Способ лечения бронхиальных свищей после пневмонэктомии Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61B17/24 

Изобретение относится к медицине, в частности к грудной хирургии, и может быть использовано для ликвидации бронхиального свища после левосторонней пневмонэктомии.

Целью изобретения является снижение травматичности операции.

Способ осуществляют следующим образом.

В положении больного на спине производят разрез кожи и подкожной клетчатки параллельно грудине слева от грудинно-ключичного сочленения до 4-го ребра с загибом разреза кра- ниально и каудально латеральнее. Резецируют слева 2-е и 3-е ребра от хряща до средней подмышечной линии. Передний край плевральной шварты отделяют от перикарда и смещают лате- рально. Рассекают переднюю стенку

перикарда, перевязывают и пересекают легочную артерию, а при необходимости - верхнюю легочную вену. С помощью трансиллюминации бронхоскопом осуществляют поиск культи главного бронха, вскрывают заднюю стенку перикарда, выделяют и прощивают механическим ЩЕОМ культю бронха.

Культю бронха пересекают периферич- нее механического шва. Оставшуюся часть культи бронха по возможности иссекают, дно ее подвергают химической (нитрат серебра) или электрической коагуляции.

Из нижневнутренней части большой грудной мышцы выкраивают лоскут на ножке, свободную часть которого вводят в полость перикарда и фиксируют швами между центральной и периферической частями культи бронха. Полость

ел

о

VI

00 4 ел

перикарда дренируют, рану ушивают наглухо.

Пример. Больной Л., 53 лет, поступил с диагнозом эмпиемы остаточной плевральной полости слева после пневмонэктомии с бронхиальным свищом. Предпринята операция. Послойный разрез мягких тканей парастернально слева от грудинно-ключичного сочленения до А-го ребра с продолжением разреза латерально у его обоих концов. Перевязан и пересечен межреберный сосудисто-мышечный пучок. Переходная складка мешка эмпиемы отделена от перикарда и смещена латерально. Вертикальным разрезом длиной 8 см вскрыт перикард.

Выделена легочная артерия, прошита аппаратом УКС-30 и пересечена. Рассечена задняя стенка перикарда, выделен бронх, прошит аппаратом и пересечен. При выделении бронха использован метод трансиллюминации.

Периферическая часть культи бронха длиною около 2 см по ввзможности иссечена, оставшееся дно обработано со стороны слизистой оболочки 30%-ным раствором нитрата серебра и подвергнуто электрокоагуляции.

Из большой грудной мыШцы выкроен лоскут йа ножке размерами 9x5 см с основанием у ключицы, верхушка которого фиксирована в перикарде к ушитой культе. Б полость перикарда и под мышечный лоскут введены два силиконовых дренажа. Рана грудной стенки ушита. Послеоперационное течение гладкое. Полость эмпиемы облитериро- валась.

Применение способа позволяет осуществлять менее травматичное хирургическое лечение у тяжелого контингента больных с хроническими бронхиальными свищами после пульмонэктомии.

Формула изобретения

Способ лечения бронхиальных свищей после пневмонэктомии путем транспери- кардиапьной окклюзии главного бронха отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности операции, производят парастернальное рассечение мягких тканей с частичной резекцией слева 2- и 3-го ребер и после ушивания культи фиксируют к ней лоскут на ножке, выкроенный из большой грудной мышцы.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. Для снижения травматичности операции трансперикардиальной окклюзии бронха при бронхиальных свищах после пневмонэктомии проводят парастернальное рассечение мягких тканей от грудинно-ключичного сочленения до 4 ребра, резецируют 2 и 3 ребро до среднеподмышечной линии, выделяют, прошивают и пересекают культю бронха, выкраивают мышечный лоскут из больной грудной мышцы, которую фиксируют к центральной части культи бронха.

Составитель А.Самохин Редактор Л.Веселовская Техред М.Ходанич Корректор М.Самборская

Заказ 5479/7

Тираж 643

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Подписное