Способ лечения первичной артериальной гипотензии у детей Советский патент 1989 года по МПК A61B5/02 

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии.

Пель изобретения --- сокращение сроков .1ечення и уменынеиие осложнений терании.

Пример 1. Р., 13 лет, больна в 1ечение 3 лет. Постоянно беспокоят упорные, .1.-1ительные головные боли, головокружения ири длительном ортостазе, езде в транспорте, новып1енная утомляемость, повыщенная раздражительность, смена настрое}шя, резкое снижение умственной и физической ра- ботоснособности.. Получала обн1еукрепляю- щую терапию без эффекта. Неоднократно назначалась стимулирующая терапия растительными адаптогенами (настойка аралии заманихи, элеутерококка), которая регуляр- но отменялась из-за возникновения ос лож- нений Б виде повынюнной возбудимости нарун1ений сна, си.мпатико-адреналовы.х па- роксизмов, протекавщих с чувством страха, ознобом, парастезиями, покраснением кож- ных покровов, резкой тахикардией и подъемами АД на 7-10 день терапии

Общее состояние девочки расщмшва.-юсг как относительно удовлетворительное Нор- .мостенического тина сложения, иовыщенно ч. нитания. Кожные нокровы обычной окраски с выраженным сосудистым рисунком, повь - п еннои потливостью стон и кистей рук стойкий красный дер.мографизм. Тоны серчца несколько нриглун;ены, ритмичные 1 90/55 .мм рт. ст. Пульс лабилен с частотой 64-84 уд./мин.

Клинический диагноз: нервичная артериальная ипотензия (ПАГ).

При обследовании по предлагаемому способу: после предварительного отды.ха 15 мин в положении лежа была переведена в орто- положение с ежеминутным измерением Л1 и чес в течение 5 мин с последуюниш подсчетом коэффициента К ио npeuaiac. ортостаза равно 100/80 мм рт. ст., чес 120 уд.лмин. мм рт. ст. Подсчитай коэф(Ьпц1|- ент К по

,,ЧС 5-я мин 120

ГШГ5:ямин .4

05 О5

о

ел

С.лсмано заключение о необходимости иолк/почения в коиипекс лечебных меро- 1 риятий транквилизатора (граидаксин в возрастной дозиро же 1 таблетка 2 раза в день). На фойе комплексной терапии с подключением грандаксина через 12-14 дней исчезли 1-оловные боли, астенический синдром, головокружения, повыеилась физическая и умственная работоспособность. Осложнений от терапии грандаксино.м не отмечалось. Катамнез через 1,5 г. В течение I г. дважды по 2 недели получала наряду с комплексной терапией поддерживающую терапию грандаксином из расчета 1/2 таблетки 3 раза в день. Жалоб не предъявляет, головные боли не беспокоят. Физическая и умственная работоспособность в течение 1,5 г. бы.ли достаточно высокими. Фон настроения ровный. Вегетативных на- роксизмов, поньнненной возбудимости, на- РУ1ПСНИЙ сна, тахикардии не отмечалось. Осложнений от приема грандаксином не было. .ЛД остается стабильным: 110/60 мм рт. ст, Пример 2. Больная Т., 11 лет, больна в течение 2 лет. Беспокоят интенсивные го- /ювные боли, нротекающие с тошнотой и рвотой, головокружения с ортостатическими синкопами, обмороки в ду1нных номещениих II при взятии крови, резкое снижение физической и умственной работоспособности, ночные страхи, кардиа.:|гии.

В течение длите.1ьпого времени получала обп1еук)ен. 1ЯЮ1цую терапию, на фоне которой мепы11и,-11к-ь цефа;1гии, но сохранялись ор- тостатические синконы-н вегетативные парок- сизмь, нротекающие с приступами резкой с.лабости, вялости, тоншотой, резким падением АД. I еол.нократно назнача.кк ь терания тра и KB и,1 изгггор а м и (рудотел ь, тр и(.1ксаз и li в возрастной дозировке) с временны 41)фектом li виде новышержя фона настроения. исчез:.|овения H04ii; ix страхов, карди- а.-|гиГ|. Однако основная симнтоматика заболевания сохранялась: продолжали беспокоить упорные ixxiOBiibie боли, головокружения, 1 егетат11В11ые пароксизмы.

С/гатус: обн|.ее состояние девочки средней тяжести. Астенического типа сложения, по11иженно|-о питания. Б,:1едные кожные покровы с выраже1 ным сосудистым рисунком, Н(1вы;ненная IIOT,IHBOCT|) рук и стон, сто11кий красный дермографизм. Тоны сердца ритмичшяе, звучные. Пульс 65-85 уд./мин, Л;1 /5/Г)() мм . ст.

К. 1инический диагноз: нервичная арте- риа,:11)Ная гинотензмя.

Проведено обс,1едование но предлагаемому способу: носле предварительного 12-минутного отдыха в положении лежа девочка была переведена в ортоположение с ежеминутным измерением АД и ЧСС в, течение () мин с нос.чедующим подсчетом коэффи- ниента К но предлагаемой форму.-ie. На 5 мин ортостаза АД равно 60/20 мм |)т. ст., а ЧС.С 75 уд./м:.1н. Подсчитан коэффиниент

0

5

0

5

0

5

0

.. ЧСС 5-я мин

ПА1Г5:я

значен стимулятор центральной нервной системы - дуплекс в возрастной дозировке

по предлагаемой схеме, мл: 06-081 О-1,,0-1,0--Д,0-1,0--0,8--0,5 через день, на курс 10 инъекций. На фоне комплексной терапии были сделаны 10 инъекций дуплекса, в результате чего общее состояние девочки значительно улучшилось: исчезли головные боли, обмороки, головокруже- н Ая с ортостатическими синкопами, значительно повысилась умственная,и физическая работоспособность. АД поднялось до 90/60 мм рт. ст. Осложнений от проведенной терапии не отмечалось. Катамнез через 1,5 г. Общее состояние девочки остается удовлетворительным. Для предупреждения рецидивов заболевания 2 раза в год получала поддерживающую терапию стимуляторами центральной нервной системы: растительные адантогены (радиола, настойка аралии, заманиха в возрастной дозировке в течение 42-45 дней курсами по 2 недели). Осложнений от проведенной терапии не отмечено. Головные боли практически не беспокоят. Обмороков, головокружений с ортостатическими си1 копами, вегетативных пароксизмов не отмечалось. АД остается стабильным: 95/60 мм рт. ст.

Пример 3. Больная Л., 1 1 лет, больна в течение 2 лет. Беспокоят обмороки в дун;- ных помещениях и длительном ортостазе, приступы учащенного с)едцебиения после физической нагрузки, повы1ненная утомляемость, снижение физической работоспособности, редкие головные боли.

Статус: об|цее состояние девочки удовлетворительное. Кожные покровы бледные, мраморные, с выраженным сосудистым рисунком, акроцианозом кистей рук, стойк: бледным дермографизмом. Тоны сердца ритмичные, звучные. Пульс лабилен со скло.ч- ностью к тахикардии (ЧСС 85--100 уд./мин ).

К.- инич1ский диагноз: П.АГ.

Проведено обследование по предлагаемому способу: после предварите,пьного отдыха в течение 15 мин из положения .:чежа переведена в вертикальное положение с еже- минутн(л ) регистрацией .АД li ЧСС в течение 10 мин. Подсчитан коэффициент К по предлагаемой формуле на 4 мин ортопо.яо- же.чия. АД на 4 мин ортоположения равно 100/80 мм рт. ст., ЧСС 90 уд./мин, П.АД 20 .м.м рт. ст.

ЧСС 4-я мин 90

НАД 4-я ) комплексную терапию подключен сти- vy.iHTOp централь-ной нервной системы: дуплекс в возрастной дозировке по схеме. M.:i: , 0,6-0,8--1,0- 1,0-Д ,0--1,0- 1.0-

0,8-0,7-0,6. После первой инъекции дуплекса у девочки начался приступ пароксиз мальной тахикардии. Отменили дуплекс назначили настойку элеутерококка в возрастной дозировке (1 1 капель 3 раза в день) однако вновь на 7 день лечения отмечался приступ пароксизмальной тахикардии, расцененный как осложнение в ответ на неадекватно подобранную терапию. Сделано заключение о повторном проведении пробы с подсчетом коэффициента К по предлагае- мой формуле обязательно с учетом данных (АД и ЧСС) на 5-.МИН ортостаза. Подсчитаны АД и ЧСС на 5 мин ортостаза: АД 100/80 мм рт. ст., ПАД 20 мм рт. ст., ЧСС 105 уд./мин.

ЧСС 5-я мин , ПАД D-я мин

В терапию назначен транквилизатор ру- дотель (в возрастной дозировке 1 таблетка 2 раза в день). На 10 день комплексного лечения с подключение.м транквилизатора рудотеля отмечалась положительная динамика: исчезло сердцебиение на фоне физи- ческ ой нагрузки и в покое, редуцировался астенический синдром, обмороков и вегетативных пароксизмов не отмечалось. Осложнений от проведенной терапии не было.

Катамнез I г.

В течение I г. получала дважды поддер- живаюп,ую терапию обнхеукрепляюпхими препаратами с подключением транквилизатора рудотель из расчета 1 таблетка 2 раза в день в течение 2 недель. Жалоб не предъявляет. Головные боли не беспокоят. Обмороков, вегетативных пароксизмов не отмечалось. Физическая работоспособность сохраняется высокой. Занимается физической культурой в и|коле. Приступов учащенного сердцебиения на фоне физической нагрузки и в состояния покоя не отмечалось. Осложнений от проводимой терапии не было.

Данный пример является доказательством необходимости строгого соблюдения условий проведения пробы и в подсчетах данных (АД и ЧСС) по предлагаемому способу на определенной минуте (5-й).

По предлагаемому способу проведено ле- чение 30 детей с ПАГ, 25 детей из которых предварительно полччали терапию по известному способу. Срок ди1 амического наблюдения составил.от I г. 6 мес. до 2 лет. При этом у всех больных, получавших лечение по предлагаемому способу, достигнут эффект в отличие от известного способа, при котором у 8% детей сохранялись симптомы заболевания, а у 48% отмечались осложнения в виде пароксизмальной тахикардии, нарушений ритма, повышенной возбудимости, нарушений сна, вегетативных пароксизмов симпато-адреналового характера. Анализ осложнений показал, что при использовании лечения гю предлагаемому способу в сравнении с известным способом уменьшилось количество осложнений в 7,2 раза.

Уменьп1ение времени обследования и подбора адекватной терапии позволило сократить сроки госпитализации в среднем на 4,6 дня.

Таким образом, ноложительный эффект предлагаемого способа состоит в уменьп ении числа осложнений в среднем в 7,2 раза и сокрашении длительности пребывания в стационаре в среднем на 4,6 дня.

До настоящего времени в детской кардиологической практике пе бы.ю доступного лечения первичной артериальной гипотензии. Способ позволяет дифференцированно но- дойти к назначению психотропной терапии детям с указанной патологией.

Способ доступен, нрост в техническом осуществлении, возможен в амбулаторных условиях. Процедура занимает мало времени и не сопровождается осложнениями.

Таким образом, результаты проведенных клинических испытаний свидетельствуют о том, что появился новый, эффективный способ лечения первичной артериальной гипотензии у детей. Ввиду своей простоты и доступности он легко может быть использован в практической сети здравоохранения. Внедрение нредлагаемого способа исключает воз.можноеть развития осложнений, сокращает сроки лечения и улучшает в конечном итоге течение и прогноз заболевания.

Формула изобретения

Способ лечения первичной артериальной гинотензии у детей, включающий введение препаратов, стимулируюн1их нервную систему с учетом результатов функциональных проб, отличающийся тем, что, с елью сокращения сроков лечения и уменьн ения осложнений терапии, проводят ортостатичес- кую пробу, регистрируя число сердечных сокращений в I мин и пульсовое давление на нятой минуте ортоноложения, и при значении коэффициента, отражающего отно- щепие этих показателей, 5 п вьпне вводят транквилизаторы, а при значении коэффициента менее 5 вводят стнмулирующие средства.

Изобретение относится к педиатрии Цель изобретения - сокращение сроков лечения и у.меньшение осложнений терании ,Проводят ортостатическую пробу, регистрируют число сердечны.х сокращений в минуту и пульсовое давление на пятой минуте ортоноложения. При значении коэффициента, отражающего отношение эти.х показателей, .5 и вын1е вводят транквилизаторы Способ позволяет дифференцированно но. дойти к назначению пси.хотронной терапии .1етям.