1
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и медицинской психологии.
Цель изобретения - повышение точности .диагностики на ранних стадиях заболевания.
Способ осуществляется следующим образомо
В день проведения пробы с сенсорной тест-нагрузкой обследуемый должен не курить и не принимать лекарств. Пробу выполняют не ранее чем через 2 ч после еды в кабинете функциональной диагностики. Значимость проводимого теста для исследуемого создается пояснением необходимости изучения
изменений деятельности сердца и сосудистых реакций под влиянием сенсорных раздражителей и выявления в этих условиях патологических сдвигов с целью проведения в дальнейшем соответствующего медикаментозного лечения.
После такой психологической подготовки больной усаживается в кресло, подключается к аппарату для монитор- ного слежения ЭКГ, записывается исходная ЭКГ, измеряется АД (при необходимости могут регистрироваться и другие функциональные параметры, например, микроциркуляции, центральной гемодинамики, реоэнцефалограммы). Исследование проводится в затемненной
4Ь 1
со
Јъ СО
J14
комнате, что повышает значимость световых раздражителей для испытуемого.
Для выявления раздражающей частоты сенсорных воздействий проводят последовательную фотостимуляцию белым светом с расстояния 50 см от глаз обследуемого импульсацией 6, 9, 12 и 15 Гц. Продолжительность каждой ступени частотной стимуляции составляет 1 мин с интервалом между ними не менее 5 мин (время, необходимое для восстановления функциональных показателей до исходного уровня). Эффективность воздействия каждой серии посылок оценивают по субъективным ощущениям испытуемого и выраженности вегетативных сдвигов (частоты сердечных сокращений и дыхания, изменений АД и ЭКГ).
В качестве тестовой нагрузки выбирают частоту, вызывающую наиболее неприятные субъективные ощущения и выраженные сердечно-сосудистые реакции.
После окончания пробных фотоимпульсных посылок испытуемому предлагают 8 цветовых карт Люшера, которые он ранжирует в порядке предпочтения. Последнее место занимает активно отвергаемый цвет, по которому выбирают соответствующий светофильтр для диагностической фотостимуляции.
Затем в течение 5 мин проводят ритмическую цветовую фотоимпульсацию с использованием выбранных описанным выше образом цвета и раздражающей частоты.
Запись изучаемых показателей функционального состояния сердечно-сосудистой системы производят на первой, третьей и пятой минутах после начала фотостимуляции и на третьей, пятой и десятой минутах после ее окончания визуальный мониторньш контроль за изменениями ЭКГ в отведениях по Небу осуществляется непрерывно. Одновременно оценивают общую реакцию и субъективные ощущения обследуемого.
При депрессии сегмента ST или инверсии Т-волн, или появления аритмий или подъему артериального давления выше 200/100 мм рт.ст. диагностируют нарушения сердечно-сосудистой деятельности при психоэмоциальной нагрузке.
Сенсорную тест-нагрузку прекращают дрсрочно при возникновении приступа стенокардии, появления выраженной одышки, ишемических изменений ЭКГ,
0
5
0
5
5
0
0
5
0
5
угрожающих нарушении сердечного ритма или подъемах АД выше 220/ 110 мм рт.ст.
К тест-нагрузке у больных не приступают при чрезмерной психовегетативной реакции или появлении патологических изменений ЭКГ на раздражающую фотостимуляцию белым цветом, выявляемых на предварительной стадии обследования .
Пример 1. Больной К-ов, 44 лет о Диагноз: нейтроциркуляторная дистония по гипертоническому типу, атипичный сердечно-болевой синдром. Исходная ЭКГ покоя и показатели микроциркуляции без патологических отклонений, АД - 150/90.
Больному объяснена необходимость проведения дополнительной функциональной пробы с сенсорной тест-нагрузкой для выявления скрытой коронарной недостаточности.
После подключения к монитору проведена запись фоновой ЭКГ в отведении по Небу, АД - 150/90, частота сердечных сокращений 72 в 1 мин. Начаты пробные фотоимпульсные посылки частотой 6, 9, 12 и 15 Гц, продолжительностью 1 мин каждая и интервалами между ними 5 мин. На частоту 6 и 9 Гц выявлена негативная субъективная. реакция в виде внутреннего напряжения, эмоционального дискомфорта с появлением неприятных ощущений в пред- кардиальной области, которая сопровождалась учащением частоты сердечных сокращений на 12-16 в 1 мин, повышением АД на стимуляцию 6 Гц до 175/105, на 9 Гц до 160/95. Патоло- ,гических изменений ЭКГ в этот период не наблюдалось. При импульсных посылках в 12 Гц ритм сердечных сокращений возрастал на 6-8 в 1 мин, а АД не отличалось от фонового, неприятной субъективной реакции не возникало. Последующая посылка частотой 15 Гц оказалась индифферентной, т.е. не сопровождалась отрицательными субъективными ощущениями, изменениями ритма, ЭКГ и АД.
По данным этих исследований в качестве тестовой нагрузки решено было использовать частотную стимуляцию в 6 Гц как наиболее раздражающую.
Затем, не отсоединяя электродов, больному был предложен тест Люшера. При ранжировании 8 цветовых карт на последнее место (наиболее отвергаемый цвет) больной выставил красный цвет.
На основании этого был выбран соответствующий красный цветофильтр для проведения диагностической цветовой фотостимуляции частотой 6 Гц.
Для изучения динамики микроцирку- ляторного кровообращения больному фиксирован IV палец левой кисти под объективом микроскопа телевизионно- компьютерного комплекса Эритроцит- 01-4Д.
Начата пятиминутная диагностическая фотостимуляция красным цветом частотой б Гц. На 3 мин стимуляции на фоне отрицательного эмоционального напряжения появились болевые ощущени в сердечной и загрудной области, участился ритм дыхания с 18 до 26 в 1 мин, наросла тахикардия с 78 до 96 в 1 мин, АД увеличилось до 180/105. Начиная с четвертой минуты появилось горизонтальное смещение сегмента Т на 3-4 мм и инверсия волн Т в отведения Dorsalis и Anterior, которо сохранялось до 5 мин восстановительного периода.
По дисплею телеанилизатора со стороны микроциркуляторного русла наблюдалось резкое спазмирование артериального коллектора капилляров с уменьшением их диаметра с 11 до 5 мкм паретическое расширение венулярного коллектора с 16 до 24 мкм (спастико- атонический микроциркуляторный синдром) с замедлением скорости внутрисо судистого кровотока с 0,226 до 0,054 мм/с и наклонностью к формированию сладж-синдромао Эти изменения сохранялись до 7 мин после окончания тестового воздействия. i
Были диагностированы нарушения
сердечно-сосудистой деятельности при психоэмоциональной нагрузке, что позволило верифицировать диагноз 4 БС с ангиоспастическим вариантом стенокардии.Диагноз был подтвержден дальнейшими исследованиями и течением бо .лезни.
Пример 2. Больной С-ов, 40 лет, считает себя практически здоров. При диспансерном осмотре выявлены неспецифические изменения ЭКГ в виде диффузного уплощения волн Т в группе грудных отведений. Толерантность к физической нагрузке высокая, легко переносит большие нагрузки, в том числе и спортивные. Однако после сильных психоэмоциональных напряжений
эпизодически отмечал перебои в работе сердца.
После проведения инструкции о предстоящем тесте больно й усажен в кресло, прикреплены датчи м регистрации ЭКГ, Проведена фоновая запись в отведениях по Небу, на которой выявлено уплощение Т-волн в отведениях Anterior и Inferior. Исходное АД - 130/80, частота сердечного ритма 78 в 1 мин.
Последовательно проведены пробные фотостимуляции белым светом частотой
6, 9г, 12 и 15 Гц продолжительностью 1 мин каждая с интервалами между ними 5 мин. Импульсные посылки частотой 6 и 9 Гц являлись субъективно нейтральными для испытуемого и вызы-
вали лишь незначительное учащение сердечного ритма соответственно на 4 и 6 сокращений в 1 мин, АД значимо не изменялось. При частотной стимуляции 12 Гц появилось ощущение эмо
ционального напряжения с выраженными
5
вегетативными реакциями (учащением дыхания с 18 до 28 в мин, гипергидрозом ладоней, спонтанным красным дер- матографизмом лица и шеи, повышением
0 АД с 130/80 до 140/95). На ЭКГ в этот период наблюдалась изоэлектричность Т-волн, зафиксирована единичная су- правентрикулярная экстрасистолия. На частотную стимуляцию 15 Гц наблю5 дались аналогичные, но менее выраженные эмоционально-вегетативные реакции, которые исчезали к 3 мин после окончания импульсных воздействий. В качестве диагностически значи0 мой выбрана частота 12 Гц. При ранжировании цветовых карт Люшера наиболее отвергаемый цвет - синий. На фотостимулятор надет синий цветофильтр. Начата диагностическая фото5 стимуляция частотой 12 Гц синим цветом. К 3-й мин проведения тест-на- гоузки на фоне отчетливо выраженной отрицательной эмоциональной реакции по ЭКГ отмечалось учащение сердечно0 го ритма на 24 в 1 мин, замедление времени атриовентрикулярной проводимости с 0,16 до 0,20 с, инверсия волн Т, появление частой суправентрикуляр- ной экстрасистолии, а также повышение АД со 140/80 до 165/90 мм рт.ст. Проба прекращена досрочно (после 3 мин стимуляции) в связи с появлением па- тологических изменений сердечной деч тельности.
Данный тип реакций свидетельству- ет о скрытых нарушениях центральной (гипоталамической) регуляции сердечно-сосудистой системы. Диагноз был подтвержден дальнейшими клиническими исследованиями.
Применение способа позволяет повысить точность диагностики нарушений сердечно-сосудистой деятельности на ранних стадиях заболевания на 50,7%.
Формула изобретения
Способ диагностики нарушений сердечно-сосудистой деятельности при психоэмоциональной нагрузке путем регистрации электрокардиограммы и артериального давления до и после нагрузки, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики на ранних стадиях заболевания, подбирают наиболее раздражающую частоту фотостимуляции белым светом в диапазоне 6-15 Гц с дискретностью предъявления 3 Гц, затем испытуемому предлагают отобрать из 8 цветовых
карт Люшера наиболее неприятный цвет, после чего применяют пятиминутную фотостимуляцию с использованием отвергаемых частотно-цветовых импульсов, а нарушения сердечно-сосудистой
5 деятельности диагностируют по депрессии сигмента ST или инверсии Т-волн, или по появлению аритмий или подъему артериального давления выше 200/ 100 мм рт.ст.
Изобретение относится к медицине, а именно к кардиологии и медицинской психологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики на ранних стадиях заболевания. Цель достигается за счет того, что до и после нагрузки проводят регистрацию ЭКГ и АД. Затем подбирают наиболее разражающую частоту фотостимуляции белым светом в диапазоне 6-15 Гц с дискретностью предъявления 3 Гц. После этого испытуемому предлагают отобрать из 8 цветовых карт Люшера наиболее неприятный цвет и применяют пятиминутную фотостимуляцию с использованием отвергаемых частотно-цветовых импульсов. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности при психоэмоциональной нагрузке диагностируют по депрессии сегмента ST или инверсии Т-волн или появлению аритмий или подъему артериального давления выше 200 мм рт.ст. Применение способа позволяет повысить точность диагностики нарушений сердечно- сосудистой деятельности на ранних стадиях заболевания на 50,7%.
| Кардиология, 1981, т.21, № 9, с.22. |
