Способ радионуклидной диагностики нарушений двигательной функции желчного пузыря Советский патент 1989 года по МПК A61B6/00 

3147

после наступления четкой визуализации желчного пузыря на экране дисплея гамма-камеры, что бывает через 20-30 мин после внутривенного введе- ния 99тТс-ХИДА, расчитывают показатели двигательной функции желчного пузыря (ПДФ) по временной гистограмме желчного пузыря по формуле (1) и констатируют наличие или отсутствие его поражения при отличии ПДФ от нормы (46,66+2,09%) только для тех больных, у которых на временной гистограмме для области антрального отдела желудка имеет место спадающий учас- ток, свидетельствующий о прохождении меченых пищевых масс из желудка в двенадцатиперстную кишку; для тех больных, у которых такой спадающий участок на гистограмме отсутствует, т.е. гистограмма выходит на плато, внутривенно вводят гормональный препарат холецистокинин, предназначенный для вызывания сокращения желчного пузыря в норме; затем констатиру- ют нарушения двигательной функции желчного пузыря при отсутствии на гистограмме для желчного пузыря спадающего участка после момента внутривенного введения холецистокинина

ПДФ

NMekc- N.

1б02; (1)

N

Mdvc

где NMCUC- максимальное значение из

всех ординат гистограммы; 35

N.

- значение ее ординаты через 30 мин после момента достижения NM(XKC.

Пример. Больной Ж., диагноз - рак верхней трети и средней трети же-40 луцка с переходом на пищевод, ,; в анамнезе - анацидный гастрит, холецистит, аденома предстательной железы. С целью исключения метастазов рака желудка в печень и исследования 45 функционального состояния желчного пузыря в связи с холециститом в анамнезе больному провели исследование по предлагаемому способу. Детектор гамма камеры ОСА-202 установили па- JQ раллельно туловищу лежащего на спине больного над местом расположения печени, начальных отделов кишечника и антропилорического отдела желудка. Больному внутривенно ввели 74 МБк ,

9ЧтТс-ХИДА, объемом 0,5 мл. Динами- . ческую сцинтиграфию проводили с настройкой на фотопик , ширина ( i

канала 20%, режим дискретизации 1 кадр/мин. В присутствии больного готовили желчегонный завтрак из 2 яичных желтков и 50 г жидкой сметаны, куда добавляли и размешивали 5,5 МБк 99тТс-серного коллоида. При появлении на экране персистенскопа изображения желчного пузыря (через 25 мин после начала исследования) больной принял внутрь приготовленный завтрак и запил 2-3 глотками воды с целью смывания остатков эмульсии со слизистой пищевода и верхних отделов желудка. Через 3 мин после приема завтрака зафиксировано частичное сокращение желчного пузыря (нервно- рефлекторная фаза), однако к 60-й мин исследования на временной гистограмме для антрального отдела желудка спадающего участка зафиксировано не было, что свидетельствовало об отсутствии перемещения меченой пищевой массы из желудка в двенадцатиперстную кишку вследствие серьезных органических вменений в желудке и нарушения его моторной деятельности. В связи с этим больному в локтевую вену другой руки было введено 1,3 ед на кг массы холецистокинина. Через 5 мин после введения зафиксировано уменьшение изображения желчного пузыря на 45% по площади, причем временная гистограмма для желчного пузыря, начиная с этого момента, имела четко выраженный спадающий участок. По результатам исследований было констатировано сохранение двигательной функции желчного пузыря. Величину ПДФ для этого участка не рассчитывали вследствие невозможности точно учесть индивидуальную чувствительность двигательного аппарата желчного пузыря конкретного больного к указанной дозе холецистокинина.

Способ был испытан для t8 больных раком желудка. У 2 больных из них эвакуация меченого желчегонного завтрака из желудка в.двенадцатиперстную кишку в течение исследования не наступила, а на гистограмме желчного пузыря вторая фаза сокращения отсутствовала. После введения холецистокинина у обоих этих больных данная фаза наступила. Диагноз отсутствия поражения желчного пузыря у первого из них был подтвержден ревизией желчного пузыря во время операции по поводу рака желудка, а у другого рентгеноконтрастной холецисто рафией Результаты апробации подтвердили достижение поставленной цели.

Таким образом, предлагаемый спо соб повышает точность диагностики за счет исключения возможности получения ложноположительных результатов при отсутствии второй фазы сокращения желчного пузыря вследствие непоступления пищевых масс из желудка в двенадцатиперстную кишку; сокращает продолжительность исследования за счет введения желчегонного завтрака не через 1 ч после начала исследования, как в способе-прототипе, а при достоверной визуализации желчного пузыря, происходящей через 20-30 мин после начала измерений. Способ может быть использован для уточненной диагностики поражений желчного пузыря, выражающихся в нарушениях его двигательной функции при второй фазе сокращения в ответ на поступление в двенадцатиперстную кишку пищевых масс из желудка. При реализации способа одновременно с оценкой функции желчного пузыря може быть получена информация и о состоянии эвакуаторной функции желудка. В связи с этим предлагаемый способ диагностики целесообразно применять в

0

5

онкологической, гепатологнческой и г астроэнтерологической клиниках.

Формула изобретения

Способ радионуклидной диагностики нарушений двигательной функции желчного пузыря путем внутривенного введения Тс - диметилового производного аминодиуксусной кислоты, динамической сцинтиграфии желчного пузыря на фоне желчегонного завтрака во время исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, предварительно метят желчегонный завтрак 9ЭтТс-сер- ным коллоидом и вводят непосредственно после визуализации желчного пузыря при сцинтиграфии, регистрируют временную гистограмму с области интереса для антрального отдела желуд- , ка, определяют показатель двигатель- .ной функции только при снижении ак- 5 тивности в области интереса, а при отсутствии изменения активности внутривенно вводят холецистокинин, регистрируют временное распределение активности в области желчного пузыря и при отсутствии снижения активности определяют нарушение двигательной функции желчного пузыря.

0

0

Изобретение относится к медицинской радиологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики нарушений двигательной функции желчного пузыря. Вводят радиоформ препарат 99^мТ_с - диметиловое производное аминодиуксусной кислоты /ХИДА/, проводят динамическую сцинтиграцию области живота с регистрацией временных гистрограмм с областей интереса, соответствующих желчному пузырю и антральному отделу желудка, предварительно в присутствии больного готовят желчегонный завтрак меченный 99^м Т_с- серным коллоидом, и вводят непосредственно после наступления четкой визуализации желчного пузыря, расчитывают показатели двигательной функции желчного пузыря, регистрируют временную гистограмму в области интереса для антрального отдела желудка, определяют показатель двигательной функции только при снижении активности в области интереса, а при отсутствии изменения активности внутривенно вводят холецистокинин, регистрируют временное распределение активности в области желчного пузыря и при отсутствии снижения активности определяют нарушение двигательной функции желчного пузыря. Способ позволяет повысить точность диагностики за счет исключения ложноположительных результатов при отсутствии второй фазы сокращения желчного пузыря одновременно может быть оценена эвакуаторная функция желудка.