Способ гистеросальпингосцинтиграфии Советский патент 1993 года по МПК A61B6/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к акушерству и гинекологии, лучевой диагностике.

Целью изобретения является повышение надежности выполнения процедуры, а также качественного и количественного определения перераспределения препарата в околоматочном пространстве,

Указанная цель достигается тем, что используется радиофармацевтический комплекс мТехнеций-фитон, который, будучи введенным в полость матки, вступает во взаимодействие со свободным и белково-свя- эанным кальцием с образованием крупнодисперсного кальций-фитатного комплекса, меченного восстановленным 99мТехнецием, плохо всасываемого слизистыми поверхностями матки и в тоже время легко перемещающегося самостоятельно (под действием собственной массы или капиллярных сил) или принудительно - воздействием перистальтики труб. Доза препарата 20 - 30 МБк в 0,5 - 0,7 мл физра- створа.

Препарат вводится внутриматочно через полиэтиленовый сосудистый катетер диаметром 3-4 мм. Для введения катетера обследуемую располагают в положении лежа на спине. Шейку матки в асептических условиях обнажают в зеркалах и катетер вводят в полость матки, после чего обследуемая укладывается на живот. Затем катетер заполняют радиофармпрепаратом в объеме равном вместимости катетера и на незави00

&

Ьь

со

XJ

симом оптическом преобразователе с цент- рацией детектора гамма-камеры на органы малого таза в боковой проекции определяют позицию матки по изображению заполненного катетера. Исследование проводили с помощью компьютеризованной гамма-камеры ЛЕМ фирмы Нуклеар Чикаго США, Если конец катетера определялся направленным вниз, к передней брюшной стенке, т. е. матка находится в позиции антефлёк- сио-антеверзио, то обследуемая остается в положении лежа на животе; в противном случае, при позиции матки ретрофлексио- ретроверзио (конец катетера направлен вверх), обследуемая изменяет положение, ло- жась на спину. После этого детектор камеры переводится в горизонтальное положение с центрацией на дно матки, вводят в полость матки 0,5 - 0,7 мл препарата, извлекают катетер и сразу после извлечения проводят динамическую сцинтиграфию в течение 10 мин, регистрируя 60 кадров с экспозицией 10 сек, с последующим анализом, полученной информации по методу-прототипу, Затем обследуемая остается лежать на диагностической кровати в течение 2 ч, периодически поворачиваясь с бока на бок, на спину, на живот. Спустя 2 и 24 часа после введения препарата проводят статическую сцинтиграфию с набором диагностической информации в течение 120 - 240 сек.

В соответствии с предлагаемой методикой за период с 04.87 г. по 07.88 г. было проведено 137 исследований у 114 женщин, страдающих первичным и вторичным труб- ным бесплодием в течение 3-14 лет. Всем этим женщинам была произведена одна из нижепоименованных пластических микрохирургических операций с целью восстанов- ления проходим.ости маточных труб: неосальпингостомия, сальпингостомия, фимбриопластика, сал-ьпингоовариолизис трубо-трубный анастомоз, маточно-трубный анастомоз. В дооперационном периоде ги- стеросальпингосцинтиграфия по заявляв- мому способу была .проведена у 36 женщин, через два месяца после операции у 56 и через 6 мес - у 45 женщин. Из 45 женщин, исследованных через 6 месяцев после операции, 34 женщин прошли полный курс ре- абилитационного физиотерапевтического и медикаментозного лечения, а 11 - по разным причинам не прошли его, У 23 женщин гистеросальпингосцинтиграфия проводилась дважды: до - и после операции.

Пример 1. Б-ная Ш.. 32 года, вторичное бесплодие в течение 10 лет. При обследовании в дооперационном периоде по данным рентгеноконтрастной гистеросаль- пингографии трубы не контрастируются.

При радионуклидной гистеросальпингос- цинтиграфии положение катетера, введенного в полость матки соответствует позиции антефлексио-антеверзио; сразу после введения 20 МБк мТс-фитона вО,6 мл физраст- вора в полость матки и в течение последующих минут препарат остается в матке. Интенсивность гамма-излучения инкорпорированного препарата по всему полю зрения детектора составила 164000 импульсов за 120. Через 2 ч визуально выход препарата в околоматочное пространство не определяется. Через 24 ч визуального выхода препарата нет. Интенсивность гамма-излучения тканей области малого таза и брюшной полости - 4940 импульсов за 240. Интенсивность гамма-излучения тканей грудной клетки - 4260 импульсов за 240. Интенсивность излучения в зоне интерв са, соответствующей расположению матки - 640 импульсов за 240. Надфоновая активность в околоматочном пространстве отсутствует.

Через 6 мес после операции при рентге- неконтрастной гистеросальпингографии определяется выход контраста в брюшную полость с обеих сторон. По данным радионуклидной гистеросальпингосцинтиграфии выхода препарата в околоматочное пространство сразу после его введения в полость матки, а также через 2 и 24 ч визуально не определяется. Расчетный выход менее 1% - статистически не достоверный. На 13 месяц после операции беременности нет.

Пример 2, Больная К. 28 лет, вторичное бесплодие 7 лет. По данным рентгеноконтрастной гистеросальпингографии имеется частичная проходимость маточной трубы. По данным радионуклидной гистеросальпингосцинтиграфии, проведенной в до- операционный период, выхода препарата в околоматочное пространство сразу после его введения в полость матки, и также через 2 и 24 ч после введения не определяется. Произведена операция наложения маточ- но-трубного анастомоза с обеих сторон.

Через 6 мес после операции и комплексного реабилитационного лечения по данным рентгеноконтрастного исследования определяется полная проходимость правой трубы и частичная - левой. При радионуклидной гистеросальпингосцинтиграфии сразу после введения препарата определяется его выход по правой трубе. Интенсивность гамма-излучения по всему полю зрения детектора составила 117600 имп./120. Через 2 ч после введения препа- рата визуально определяется диффузное распределение его в правом околоматочном пространстве и продвижение по левой трубе. Через 24 ч визуально определяется наличие препарата в правом и левом околоматочном пространстве и в брюшной полости. Интенсивность излучения по всему полю зрения 12879 имп./240. Интенсивность из- лучения в проекции тела матки - 5160 ИМП./240, Интенсивность излучения тканей в области грудной клетки - 4240 ИМП./240. Интенсивность излучения в околоматочном пространстве составила - 12870 - 5160 7710 имп./240. Надфоновое излучение околоматочного пространства и брюшной полости составило, таким образом, 7710-4240 3470 имп./240. С поправкой на 4 периода полураспада и одвоение времени экспозиции надфоновое излучение околоматочного пространства и брюшной полости через 24 ч после введения препарата составило 27720 имп./120, т. е. 27720 : 117600 х 100% 23% первоначально вве- денной в полость матки активности. Расчетный выход препарата по маточным трубам сопоставим со значениями, регистрируемыми при ненарушенной функции труб. Беременность наступила на 11 месяц после операции.

По состоянию на день составления заявки полный курс лечения прошли 64 женщины. Беременность зарегистрирована у 17 (27 %).

Сводные данные о результатах гистеро- сальпингосцинтиграфии приведены в таблице 1,2.

Представленные данные свидетельствуют о том, что при использовании заявляемо госпособа выявляемость физиологической проходимости маточных труб возрастает вдвое: если исходить из данных динамической сцинтиграфии, проводимой в соответствии с методом-прототипом в первые 10 минут после введения препарата, то выход препарата из полости матки в околоматочное пространство имел место только у 29 из 137 обследованных женщин, в то время как при продлении наблюдения до 2 и 24 ч функцию маточных труб удалось установить еще у 34 женщин. Формула изобретения Способ гистеросальпингосцинтигра- фии путем внутриматочного введения рэди- офармпрепарата и визуального контроля за его перемещением по маточным трубам, о т- личающийся тем, что, с целью повышения точности способа, перед введением ра- диофармпрепарата при положении пациента лежа на спине в полость матки вводят полиэтиленовый сосудистый катетер, переворачивают пациентку на живот, заполняют катетер радиофармпрепаратом в объеме, не превышающем его емкость, по положению катетера на экране дисплея при боковой позиции детектора гамма-камеры определяют позицию матки, и при позиции матки антефлексио-антеверзио оставляют пациентку лежать на животе, а при позиции ретрофлексио-ретроверзио переворачивают на спину.

Изобретение относится к медицинской радиологии и касается способа гистеросаль- пингосцинтиграфии. Целью изобретения является повышение точности способа. Пациентку укладывают на спину, в полость 2 матки вводят полиэтиленовый сосудистый катетер, переворачивают пациентку на живот, заполняют катетер радиофармпрепара- том в объеме не превышающем его емкость, по положению катетера на экране дисплея при боковой позиции детектора гамма-камеры определяют позицию матки и при позиции матки антефлексио-антеверзио оставляют пациентку лежать на жиеоте, а при позиции ретрофлексно-ретроверзно переворачивают на спину. Затем в полость матки вводят радиофармпрепарат и с помощью детектора гамма-камеры проводят визуальный контроль за его перемещением по маточным трубам. Способ позволяет более достоверно судить в проходимости маточных труб. 2 табл.

Результаты визуальной оценки распределения Тс-фитона в околоматочном пространстве по заявляемому

способу (в сравнении с методом-прототипом) у женщин, страдающих трубным бесплодием до-и после

реконструктивных операций на трубах и у женщин контрольной группы.

8 б л и ц а 1

Результаты количественной оценки распределения Тс-фитона в околоматочном пространстве по

заявляемому способу у женщин, страдающих трубным бесплодием до- и после реконструктивных

операций на трубах и у женщин контрольной глуппы.

Таблица 2