Способ ушивания культи бронха Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 A61B17/24 

(21)4483656/30-14 (22) 18.07.88 (46)30.12.90, Бюл. №48

(71)Научно-исследовательский институт хирургии Восточно-Сибирского филиала СО АМН СССР и Иркутский государственный медицинский институт

(72)Е.Г. Григорьев. В.Н. Зеленин и Т.Н. Юр- ченкова

(53)616.233-089(088.8)

(56) Березовский П.П. Пластика культи бронха при лобэктомии и пульмонэктомии методом закупорки межреберным плевромышечным лоскутом на ножке. - Ав- тореф. дис. на соиск. уч. степ, канд мед наукМ., 1961, 15с. (54) СПОСОБ УШИВАНИЯ КУЛЬТИ БРОНХА

(57) Изобретение относится к хирургической пульмонологии. Целью является снижение числа несостоятельности швов культи бронха после удаления легкого. Для этого производят торакотомию между 4 и 5 ребрами по краю Ш5 рочайшей мышцы спины, которую продолжают вниз до уровня 12 ребра. Затем выкраивают лоскут из этой мышцы длиною 20-30 см на питающей ножке, резецируют поднадхостнично 4 и 5 ребра и удаляют легкое. Свободный конец мыше -ного трансплантата рассекают продольно на три пряди, средней из которых тампонируют бронх, а из двух крайних формируют периб- ронхиальную мышечную муфту. Это позволяет снизить число несостоятельности швов бронха.

Изобретение относится к хирургической пульмонологии. Целью является снижение числа несостоятельности швов культи бронха после удаления легкого. Для этого производят торакотемию между 4 и 5 ребрами по краю широчайшей мышцы спины, которую продолжают вниз до уровня 12 ребра. Затем выкраивают лоскут из этой мышцы длиною 20-30 см на питающей ножке, резецируют поднадкостнично 4 и 5 ребра и удаляют легкое. Свободный конец мышечного трансплантата рассекают продольно на три пряди, средней из которых тампонируют бронх, а из двух крайних формируют перибронхиальную мышечную муфту. Это позволяет снизить число несостоятельности швов бронха.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической пульмонологии, и касается ушивания культи бронха.

Цель изобретения - снижение несостоятельности швов.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному в положении на здоровом бо-. ку под интубационным наркозом рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию по ходу 4-5 ребер по краю широчайшей мышцы спины, затем разрез продолжают вниз по краю указанной мышцы до уровня 12 ребра. Отсепаровывают кожу и подкожную клетчатку над широчайшей мышцей спины. Тупым и острым путем широчайшую мышцу мобилизуют и отсекают таким образом, что сохраняют кровоснаб- в системе а. и v. toracodorsalis.

ч

Формируют лоскут длиной 20-30 см Лоскут закрывается марлевыми салфетками., смоченными теплым антисептическим раствором. Кожу вертикальной части разреза зашивают. Поднадкостнично резецируют 4 и 5 ребра, вскрывают плевральную полость. В обычной последовательности обрабатывают элементы корня легкого. Глявный бронх не скелетизируют, пересекают справа - по верхнему краю устья верхне-долево- го бронха, слева - на 1,5-2,0 см проксимальнее устья верхне-долевого бронха. Препарат удаляют. Слизистую культи бронха обрабатывают 96%-ным спиртом. Замеряют длину медиальной стенки культи бронха и ее диаметр. Соответственно указанным параметрам свободный конец мышечного трансплантата рассекается продольно, на три пряди, средняя из которых соответствует размерам культи бронха.

О

о о ю со

На заднюю полуокружность культи бронха, отступая от края на 1 см, накладывают шелковые швы. Этими же нитями прошивают средний лоскут трансплантата у его основания. Швы затягивают. Срединная прядь вводится в просвет культи бронха. На переднюю полуокружность культи и мышцы накладывают еще 4 шва, которые завязывают. Подуровнем антисептической жидкости проверяют герметичность сформированной культи. Две крайние пряди сшивают отдельными швами с медиастенальной и костальной плеврой вокруг культи бронха, образуя герметичную мышечно-плевральную муфту. В плевральную полость устанавливают дренажи. Разрез грудной стенки ушивают наглухо.

Пример. Б-ной Т., 39 лет. Поступил с диагнозом; абсцедирующая пневмония слева, эмпиема плевры. При поступлении состояние больного тяжелое. Предъявлял жалобы на слабость, одышку, боли в левой половине грудной клетки, кашель с гнойной мокротой. Одышка в покое, левая половина грудной клетки отекает в акте дыхания. По дренажам зловонное гнойное отделяемое, воздух. На рентгенограммах слева множественные полости деструкции, гидропневмоторакс.

На основании клинических данных, анамнеза, рентгенологических данных больному выставлен диагноз: гангрена левого легкого, бронхиальный свищ, эмпиема плевры. Учитывая неэффективность консервативной терапии, отхождение по дренажам секвестров легочной ткани, гноя, больному выполнено оперативное вмешательство; торакотомия, пневмонэктомия, бронхомиопластика, декортикация париетальной плевры. По ходу 5-го межреберья от парастернальной до лопаточной линии сделан разрез кожи, который продолжен вниз вертикально по краю широчайшей мышцы спины до уровня 12 ребра. Мобилизована с учетом осевого кровоснабжения широчайшая мышца спины, из которой сформирован лоскут длинбй до .30 см. После резекции 3,4,5-го ребер сделана торакотомия. В плевральной полости фибрин, гной, Верхняя доля некротически изменена, с

ножественными деструктивными полостяи, бронхиальными свищами. Нижняя доля езвоздушная, плотная, с очагами деструкции. Гнойник в корне легкого. Последоваельно обработаны элементы корня легкого. Бронх отсечен на расстоянии 4-4,5 см от рахеи. Слизистая оболочка культи бронха обработана спиртом. Мобилизованный лоскут разделен на три продольные пряди.

Средняя прядь, сформированная соответственно размерам культи, внедрена в культю бронха и фиксирована циркулярными брон- хиально-мышечными швами. Две крайние пряди сшиты между собой и с медиастенальной и костальной плеврой вокруг культи бронха. Плевральная полость дренирована. Швы на рану грудной стенки. На контрольной трахеобронхоскопии мышечный лоскут до карин ы главного бронха покрыт сгустком

крови, В течение 7 сут проводился лаваж плевральной полости антисептическими растворами с введением в плевральную полость антибактериальных препаратов. На 8-е сут дренажи удалены. Неоднократные

плевральные пункции с бактериологическим контролем содержимого плевральной полости. В экссудате роста нет. На контрольной фибробронхоскопии лоскут герметично обтурирует просвет бронха,

признаков несостоятельности нет. Гистологическая картина удаленного препарата - гангрена легкого. Больной выписан в удовлетворительном состоянии на 30-е сут после операции.

Предлагаемый способ ушивания культи

бронха позволяет уменьшить число несостоятельности швов. Способ рекомендован к использованию в практической хирургии.

40

Формула изобретения

Способ ушивания культи бронха, включающий тампонаду культи мышечным лоскутом на питаюш,ей ножке, отличающий45 с я тем, что, с целью снижения несостоятельности швов, мышечный лоскут выкраивают из широчайшей мышцы спины, расщепляют его на три пряди, средней из которых тампонируют бронх, а из двух крайних форми50 руют перибронхиальную мышечную муфту.