Способ лечения внутричерепных гематом Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Цель изобретения - снижение трав.матич- ности операции, что достигается за счет установки костного фрагмента под мягкими тканями и перемещения его в его ложе после удаления дренажной системы.

Способ осуществляют следующим образом.

В зоне вмешательства линейным разрезом рассекают мягкие ткани, обнажают участок поверхности черепа, сохраняя его надкостницу, затем формируют костный диск корончатой фрезой. Диск в ходе операции хранят в растворе антисептика. Твердую мозговую оболочку рассекают ламбдавидным разрезом, не .мобилизуя ее по краю отверстия Рассечение оболочки производят выполняя, одну из ее частей удлиненной

Затем осуществляют удаление внутричерепного очага, прежде всего гематомы или абсцесса. По заверщении основного этапа в образованную полость вставляют дренажную систему с большим диаметром проходного сечения, при этом дренаж проводят через края удлиненной части разреза твердой оболочки мозга, ушивая остальные части разреза.

Производят отслойку мягких тканей от надкостницы свода черепа на участке, граничащем с краем трефинационного отверстия в направлении удлиненной части разреза твердой оболочки мозга со стороны, противоположной выведению дренажной системы, устанавливают костный диск под мягкими тканями на поверхности надкостницы свода черепа со смещением относительно отверстия в черепе. Появляющийся зазор между краями диска и отверстия позволяет провести через него дренаж без сужения его просвета, что позволяет использовать прозрачные эластичные щирокие трубки.

Для обеспечения дозированного и направленного перемещения костного диска в краевой его части высверливают сквозное микроотверстие, продевают через него нить, которую выводят через мягкие ткани наружу через край раны, противоположный смещению костного диска. Перед установкой костного диска производят снятие его краеобра- зующих фасок, например распатором. После установки костного диска рану гермети- зуют мягкими тканями, причем дренажную систему обычно выводят непосредственно через рану. Для объективизации сроков интенсивного дренирования раны в дренажную систему вводят эндофиброскоп, осуществляя визуальный контроль состояния дренируемой полости через торец и прозрачные стенки дренажа. При отсутствии патологическ)«

(С

(Л

4 CD ОО

и

Oi CD

скоплений дренаж извлекают, после чего производят перемещение костного диска с перекрытием отверстия в черепе путем натяжения выведенных концов нити под контролем рентгеновской краниоскопии, затем нить пересекают и полностью извлекают.

Пример. Больной X. 53 лет, поступил с подозрением на объемный процесс в правой гемисфере. Вскоре состояние резко ухудшилось, присоединились дислокационные симптомы. При экстренной каротидной ангиографии обнаружена субдуральная гематома больших размеров и дислокация срединных стркутур на 1,5-2 см. Экстренно оперирован: криволинейным разрезом длиной 7 см в проекции центральных отделов правой теменной кости вскрыты мягкие ткани, обнажена кость с надкостницей. Корончатой фрезой диаметром 25 мм нанесено трефинацион- ное отверстие с формированием костного диска. Твердая оболочка мозга вскрыта ламбдо- образным разрезом с удлиненной горизонтальной ветвью, обнаружена и иссечена в пределах видимости внешняя мембрана гематомы. Последняя в виде жидкой и сгушен- ной крови удалена с помощью эндофибро- скопа ХоБ-ВО-1, объединенного с дренажной системой, при этом была обнаружена и рассечена вторая полость гематомы.

Обе полости последовательно освобождены от крови. Объем гематомы 120 мл, зазор между ее стенками превышал 3 см. В горизонтальном направлении установлена дренажная система из силикона диаметром 8 мм проведена через края удлиненной части разреза твердой оболочки, выведена кпереди. Твердая оболочка ушита 3 швами: в области укороченных частей разреза и в месте соединения укороченных частей с удлиненной. Костный диск установлен под мяг.кими тканями на надкостнице теменной кости со смещением кзади от отверстия на 0,8 его диаметра с проведением через краевое микроотверстие в диске нити, выведенной наружу, предварительно проведенной под мышцей параллельно дренажу. Мягкие ткани послойно ушиты. Длительность операции 70 мин, больной переведен в общую палату, налажено интенсивное дренирование раны, длившееся 14 ч. После контрольного осмотра полости через дренаж с помощью стерильного эндофиброскопа дренажная система извлечена, костный диск перемещен вперед и вставлен в трефинационное отверстие путем потягивания за концы нити. Рентгенконт0 роль показал правильное положение диска в отверстии. Нить удалена. Больной активизирован на 4-е сутки, выписан в удовлетворительном состоянии.

5

25

Формула изобретения

Способ лечения внутричерепных гематом путем наложения трефинационного отверстия с последующим дренированием полости гематомы и закрытием операционной раны, 30 отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности, костный фрагмент устанавливают под мягкими тканями и перемещают его в свое ложе после удаления дренажной системы.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить травматичность, что достигается одноэтапным проведением операции, при которой костный фрагмент устанавливают под мягкими тканями и перемещают его в свое ложе после удаления дренажной системы.