язвенной болез- нив той или иной степени, в зависимости от результатб в лечения. ; :/. . .

Из 64 ббльных, обследованных после лечения, электрокинетический потенциал

ядер клеток ГДС соответствовал таковому при язвенной болезни у всех 4 больных с рецидивами язвообразованйя (100%), а также еще у 6 (10% - от 60) больных без обнаруженных рецидивов. У остальных 54 (90%

- от 60) электрбкинетический потенциал превышал показатели при язвенной болезни в той или иной Степени, в зависимости от результатов лечения.

Приведенные примеры демонстрируют

относительно высокую эффективность предлагаемого метода исследования, со- ставляющуюотЭО до 100%, и подтверждают возможность его практического применения в комплексе с другими методами, что

несомненно будет обеспечивать повышение точности диагноза, прогноза и контроля эффективности лечения,

Способ легко осуществим, не требует

высокой квалификации обслуживающего персонала, значительных материальных затрат.;;.-....: -.-.у. .. - :. :- : .. Исследование одного биоптата занимает 5-6 мИн.

к: -/; у:Шу V.-. у-;;-:,.; . .:

ускорения и упрощения способа, методом внутриклеточного электрофореза определяют электрокинетические свойства ядер, вычисляют процент клеток с ядрами, имеющими отрицательный электрический заряд , и при снижении этого показателя в сравнении с нормой определяют патологическое состояние слизистой оболочки;

Сравнительный анализ прототипа и заявленного способа

точности

Четкие количественные, Критерии отсутствуют. Интерпретация результатов сложна. Для исследования необходим ряд манипуляций: взятие пробы клеток, фиксация, обезвоживание препарата, заливка, изготовление срезов, окраше- ние и микроскопия (световая и электронная). Исследование длится несколько часов или суток ;

Показатель электроотрицательности в норме и патологии

Таблица 1

Прототип

Заявляемый способ

Показателем является процент электроотрицательных и электроположительных клеточных ядер на пробу клеток Взятие пробы клеток и микроэлектрофорез нативных клеток

Исследование занимает ID- 15 МИН :

fа 6ли ц а 2