Способ пластики дефектов костей черепа и устройство для его осуществления Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 

ГЗ

СП

со

ел

19

3150

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии И может быть использовано для пластики дефектов костей, в частности для замещения дефектов костей свода черепа,.

Цель изобретения - предупреждение послеоп 1рационных осложнений, а также повышение точности сопоставления трансплантата и костного ложа и сокращение времени оперативного вмеша- тельствао

Способ вьтолняют следуюпщм образом.

Обнажают дефект черепа, формируют ложе и трансплантат по форме, соответствующей дефекту с превышением длины трансплантата над дефектом. Сгибают трансплантат по длин- нику, вставляют в дефект, устраняют деформацию его, фиксируют дополнительно трансплантат узловшми лавсановыми лигатурами. На трансплантат укладывают надкостницу, ушивают рану

Пример. Больной Н., 1962 г.р. с диагнозом: посттравматическая энцефалопатия, посттравматический дефект черепа в лобной области.

Из анамнеза: в результате автодо- рожной катастрофы получ1ш тяжелую че репно-мозговую травм . Быпа произведена операция хирургической обработки открытого многооскольчатого вдавленного перелома лобной кости с пере ходом на основание черепа.

Произведена операция пластики дефекта в лобной области сЯ,илотранс- плантатом (частично декальцинирован- ной в теч. 0,5 с в 1,2%-ном растворе соляной кислоты черепной костью). По обнажении дефекта черепа края костной раны освежены скусыванием. Размеры дефекта 10,0 х 7,5 см. Края дефекта вертикапьные.

Затем сформирован трансплантат по форме, соответствующей дефекту, но размером 10,2 х 7,5 см., т.е. длин- ник трансплантата больше длинника дефекта на 0,2 см. Кргзя его также вертикальные. Трансплантат согнут по длиннику, вставлен в дефект, затем деформация трансплантата устранена, в результате чего трансплантат плотно, совершенно неподвижно расположился в дефекте черепа, заполнив его Дополнительно трансплантат зафиксирован 3 узловыми лавсановыми лигатурами. Поверх трансплантата уложена

5

0 5

0 5

0 5

5

надкостница. Мягкие ткани свода черепа rioCJioi iHo ушиты наглухо. Асептическая повязка.

В послеоперационном периоде в течение 10 дн получал антибиотики - пенищиитин и стрептомицин. Швы сняты на 8-й день. Заживление первичным натяжением. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии.

Контрольный осмотр через полгода. Состояние больного удовлетворительное. Область дефекта заполнена тканью пальпаторно по плотности напоминающую кость, безболезненна. Рентгенологически - дефект заполнен конгруент- ной костной пластинкой, соответствующей форме и размерам дефекта. Через 5 мес больной переведен с 2-й на 3-ю группу инва;падности. В момент осмотра работает плотником.

Повторн1з1Й осмотр через 1 год. Состояние больного вполне удовлетворительное. Жалоб не предъявляет, Работает плотником. Пальпаторно область трансплантации плотная,безболезненная. Рентгенологически - дефект заполнен конгруентной костной пластинкой, соответствующей форме и размерам дефекта. Интенсивность тени трансплант;1та не отличается от таковой окружающих костей.

На фиг.1 изображено устройство для пластики дефектов костей, вид сбокуJ на фиг.2 - то же, вид сверху; на фиг.З - крючок устройства.

Устройство содержит рейки 1 и 2, гайку 3 с ручками 4. Винт 5 имеет продольньй паз 6, в который входит конец винта 7, установленного в рейке 1. Рейки 1 и 2 установлены между собой с поворотом на 90 . Рейка 2 жестко соединена с винтом 5, который свободно проходит через отверстие в рейке 1, Исключение поворота реек

1и 2 одна относительно другой обеспечивается винтом 7 в пазу 6. На концах рейки 1 с возможностью перемещения вдоль ее установлены упоры 8, которые могут быть закреплены стопорными винтами 9. Между рейкой 1 и гайкой 3 установлена тарированная пружина со стрелкой 10, а на самой рейке 1 отта- рированная шкала 11. На концах рейки

2установлены захваты 12, которые могут быть закреплены на рейке 2 с помощью стопорных винтов 14, Крючки

13 установлены в захватах 12 в пазах 15 на осях 16. Между захватами 12 и

515

крючками 13 имеются пластины 17, закрепленные на захватах 12 нитью 18.

Устройство работает следующим образом.

В диплоэ дефекта 19 кости делают углубления 20 распатором, а на середине двух других противоположных краях дефекта 19 - пазы 21 для того, чтобы в них вошли 13 при установке трансплантата 22. Края 23 трансплантата 22 выполнены в виде тупых углов. Упоры 8 устанавливают на рейке 1 так, чтобы концы трансплантата 22 выходили за них, и далее упоры 8 закрепляются стопорными винтами 9. Затем отвинчивают гайку 3 с ручками 4 и подводят под трансплантат 22 крючки 13. Закрепляют захваты 12 на рейке 2 стопорными винтами 14, устанавливают пластины 17о Закручивая гайку 3 с ручками 4 сгибают трансплантат 22 в горизонтальной плоскости и оценивают силу по отклонению стрелки 10. Транс плантат 22 в напряженном согнутом состоянии устанавливают в дефекте 19 При отвинчивании гайки 3 края 23 трансплантата 22 входят в углубления 20, а крючки 13 - в пазы 21. Затем вытаскивают пластины 17 и откидывают крючки 13 в пазы 15 на захватах 12.

Устройство предупреждает разрушение и некроз краев трансплантата и костного ложа, обеспечивает точное

их сопоставление, позволяет сократить время операции.

Формула изобретения

1. Способ пластики дефектов костей черепа путем формирования свободного трансплантата, равного по ширине, с превышением длины дефекта

5

5

0

0

5

и воспринимающего ложа, укладки трансплантата в ложе с последующей фиксацией его, отличающийся тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, используют трансплантат из частично деминерализованной кости, изгибают его длину и устраняют деформацию после укладки его в дефект.

2. Устройство для пластики дефектов костей черепа, содержащее узел компрессии, соединенньв с упорами, отличающееся тем, что, с целью повьшения точности сопоставления трансплантата и костного ложа и сокращения времени оперативного вмешательства, в нем узел компрессии выполнен в виде двух перекрещивающихся под прямлм углом реек, соединенных между собой с возможностью перемещения относительно друг друга, причем на концах одной из реек установлены два перемещающихся крючка, а на другой с возможностью перемещения - упоры.

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии - лечению дефектов костей черепа. С целью предупреждения послеоперационных осложнений закрывают дефект путем формирования трансплантата из частично деминерализованной кости, равной по ширине и превышающей по длине размер дефекта, изгибают трансплантат по длине в горизонтальной плоскости, укладывают в дефект и устраняют деформацию. Для повышения точности сопоставления трансплантата и костного ложа и сокращение времени операционного вмешательства. Устройство содержит рейку 1, гайку 3 с ручками 4. На рейке 1 перемещаются упоры 8 на стопорных винтах 9. Между рейкой 1 и гайкой 3 имеется пружина со стрелкой 10, а на рейке 1 - шкала 11. 3 ил.

срие.2

72

IB

фиг.З