Способ эмболэктомии из легочной артерии Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61M5/00 A61M25/01 A61M29/00 

Изобретение относится к .медицине, a именно к хирургии, к способам удаления тромбов при массивной тромбоэмболии легочной артерии.

Цель изобретения - возможность удаления тромбов из мелких артериальных сосудов легкого.

Способ осуществляют следующим образом.

По стандартной методике производят продольную срединную стернотомию, вскрытие перикарда, канюляцию восходящей аорты, по.тых вен, подключение аппарата искусственного кровообращения и гипотерми- ческую перфузию при 28-29°С. На стенку правого предсердия накладывают кисетный шов, через который пункционно вводят катетер со стилетом. Затем катетер через межпредсердную перегородку проводят в левое предсердие и стилет удаляют. Аорту пережимают зажимом, каудальнее зажи1у1а в аорту вводят катетер с датчиком давления для измерения давления во время перфузии. На

сердце надевают полиэтиленовый мешо.., соответствующий размерам и исходному объему функционирующего сердца больного, препятствующий его дилатации.

Кровь из аппарата искусственного кров обращения нйгнетают в левое предсердие через катетер, откуда часть крови через левый желудочек и восходящую аорту поступает в коронарные артерии. При этом датчиком контролируется давление в аорте, которое не должно превышать 40 мм рт. ст. Другая часть крови через легочн вены направ.тяется по легочным капил;. мм в легочные артерии, вымывая тромбоэмои.ы из мелких сосудов легкого. Тромбоэмболы удаляются через разрез в легочной артерии. Более эффективно отхождение тромбов происходит при форсированном раздувании легких. Продолжительность манипуляции по вымыванию тромбов 5-10 мин, 1сле чего снимают полиэтиленовый мешок и з;ь жим с аорты, катетер из полости сердца извлекают и кисетный шов на стенке правого

1

Oi 00

ел

«.ч

предсердия затягивают. Удаляют катетер с датчиком давления из аорты, рану в легочной артерии ушивают. Согревают больного и отключают аппарат искусственного кровообращения.

Пример. Больная. Т., 31 год. Поступила в экстренном порядке. Клинический диагноз: массивная тромбоэмболия правой и левой легочных артерий. Беременность 39-40 недель. Срочные роды. В связи с неэффективностью консервативной терапии и крайнее тяжелое состояние - экстренная операция. Выполнена срединная продольная стерното- мия, подключен аппарат искусственного кровообращения (ИК) и начато ИК в режиме гипотермии. Вскрыта легочная артерия. С помощью зажимов из правой и левой легочных артерий удалены массивные тромбы. Затем через правое предсердие и межжелудочковую перегородку пункционно в левое предсердие введен катетер, пережата восходящая аорта, в которую предварительно введен катетер с датчиком для измерения давления. На сердце надет полиэтиленовый мещок, соответствующий размерами исходному объему функционирующего сердца больной. Начато нагнетание перфузата в левое предсердие с одновременным форсированным раздуванием легких под контро- ле.м давления в восходящей аорте на цифрах 35-40 мм рт. ст. Отмечен значительный ретроградный кровоток из легочной артерии. Вместе с кровью из легочной артерии стали

0

5 0 5 0

поступать в больщом количестве тромбы, которые удалялись инструментами или улавливались фильтром аппарата искусственного кровообращения. Через 10 мин после начала нагнетания перфузата отмечено полное прекращение поступления тромбов. Катетер из левого предсердия удален, легочная артерия ущита и снят зажим с аорты. Носле согревания больной аппарат ИК отключен. Через 4 суток появилась, родовая деятельность, произведено кесарево сечение.

Применение предлагаемого способа позволяет удалить тромбы при массивной тромбоэмболии из мелких ветвей легочных сосудов, что улучшает результаты хирургического лечения тромбоэмболии легочной артерии.

Формула изобретения

Способ эмболэктомии из легочной артерии путем стернотомии, подключения аппарата искусственного кровообращения и вскрытия легочной артерии для извлечения тромбов, отличающийся тем,- что, с целью обеспечения удаления тромбов из мелких артериальных сосудов легкого, вводят катетер через правое предсердие и межпредсерд- ную перегородку в левое предсердие, нагнетают кровь в левое предсердие под давлением до 40 мм рт. ст., при этом на сердце надевают мешок, размерами соответствующий исходному объему функционирующего сердца больного.

Изобретение относится к медицине, a именно к способам удаления тромбов при массивной тромбоэмболии легочной артерии. Для удаления тромбов из мелких артериальных сосудов легкого выполняют стернотомию с подключен; , аппарата искусственного кровообращения и вскрывают легочную артерию для извлечения тромбов. При этом нагнетают кровь в левое предсердие под давлением до 40 мм рт. ст. через катетер, введенный через стенку правого предсердия и межпредсердную перегородку. Величину давления контролируют датчиком через катетер, установленный в аорте. Во время перфузии на сердце надевают ограничительный мешок, размерами соответствующий объему функционирующего сердца больного.