Способ лечения детей с первичной артериальной гипертензией I А стадии Советский патент 1992 года по МПК A61N1/18 

Изобретение относится к медицине, а именно педиатрии.

Известен способ лечения детей е первичной артериальной гипертензией I А стадии (ПАГ А ст.) путем сероводородных ванн при концентрации сероводорода 50 мг/л, при температуре воды 36° С с экспозицией от 5 до 10 мин на курс 8-10 ванн через день.

Однако при применении сероводородной бальнеотерапии возникают отрицательные бальнеореакции в виде головной боли, головокружения, нарушения ритма сердца (тахикардия, выраженная брадикардия,экс- трасистолия и др.), дрожи, бледности кожных покровов.

Цель изобретения - исключение осложнений и удлинение срока ремиссии.

Поставленная цель достигается тем, что детям (12-14 лет) с первичной артериальной гипертензией IA стадии в период адаптации первые три дня проводят центральную электроанальгезию от аппарата ЛЭНАР ежедневно, затем через день с сероводородные ми ваннами при концентрации сероводорода 100 мг/л, всего на курс 10-12 процедур. В процессе бальнеотерапии в дни, свободные от ванн, назначают двига- . тельную активность с включением ЛФК. дозированной ходьбы и спортивных игр. ,.

Способ осуществляют следующим образом.

В период адаптации ребенка к климату влажных субтропиков (с 4-го дня) назначают центральную злектроаналыезию от аппа эа- та ЛЭНАР. Электроды отрицательной ю- лярности располагают в области лба, а положительной полярности - в области шеи под сосцевидные отростки. Частота имп пь- сного тока 500-600 Гц, сила тока 0,1-0,4 iA, длительность импульса 0.15-0,2 мс. Первые три-четыре процедуры назначают ежедневно, последующие через день с сероводородVI00

О

VJ о ел

ными паннами в 100 мг/л (первые две ванны вводные по 50 мг/л концентрации сероводорода) при температуре воды 36° С, продолжительность экспозиции постепенно увеличивают на 1 мин от 4 мин до 10 мин, всего на курс 10-12 процедур. В дни,свобод- ные от послеобеденное время назна- чают двигательную активность с включением ЛФК дозированной ходьбы и спортивно-оздоровительных игр.

Пример. Вольная 14 лет. Диагноз: первичная артериальная гипертензия IA стадии. Ребенок от 1 физиологически протекающей беременности, родилась доношенной в срок, до года росла и развивалась соответственно возрасту. Перенесла ветряную оспу, ларинготрахеит, аппендзктомию, 2 раза в год болеет ОРВИ. Нзследетрен- ность отягощена: гипертонической болезнью страдает мать ребенка и бабушка со стороны матери. С января 1988 г начали беспокоить головные боли, боли в области сердца. Жалобы возникали в вечернее время и после психоэмоционального напряжения. К врачу не обращалась. В феврале 1988 г. при профилактическом осмотре о школе выявлено повышенное АД до 140/80 мм рт. ст. Обследована и получала лечение в стационаре- исключена симптоматическая гипертензия. Получала гипотензивные препараты. АД снизилось до 130/70 мм рт. ст. Хорошее самочувствие сохранялось в течение трех месяцев. С июня 1988 головные боли беспокоили периодически. Амбулатор- но получала симптоматическое лечение.

При поступлении - жалоби на головные боли, слабость, раздражительность, при повышенном АД - звездочки перед глазами. Рос г 161 см, масса тела - 56,0 кг, половая формула АзРзМаз. Кожные покровы чистые, бледные. Дермографизм красный, стойкий. Дыхательная, пищеварительная, костно- мышечная системы без патологии, Границы сердца не расширены, верхушечный толчок в У - межреберье, тоны приглушены, ритмичные, акцент 11 тонз на аорте. На верхушке короткий систолический шум умеренной интенсивности, за пределы сердца не проводится, после нагрузки ослабевает. Пульс 86 уд. в мин. АД (правая рука) - 135/80 мм рт.ст., АД(левая рука) - 130/80 мм рт.ст.

Результаты проведенного обследования: кровь Нв-127,3 г/л. Эр-4,5х1012. Цв.пок - 0,85, СОЭ-5 мм/час, Л-3,4х109. .С/Я-50. П/Я-3, л-39, м-4. Холестерин-4,17 ммоль/л, альфа-холестерин-1,07 ммоль/л, триглице- риды - 1,79 ммоль/л, бета-липопротеиды - 3,80 г/л, индекс атерогеннрсти-2,89. Клинические анализы мочи о пределах нормы.

Результаты ЭКГ: ритм 68 в 1 мин, R-R- 0.88, PQ-0,16, QRS - 9,10, QT-0,40. Ритм синусовый, нормальное положение электрической оси сердца. Начальные признаки

гипертрофии левого желудочка. Радиоизотопная ренография - секреторно- экстреторная, функция почек не нарушена. Показатели ЭХО-кардиографии: ЧСС-86 уд. мин, АД систолическое 135 мм рт.ст., ди0 астолическое 75 мм рт.ст. среднее динамическое - 95 мм рт.ст., УО-88,3 мл, МО-7,59 л, СИ-4,52 г/мин/м2, ОПСС-1404 дин/см/сек. УПС-20, 3 усл.ед. Результаты велоэргомет- рии: ЧСС-82 уд в мин, АД-140/80 мм рт.ст.

5 ЧСС и АД на 3 минуте I нагрузки - 126 уд в мин, 170/85 мм рт.ст., на 3 минуте II нагрузке - 140 уд/м, 175/85 мм рт.ст,, на 3 минуте HI нагрузки - 166 уд/мин, 185/90 мм рт.ст. ЧСС и АД во время восстановительного пе0 риода (3 мин): 104 уд/мин, 155/85 мм рт. ст. Индекс ДП(САДхЧСС/100 на высоте нагрузки) -307,1. Физическая работоспособность - 528,6 м/мин. В процессе велоэргометрии на Ш нагрузке появились жалобы на голо5 вную боль, легкое головокружение, одышку, усталость. Головная боль сохранялась в течение 1 часа.

На четвертый день адаптационного периода ребенку назначена центральная элек0 троанальгезия от аппарата ЛЭНАР. Частота импульсного тока 500-600 Гц, сила тока 0,1-0,4 мА, длительность импульса 0,15- 0,2 мс, продолжительность процедуры 40 минут. Первые четыре процедуры Лзнара

5 проводили ежедневно, а после включения сероводородных ванн, через день (в дни свободные от ванн). Сероводородные ванны отпускали с концентрацией сероводорода в 100 мг/л (первые две по 50 мг-л-вводные)

0 при температуре воды Зб°С продолжительностью от 5 до 10 минут с экспозицией в 1 мин. На курс лечения 10 ванн. Кроме того, в дни„свободные от ванн,ребенку назначена двигательная активность с включением

5 ЛФК, дозированной ходьбы и спортивно-оздоровительных игр (бадминтон, пионербол). Центральную электроанальгезию ребенок переносил хорошо. Уже после 4-й процедуры исчезли жалобы на

0 раздражительность, головные боли уменьшились. АД снизилось до 130/75 мм рт. ст. При приеме бальнеопроцедур патологической реакции не отмечалось. После приема 5-й - 6-й ванны исчезли головные боли, от5 мечено стойкое снижение АД до 120/65 мм рт. ст. При физической нагрузке жалоб не предъявляла, спортивно-оздоровительными играми занималась охотно.

Лечебный комплекс перенесла хорошо. Клинические анализы крови, в

пределах нормы. Результаты липидного обмена: холестерин 4,47 ммоль/л, альфа-холестерин - 1,49 ммоль/л, триглицериды -0,75 ммоль/л, бета-липопротеиды - 2,96 г/л, индекс атерогенности - 2,00. Результаты эхо- кардиографии: ЧСС-74 уд/мин, АД систолическое 120 мм рт.ст, диастолическое АД-83,3 мм рт. ст. УО-71,бмл,Мб-5.29 л, СИ- 3,18 л/мин/м2, ОПСС-1349 дин/см/сек, УПС-24,6 усл.ед. Данные велоэргометрии: ЧСС-72 уд/мин, АД-125/70 мм рт.ст,, ЧСС и АЖ на 3 мин I нагрузки-108, 140/70, на 3-й мин Н нагрузки- 123, 150/65, на 3-й мин Н нагрузки - 143, 160/60, ЧСС и АД во время восстановительного периода (3 мин) - 86, 125/65. Индекс ДП-228,8. Физическая работоспособность - 730,8 кгм/мин (прирост 38,2%).

В результате проведенного (исследования) лечения отмечена положительная динамика клинических данных: исчезли жалобы, тоны сердца стали звучные, систолический шум меньшей интенсивности, пульс - 74 уд/мин, АД-120/65 мм рт.ст. Ребенок выписан со значительным улучшением. Поданным катамнеза в течение 10-12 месяцев рецидивов заболевания не отмечалось.

С целью подтверждения эффективности предлагаемого лечебного комплекса проведено обследование и лечение 80 больных детей с первичной артериальной гипер- тензией 2 А стадии 12-14 лет.

В зависимости от получаемого лечения больные были распределены на 2 группы.

Iгруппа -49 человек - получала лечение по прототипу.

IIгруппа - 40 человек - получала лечение по предлагаемому способу.

Группы больных были идентичны. По данным анамнеза давность заболевания у детей составила 2 года.

Проведенное лечение способствовало благоприятным изменениям субъективного статуса в обеих группах. После лечения по предлагаемому способу субъективные жалобы полностью купировались, в то время как при лечении по способу - прототипу количество субъективных жалоб только значительно сократилось.

Формирование ПАГ у детей зависит от типа гемодинамики, т,е. от координированного соотношения между сердечным выбросом и периферическим сопротивлением кровотоку. В большинстве случаев было выявлено гиперкинетический и эукинетиче- ский типы кровообращения.

После проведенного лечения в группе детей, получавших лечение по прототипу, происходило снижение систолического, дйастолического и среднего динамического АД, более выраженный терапевтический эффект при гиперкинетическом типе кровообращения за счет снижения УО. До лечения 5 систолическое АД составило 117,6 ±2,63 мм рт.ст. (Р 0,02); диастолическое 67.4±2,71 мм рт.ст. (Р 0,02) и среднее динамическое АД: 83,8 ± 2.93 мм рт.ст. (Р 0,02). УО до лечения 84,1 ±4,63 мл. после

0 лечения 75,7 ±3,73 мл. Изменение ОПСС не отмечалось. Положительные сдвиги при эукинетическом типе кровообращения происходили за счет снижения ОПСС (до лечения 2623.1 ±183,4 дин/см/сек, после

5 лечения 1883.0 ± 143,7 дин/см/сек (Р 0,01).

В группе детей, получавших лечение по предлагаемому способу лечения, достоверные сдвиги отмечены как при гиперкинети0 ческом типе кровообращения, так и при эукинетическом.

При гиперкинетичёском типе кровообращения снижение систолического, диасто- лического и среднего динамического АД

5 происходило на фоне достоверного уменьшения УО (до лечения 86,8 ± 3,74 мл, после лечения 73,4 ±2,96 мл (Р 0.01). Отмечалось уменьшение МО ст 7.46 ±0,47 до 5.14 ± 0.34 ЭР 0,001). Достоверно снизил0 ся СИ от 4,47 ± 0,25 до 3,09 ± 0,66 до (Р 0,001) ОПСС оставалось в пределах нормы При эукинетическом типе кровообращения положительная динамика происходила на фоне достоверного снижения ОПСС

5 (2748 ±186,6 до лечения и 1762 ±135,7 дин/см/сек после лечения ЭР 0,001). Достоверно снизилось также систолическое АД с 131.4 ±3,61 до 119,3 ±2,73 (Р 0,01); диастолическое с 74,6 ± 3.21 до 65.8 ± 2,37 (Р

0 0,01) и среднего динамического с 91,8 ± 3.27 до 81,3 ±2,54 мм рт.ст. (.02). Урежение ЧСС происходило как при гиперкинетическом типе кровообращения (е

88.5± 3,47 до 73,1 ± 2,49 уд/мин (Р 0.И). так и при эукинетическом (с 86,3 ± 2.27 до

74,8 ± 2,52 уд/мин (Р 0.01).

После проведенного лечения по способу-прототипу отмечена положительная динамика сердечно-сосудистой системы на

дозированную нагрузку. Уменьшилась реакция систолического АД на нагрузку в среднем на 10,5 мм рт.ст. и диастолического - на 6,4 мм рт.ст. Ускорился восстановительный (процесс) периода в среднем на 2,3 мин.

После нагрузки ЧСС было достоверно ниже, если до лечения ЧСС составила 147,4 ± 2,95 уд/мин, то после лечения 138,6 ±2,45 (Р 0,02). Физическая работоспособность возросла с 5$0,1 ±47,3 кгм/мин до

675.0 ± 39,4 (прирост 27,3% р 0,02). у мальчиков с 654.7 ±47,4 до 816,8 ±43,9 кгм/мин (прирост 24,7% р 0,02).

В группе детей, получивших лечение по предлагаемому способу, реакция сердечнососудистой системы была наиболее благо- приятной. В процессе нагрузки не возникали жалобы на головную боль, головокружение, покалывание в области сердца. ЧСС после нагрузки была достоверно меньше: до лечения 148,4 ±2,83 уд/мин, после лечения 134,2 ±2,36 (Р 0,001). Реакция систолического АД на высоте нагрузки уменьшилась в среднем на 18,7 мм рт.ст., диастолического на 9,8 мм рт. ст. Восстановительный период ускорился на 4,5 мин. Физическая работоспособность возросла у девочек с 552,8 ±48,7 до 796,0 ±41,3 кгм/мин (прирост 44,2%ХР 0,001), у мальчиков с 628.4 ±45,3 до 898.3 ±39.4 кгм/мин (прирост 42.9% р 0,001). Повыше- ние физической работоспособности после лечения объясняется улучшением обменных процессов в органах и тканях, т.к. физическая работоспособность во многом определяется своевременной и достаточной транспортировкой кислорода к работающим тканям.

Таким образом, выраженный гипотензивный эффект, повышение толерантности к физической нагрузке и вследствие этого

улучшение субъективного состояния и клинических показателей при лечении предлагаемым способом отмечались в 84.5 ± 1,80% случаев, в то время, как при лечении по способу прототипу только в 72,2 ±2,21%.

Сроки ремиссии заболевания при лечении предлагаемым способом составили 10- 12 мес, в то время как по способу прототипу ремиссия не превышала 6 мес.

Лечение предлагаемым способом позволяет полностью исключить осложнения, связанные с нагрузочным воздействием бальнеотерапии на детский организм.

Формула изобретения

Способ лечения детей с первичной артериальной гипертензией IA стадии, включающий бальнеотерапию сероводородными ваннами.при концентрации сероводорода 50 мг/л, при температуре воды 36°С. в течение 5-10мин.отличающийся тем,что, с целью исключения осложнений и удлинения срока ремиссии заболевания,-дополнительно проводят центральную электроанальгезию с частотой 500-600 Гц ежедневно в течение 3-4 дней, после чего ее чередуют через день с бальнеотерапией сероводородными ваннами при концентрации сероводорода 100 мг/л, причем первые две процедуры проводят при концентрации сероводорода 50 мг/л.

Использование: медицина, педиатрия для лечения детей с первичной артериальной гилертенЭией IA стадии. Сущность изобретения - с целью исключения осложнений и удлинения срока ремиссии заболевания у детей с первичной артериальной гипертензией IA степени проводят центральную электроанальгезию с частотой 500-600 Гц ежедневно в течение 3-4 дней, после чего ее чередуют с бальнеотерапией сероводород- нь|ми ваннами при концентрации сероводорода 100 мг/л, причем первые две процедуры проводят при концентрации сероводорода 50 мг/л. Лечение предлагаемым способом позволяет полностью исключить осложнения, связанные с проведением бальнеотерапии, и увеличить сргки ремиссий заболевания до 10-12 мес.