Аппарат для лечения переломов костей лицевого черепа Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

Изобретение относится к медицине, а ммекио к .хирургической стоматологии, и может быть использовано для лечения пере- ло.мов верхней челюсти, перело.мов суставного отростка нижней челюсти и переломов скуловой дуги ортопедическим .методом.

Цель изобретения - обеспечение сопоставления отломков при комплексном переломе верхней челюсти, суставного отростка нижней челюсти и скуловой дуги.

На фиг. 1 изображен аппарат для лечения переломов костей лицевого черепа, вид сбоку; на фиг. 2 - то же, вид сверху; на фиг. 3 - комбинированный замок; на фиг. .4 - фиксатор суставного отростка; на фиг. 5 -- замок для фиксации ремней затыльника; на фиг. 6 - вид А на фиг. 5; на фиг. 7 - регу- лировочно-фиксирующее приспособление.

Аппарат содержит кинематически связанные между собой узлы: головной каркас 1, стабилизаторы 2, соединительные стержни 3, регулировочные тяги 4, фиксатор 5 суставного отростка, шину-дугу 6, внеротовые стержни 7, затыльник 8.

Головной каркас 1 представляет собой разборную конструкцию, состоящую из регулировочно-фиксирующего приспособления 9, предназначенного для регулировки размеров головного каркаса посредством изменения длины пластины 10 за счет вращения винта 11 в корпусе 12, через который проходит данная пластина 10.

На регулировочно-фиксирующем приспособлении 9 установлены четыре зажимных приспособления 13, состоящих из скоб 14 с пазами, в которые вводят натяжные пластины 15, фиксируя их положение посредством винтов 16.

Посредством зажимных приспособлений 13 к регулировочно-фиксирующему приспособлению 9 крепят два сектора 17. На секторах 17 закреплены щпильки 18, на которых установлены четыре направляющие пластины 19, зафиксированные гайками 20. Направляющие пластины 19 посредством винтов 21 и гаек 22 связаны с двумя головными пластинами 23, имеющими пазы для регулировки охвата и высоты головы больного. Для дополнительного ограничения высоты расположения головных пласСЛ

4

СО

;о

тин 23 по отношению к голове больного существует опорная чан1а 24 с резьбовым стержнем 25, устанон.;1енным в резьбовой втулке 26. Вся система фиксируется посредством гаек 27, навинчивая и евин- чивая которые регулируют положение опорной чап1И 24 по отношению к голове больного. На фронтальных секторах 17 установлены П-образные направляющие 28 для регулирования положения стабилизаторов 2, установленных в подвижных втулках 29. Фиксация в рабочем положении втулок 29 осуществляется посредством контргаек 30.

Вертикальное перемещение стабилизатора 2 в нодвижной втулке 29 фикси- руется иглообразным стопорным болтом 31. Стабилизаторы 2 служат опорами, принимающими на себя основные нагрузки, возникающие в процессе сопоставления, фиксации отломков и последующего лечения переломов.

На секторе 17 установлена несущая н. 1астина 32, служащая опорой для подвижной оси 33, на которой расположен замок ;И. Горизонтальное перемещение подвижной оси 33 фиксируется контргайками 35.

На дистальной части сектора 17 каркаса 1 установлены замки 36 для фиксации ремней 37 затыльника 8.

Замок 36 состоит из зубчатой пластины 38, шарнирно закрепленной на встречных пластинах 39 посредством оси 40. Ре- мень .}7 затылышка 8 пропускается между сектором 17 и зубчатой пластиной 38 и фиксируется посредством упорного бо;гга 41.

Замки 34 связывают между собой го- ловпой каркас I и соединительные стерж- ни 3. Замки 34 состоят из зажимной пластины 42, цилиндра с отверстием 43 для стержня 44. Фиксация зажимных пластин 42 на подвижных осях 33 и одновременная фиксация цилиндров 43 производится бол- том 45. Фиксация и регулировка вертикального перемещения стержня 44 производится контргайками 46 замков 34.

На дистальиых концах стержней 44 расположены комбинированные замки 47, служащие для ориентации и одновременной фиксации внеротовых стержней 7 по отно- 1пеиию к стержням 44 и шины-дуги 6.

Комбинированные замки 47 состоят из зажимных пластин 48, зажимающих вне- ротовые стержни 7 и цилиндры 49 с отверстиями посредством болтов 50. Дисталь- ные концы стержней 44 вводятся в отверстия цилиндров 49. Фиксация комбинированных замков 47 относительно стержней 44 производится контргайками 51 и болтами 52, которые завинчиваются в торцовую часть цилиндров 49.

Дополнительная фиксация цилиндров 49 к зажимным пластинам 48 осуществляется контргайками 53.

0

5 Q

5

5

0

5 О

5

0

Стабилизаторы 2 и соединительные стержни 3 связаны между собой регулировочными тягами 4.

Регулировочная тяга 4 состоит из двух зажимных пластин - стержневой 54 и ста- билизаторной 55, которые фиксируются на стержне 44 и стабилизаторе 2 болтами 56. Цилиндр 57, установленный в зажимной стержневой пластине 54, служит для возможного перемещения соединительно-регулировочной системы 3 в сагиттальной плоскости.

Обе зажимные пластины 54 и 55 взаимосвязаны между собой посредством регулировочного винта 58, имеющего резьбы обратного направления. Фиксация заданного положения регулировочного винта 58 производится контргайками 59. Посредством вращения регулировочных винтов 58 в правую или левую стороны добиваемся необходимого положения соединительных стержней 3 относительно стабилизатора 2.

На дистальном конце стабилизатора 2 установлен фиксатор 5.

Фиксатор 5 состоит из корпуса 60 и крючка 61. Корпус 60 фиксируется иа стабилизаторе 2 посредством болта 62. Крючок 61 фиксируется в корпусе 60 посредством болта 63 и дополнительно контргайкой 64. Крючок 61 состоит из захвата 65, имеющего на резьбовой части два взаимопротивоположных продольных паза, игла 66 у основания имеет два вза- имопротиво 1олож11ых выступа. При совмещении иглы 66 с захватом 65 два взаимопротивоположиых выступа иглы 66 и два взаимопротивоположныхпаза

захвата 65 исключаюг взаимное смещение вокруг оси.

Продольная ориентация захвата 65 относительно иглы 66 осуществляется гайкой 67. Навинчивая или свинчивая гайку 68 на крючке 61, под контролем телерентгенографии добиваются сопоставления фрагментов нижней челюсти.

Посредством внеротовых стержней 7 соединительные стержни 3 связаны с шиной- дугой 6. Шина-дуга 6 состоит собственно из П1ИНЫ 69, втулки 70, соединенной с шиной 69 усами 71. Внеротовые стержни 7 фронтальными концами вводятся в отверстия втулки 70 и зажимаются болтами 72. Шина-дуга 6 устанавливается на зубной ряд верхней челюсти, привязывается к зубам проволочными лигатурами.

Для дополнительной фиксации аппарата применяется затыльник 8. Затыльник 8 состоит из брезентовой подзатыльной части 73 с прищитыми к ней ремнями 37, которые закрепляются на секторах 17 и дисталь- ных концах стабилизатора 2.

Аппарат устанавливают следующим образом.

На 1 олову больного во фронтально- височно-затылочной части накладывают легкую марлевую повязку, на которую накладывают два-три luapa гипсового бинта; устанавливают на необходимом расстоянии друг от друга скобы 14 соответственно длине сектора 17, затем накладывают два- три шара гипсового бинта, фиксируя скобы 14 и окончательно создавая гипсо-марлевую повязку. Дав повязке просохнуть, устанавливают регулировочно-фиксирующее приспособление 9 в пластинах 14 на гипсо-мар- левой повязке. Регулировку охвата регули- ровочно-фиксирующим устройством 9 гипсо- марлевой повязки осуществляют вращением винта 11 в корпусе 12, через который проходит конец пластины 10 с прорезями. Затем устанавливают секторы 17 на пластину 10, в пазы скоб 14 вводят натяжные пластины 15 и фиксируют положение секторов 17 тю отношению к пластине 10 посредством винтов 16.

Навинтив на резьбовой стержень 25 резьбовую втулку 26 и одев на нее две головные пластины 23, на резьбовую втулку 26 навинчивают гайки 27. Головные пластины 23 посредством винтов 21 и гаек 22 свободно связывают с четырь.мя направляющими пластинами 19, которые закрепляют на 1ппильках 18 посредством гаек 20. Сместив чпорную чашу 24 к поверхности головы, смещалот головные пластины 23 относительно направляющих пластин 19. Достигнув предварительного контакта опорной чащи 24 через ватно- марлевый тампон к поверхности головы, гайки 20 и 22 затягивают до упора. Свинчив ая резьбовую втулку 26 с резьбового стержня 25 посредством законтренных 1-аек 27, достигают окончательного контакта опорной чапж 24 к поверхности головы.

Охватывают затылочную часть головы затыльником 8, который посредством ремней 37 закрепляют на секторах 17 и дис- тальных концах стабилизаторов 2.

В подвижные втулки 29 вводят стабилизаторы 2 и фиксируют с помощью иглообразных стопорных болтов 31. Фиксацию в рабочем по. южении подвижных втулок 29 осуществляют кд редством контргаек 30.

Затем вводят в отверстия цилиндров 43 стержни 44, положение соединительно- регулировочных систем 3 определяют контргайками 46 замков 34.

Вводя в стабилизаторы 2 и стержни 44 стабили,(аторп1.1е 55 и стержневые 54 зажимные пластины устанавливают регулировочные тяг и 4. Зажимая болты 56, тем самым зажимают зажимные пластины 54 и 55. Новорачивая регулировочные винты 58 вокруг оси, смешают соединительные стерж}1и 3 вместе с подвижной осью 33, на которой зафиксирован замок 34. Фиксацию заданного положения регулировочного винта 58

и подвижной оси 33 производят контргайками 59 и 35. Горизонтальное перемещение подвижной оси 33 фиксируется контргайками 35.

Внеротовые стержни 7 вводят в отверстия зажимных пластин 48 комбинированных замков 47, установленных на дистальных концах стержней 44, комбинированные замки 47 при этом свободно ориентированы на

0

0

стержнях 44. В этом положении челюсть

поддается предварительной репозиции.

Зажимают болты 50 комбинированных замков 47, фиксируя внеротовые стержни 7 на соединительных стержнях 3. Фиксацию комбинированных замков 47 относительно

5 стержней 44 производят контргайками 51 и болтами 52, которые ввинчивают в торцовую часть цилиндров 49. Дополнительную фиксацию цилиндров 49 к зажимным пластинам 48 осуществляют контргайками 53. Навинчивая на стержень 44 контргайки 46 замков 34 или свинчивая с него, достигают установки верхней челюсти в необходимом вертикальном положении, после чего подвинчивают контргайки 46 к цилиндру 43 с отверстием до упора, при

5 этом стабилизаторные зажимные пластины 55 не зажаты. Стабилизаторные зажимные пластины 55 зажимают. Для правильной ориентации верхней челюсти в горизонтальной плоскости отпускают контргайки 35 и 59, поворачивая регулирово ные

0 винты 58 вокруг оси и пальпаторно или под контролем телерентгенографии определяют положение верхней челюсти в горизонтальной плоскости. Зажимают контргайки 35 и 59.

При переломах суставного отростка ниж5 ней челюсти установка аппарата производится аналогичным способом.

До вправления отломков нижней челюсти производят на стороне повреждения центральную проводниковую анестезию у

д Foramen ovalae Sol. Novocaini 2-5%, для снятия болевого синдрома я мышечной контрактуры. На уровне суставного отростка, отступая от основания го.ювки вниз на 0,5-1 см, в зависимости от расположения переломов, под контролем рентгеногра5 фии захватом 65 прокалывают подлежащие ткани и обхватывают дистальный конец малого фрагмента. Сместив к основанию захвата 65 вдоль оси иглу 66, крючок 61 фиксируют на малом фрагменте. Продольная ориентация иглы 66 по отношению

0 захвата 65 осуществляется гайкой 67. Крючок 61 вставляют в отверстие корпуса 60 через гайку 68. Стабилизатор 2 на стороне перелома вводят в отверстие корпуса 60 и зажимают иглообразным болтом 31.

Врач вводит в ротовую полость больного большой палец и укладывает его на жевательную поверхность моляров со стороны перелома. Остальны.ми пальцами снаружи и внизу обхватывается тело нижней

5

че.чюсти. Создав на жевательной поверхности мо.аяров определенное пальцевое давление, отводят смещенный большой отломок максимально вниз.

Посредством регулировочного винта 58 устанавливают стабилизатор 2 в рабочем положении. подвижную втулку 29 посредством контргайки 30 фиксируют в рабочем положении.

Под контролем телерентгенографии путем навинчивания или свинчивания гайки 68 на резьбовую часть крючка 61 крючок 61, а вместе с ним и малый фрагмент сме- Н1аюг кнаружи или внутрь до н(;лного сонрикосновения иоверхностей перелома. На поверхность накладывают асептическую повязку из йодоформной марли, фиксированную .к-йконластырем.

Крючок ()1 (|1икси)уют в корпусе 60 посредством бо.гга 63 и допо.лнилельно конт)га11кой 64. Ко)пус 60 фиксируегся посредством болта 62 на стабилизаторе 2. (кончате,1Ы1ая фиксация стабилизатора 2 производится болтом of) и К(нтр1 айками 59.

Лечение iiei)e, i(nioB скуло и)й ду| и ipo- водяг а11а,1огично способу ,|ечения nepe;io- Moii схстаииого отросгка нпжпей Ш ,|юст11; крючок ()1 и данном с, фиксируют па скулоио11 дуге.

.Лп11а)аг, исключая смещение 1 оловного каркаса па голове 6o, ii)Horo, обс с счивает падс жи к) (jiHKcaiuiio и О)иента11ию eio в сганои,1ениом положении. .Аппарат позво.|я- 1М производить механические ре1 улировки

35 ,

положения отломков е1;хнеи че,тюсти, отломков суставного отростка нижней челюсти и отломков ску,лово11 ду| и в горизонтальной, вертикальной и са1 итта,тьной плоскостях, сохраняя их надежную фиксацию в процессе „течения, т. е. во времени.

При этом повышается точность репозиции отло.мков, а также исключается возможность нару1нения прикуса.

15

Q

25

30

5

20

Формула изобретения

Аппарат для лечения переломов костей лицевого черепа, содержащий каркас, соединительные стержни, ц ину-дугу с внерото- выми стержнями, отличающийся тем, что, с целью обеспечения сопоставления отломков при коммлексно.м переломе верхней челюсти, суставного отростка нижней челюсти и ску- .10ВОЙ дуги, головной каркас выполнен в виде секторов, закрепленных посредством регули- ровочно-фиксирующего приспособления и содержащих направляющие и головные пластины с опо1)пой чап1ей, связанными с затыльником, соединенным с фиксирующимися па секторах стабилизаторами, установ, |ен- Ш)1ми в подвижных втулках, снабженных иг,1ообразным стопорным болтом, с размешенными на них фиксаторами суставного отростка и регу,1ировочпыми тягами для взаимодействия с соединительными стержнями, сБЯ.занных с нипой-ду1ой посредством К()мбинир{)вапн1 1. замк().

15

Z7 21

18

го

w

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии. Цель - обеспечение сопоставления отломков при комплексном переломе верхней челюсти, суставного отростка нижней челюсти и скуловой дуги. Головной каркас выполнен в виде регулировочно-фиксирующего приспособления с закрепленными на нем секторами, содержащими направляющие и головные пластины с опорной чашей, связанными с затыльником, соединенным с подвижными и фиксирующимися на секторах стабилизаторами с установленными на них фиксаторами суставного отроста, регулировочными тягами, взаимодействующими с соединительными стержнями, воздействующими посредством комбинированных замков на шину-дугу. 5 ил.

(Ци г. г

ЧУЧЧЧ

&идА

К

38

tOCOQO

г

-

;

imJKto i 4UMv4LJ4

с/гб

Фиг. 14

Фиг. 5

ФигЛ