Способ профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце с искусственным кровообращением Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61M1/10 

Изобретение относится к области медицины, в частности кардиохирургии, и предназначено для удаления воздуха из полостей сердца и легочных сосудов при операциях на сердце с искусственным кровообращением.

Цель изобретения - снижение летальности и сокращение времени перфузии.

Способ осуществляют следующим образом.

По окончании основного этапа операции с использованием АИК зашивают стенку сердца при заполненных кровью полостях сердца. Далее на переднюю стенку выходного тракта правого желудочка сердца накладывают П-образ- ный шов, используя прокладки из синтетического материала, преимущественно тефлона. Шунт артериальной линии АИК, отступя 15-20 см от тройника - места соединения шунта с артериальной линией, рассекают на зажимах, В центре П-образного шва про- кладьгоают стенку правого желудочка и максимально удаляют из него воздух.

Далее проксимальный конец шунта артериальной линии АИК через разрез передней стенки выходного тракта правого желудочка сердце проводят на 1-1,5 см дистальнее клапана легочной артерии в ее корень (ствол).

Если в начале проведения ИК верхушка левого желудочка сердца не была дренирована, проводят ее дренирование посредством троакара или жесткой канюли типа аортальной из синтетического материала.

Троакар (канюлю) соединяют с отсосом АИК, производительность которого устанавливают на основании притока крови в левые отделы сердца,

Накладьшают зажим на аорту (при операции на фибриллирукацем сердце). На передней стенке восходящей части аорты на наиболее вьшерасположенной

(Л

4

Од СО

ее части накладывают П-oбpa: иый шов, в котором делают отверстие для удаления крови и из корня аорты. При протезировании аортального клапана участок поперечного разреза аорты не ушивают, а наложенный на этот участок П-образный шов берут на турникет. Вариантом выполнения указанной выше операции способа является введение в восходящую часть аорты полой иглы с продольным пропи- ;лом на дистальном ее конце. Павиль- ,он иглы соединяют с трубкой, свободный конец которой опускают в полость перикарда или соединяют с отсосом

АИК.

Снимают зажим с проксимального отдела шунта, введенного в корень легочной артерии. При этом часть крови, подаваемой АИКом, сбрасывается в малый круг кровообращения. Обычно в указанный момент сброса крови наблюдается падение перАузионного давления на 15-20 мм рт.ст., снижение центральуюго венозного давления до нуля, при этом значительная часть перфузата, 800-1000 мл, уходит на заполнение малого круга кровообращения.

Таким образом, проводят перфузию обоих кругов кровообращения. С началом перфузии производительность АИК увеличивают до максимальной расчетной. При этом наблюдается снижение возврата вследствие расхода части перфузата на заполнение малого круга кровообращения, что компенсируется включением в циркуляцию предварительно депонированной крови.

Через 20-30 с после начала перфузии восстанавливают приток крови в левые отделы сердца через легочные вены.

Для эвакуации вытесняемого воздуха и профилактики перерастяжения левых отделов сердца проводят активную аспирацию крови через левожелу- дочковый дренаж. Скорость аспирации ус танавливают в пределах 800-1000 мл/мин для соответствия оттока крови из левых отделов сердца притоку в них крови.

Параллельно перфузии малого круга кровообращения проводят искусственную вентиляцию легких после двух- трех умеренных раздуваний легких. Аппаратную искусственную вентиляц1по легких начинают осуществлять при

0

0

5

0

5

0

5

0

5

несколько сниженном ДО и при конечном давлении на выдохе, равном нулю, т.е. без PEEP - положительного давления на выдохе. Проведение искусственной вентиляции легких при параллельной перфузии малого круга кровообращения создает перемежающиеся перепады давления, что способствует вытеснению воздуха из периферических отделов легочных вен, на высоте вдоха, а достаточный приток крови через шунт препятствует обратному подсасываник; воздуха из левого предсердия на выдохе. Форсированное раздувание легких во время перфузии малого круга кровообращения нежелательно в связи с созданием положительного давления в легких, что в некоторой мере затрудняет кровоток по малому кругу, особенно в его периферических отделах.

При этом, в случае вскрытия при стернотомии плевральной полости, дополнительно проводят мягкое сдавливание легкого рукой.

Левый желудочек сердца периодически Сдавливается и массируется, верхушка его поднимается вверх. Ушко левого предсердия инвагинируется.

Перфузия малого круга кровообращения длится 5-7 мин и является эффективной при обеспечении оттока из левых отделов сердца, равного 1000- 1200 мл. Однако постепенно на третьей- пятой минуте величину отсоса снижают, что способстсвует заполнению камер сердца и корня аорты. Создается гидростатическое давление в корне аорты, достаточное для обеспечения коронарного кровотока.

Через 5-7 мин параллельной перфузии обоих кругов кровообрахдения на восходящую часть аорты накладьгоают второй зажим с пережатием половины просвета восходящей части аорты. Шунт пережимают и снижают до обычньк величин производительность АИК. Снимают тесемки с полых вен. Центральное венозное давление удерживается в пределах 10-20 мм вод.ст. Отверстие в аорте закрывают путем затягивания на турникете П-образного шва. Снимают

первый зажим с аорты.

При этом аспирация крови через левожепудочковый дренаж продолжает- , ся и поддерживается на уровне, при котором не возникает отрицательное давление в левом желудочке, и вое5U

станавливается сердечная деятель- ность. Чере:э. 3-4 мин после восстановления сердечной деятельности величи

способствует возникновению эффективных сердечных сокращений и постепенному увеличению нагрузки на миокард

Проводят контроль воздушной эмболии посредством ультразвукового допплеровского прибора, датчик которого устанавливают в проекции левой сонной артерии. В случае появления признаков массивного поступления воздушных эмболов увеличивают отсос через левожелудочковый дренаж и пережимают аорту.

По истечении 3-10 мин работы сердца с полной нагрузкой левожелудочковый дренаж удаляют и вьгоодят АИК на режим остановки.

При тщательном воспроизведении операций способа случаи массивной :воздушной эмболии практически отсутствуют. Возможно прохождение единичных пузырьков воздуха в течение 5- 10 мин после начала восстановления сердечной деятельности. Однако в подавляющем большинстве случаев не наблюдается даже микроэмболия.

Эффективность предлагае 1ого способа оценена при сравне1тии частоты регистрации газовой эмболии в двух группах больньк. Первую группу составили 157 больных, оперированных по поводу приобретенных пороков серд

0

5

0

5

0

5

В этой группе воздух из полостей сердца и легочных сосудов удалялся по известному способу без параллельной перфузии малого круга кровообращения. У 229 больных (основ1гая группа) удаление воздуха из легочных сосудов и полостей сердца проводилось согласно предлагаемому способу,

Использование способа позволило снизить частоту газовой эмболии из полостей сердца и легочных сосудов на 10%.

Послеоперационная летальность у больных основной группы снизилась на 5%, а летальность от газовой эмболии сосудов головного мозга была снижена с 2,6 до 0,94%,

Формула изобретения

Способ профилактики воздушной эмболии при операциях на сердце с искусственным кровообращением путем создания артериовенозной фистулы между восходящей аортой и правым предсердием, отличающийся тем, что, с целью снижения летальности и сокращения времени перфузии, через разрез в стенке выходного отдела правого желудочка вводят артериальный шунт от системы искусственного кровообращения в ствол легочной артерии и про зводят одновременно перфузию обоих кругов кровообращения в течение 5-7 мин.

Изобретение относится к медицине, к кардиохирургии. Для снижения частоты эмболии и сокращения времени перфузии по окончании основного этапа операции на сердце и ушивания его стенок производят разрез передней стенки выходного тракта правого желудочка и через него в ствол легочной артерии вводят шунт, отсеченный, отступя от артериальной линии системы искусственного кровообращения. Производят одновременно перфузию обоих кругов кровообращения в течение 5-7 мин.