Способ хирургического лечения артериальной гипертензии Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении артериальной гипертензии.

Цель изобретения состоит в упрощении техники операции и уменьшении ее трав- матичности.

Способ осуществляется следующим образом.

Положение больного на левом боку. Правая рука заведена за голову и фиксирована. С целью расширения межреберных пространств под бок подкладывают валик. Кожный разрез начинают у задней аксилляр- ной линии на уровне правого 10 ребра и продолжают по ходу 10 межреберья кпереди, достигая белой линии живота на 3-4 см выше уровня пупка. Послойно рассекают нижние латеральные волокна трапециевидной

мышцы, широчайшую мышцу спины и волокна передней зубчатой мышцы. На передне- боковой стенке живота рассекают наружную, внутреннюю косую, поперечную и прямую мышцы живота. Плевральную полость вскрывают по 10 межреберью, рассекают диафрагму овальным разрезом, отступая 2-2,5 см от места прикрепления ее к грудной стенке, на протяжении 12-13 см. Первым этапом справа брюшинный мешок с петлями кишечника отводят к средней линии, а околопочечную клетчатку с почкой отводят внизу. Тупым путем проводят выделение правого надпочечника с предварительным смещением почки книзу. После иммобилизации питающей ножки надпочечника, лигирования центральной вены надпочечника и питающих артерий удаляют правый надпочечник. Вторым этапом по ходу доступа в поперечном

4

о

ч

О N

направлении рассекают переднебоковой участок париетального листка брюшины на протяжении 15-20см. Петли тонкого кишечника отводят вправо и кверху, нисходяшую ободочную кишку - влево вниз. Находят связку Трейтца. Тотчас дистальнее перехо- .да двенадцатиперстной кишки в тонкую, по ходу изгиба, отступая от ее края на 1,5- 2 см, .;на .протяжении 5-7 см рассекают б.рк5Д1Чну. .Выделяют левую почечную вену и впадаюшую в нее левую надпочечниковую вену. Надночечниковую вену стенозируют с помощью прошивания по диаметру в области ее устья с двух сторон до появления венозной гипертензии. Проксимальнее места прошивания (выраженное наполнение и рас- тяжение вены кровотоком). Для прошивания используют атравматическую нить 5/0. Дополнительно вокруг вены завязывают лигатуру, не перекрывающую просвет вены, с целью усиления в последующем рубцового процесса, приводящего к постепенной окклю- зии вены. Затем производят защивание брю- щинного мешка непрерывным обвивным швом и последующим зашиванием брюшной и грудной полостей с оставлением активных дренажей в забрюшинном пространстве и правой плевральной полости.

Пример. Больная Ц., 33 года поступила с жалобами на постоянные головные боли в височной и затылочной области, шум в ушах, общую слабость, сердцебиение, тупые боли в области сердца, снижение зрения, никтурию. Впервые повышенные цифры артериального давления зарегистрированы 8 лет назад после родов. Последние 2 года повышение артериального давления носит постоянный характер, цифры артериального давления стали достигать 300/160 мм рт. ст. Консер- вативная терапия неэффективна. При обследовании у больной выявлена двухсторонняя гиперплазия надпочечников и гиперальдо- стеронизм, подтвержденньЕе данными компью

с

о 5

5

терной томографии и функциональных нагрузочных проб, тяжелое и злокачественное течение артериальной гипертензии. Выявлено снижение фильтрационной и секреторной функции почек с повышением уровня креати- нина, снижением суточного диуреза, протеи- нурией. У больной была также выраженная гипертрофия левого желудочка с нарушеннем его кровоснабжения. Этнология артерильной гипертензии расценена как нефрогенная, а гиперальдостероннзм как вторичный.

По предложенному способу больной выполнена операция. Послеоперационный период протекал без осложнений, получен отчетливый гипотензивный эффект со снижением артериального давления до 170/100 мм рт. ст. улучшилась функция почек и сердце.

По предложенному способу оперировано 6 больных. Данный способ рекомендован для хирургического лечения больных с тяжелыми злокачественными формами артериальной гипертензии, сопровождающейся гиперальдостеронизмом.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения артериальной гипертензии, включающий доступ к надпочечникам и парциальное стенознрова- ние левой надпочечниковой вены, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа и уменьшения его травматнчности, торакофренолюмботомическим доступом после удаления правого надпочечника вскрывают париетальную брюшину, смещают тонкую кишку в правый синус, далее продолжают разрез брюшины по ходу двенад- цатиперстно-тощекищечного изгиба и выделяют левую почечную вену, вливающуюся в нее надпочечниковую, после чего последнюю прошивают по диаметру в области ее устья с двух сторон до появления венозной ги,пертензии в проксимальном ее отделе.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении артериальной гипертензии. Цель изобретения - упрощение техники операции и снижение ее травматичности. Цель изобретения достигается путем осуществления торакофренолюмботомического доступа справа, удаления правого надпочечника, вскрытия париетальной брюшины по ходу разреза в поперечном направлении, смещения тонкой кишки в правый синус, дальнейшего продолжения разреза брюшины по ходу двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба, выделения левой почечной и надпочечниковых вен, прошивания левой надпочечниковой вены в области устья по диаметру с двух сторон до появления венозной гипертензии проксимальнее места окклюзии. Изобретение позволяет улучшить результаты лечения больных с тяжелыми злокачественными формами артериальной гипертензии, сопровождающейся гиперальдостеронизмом.