Способ костной пластики Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 

(5) СПОСОБ КОСТНОЙ ПЛАСТИКИ

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии при восстановительных операциях с применением костных трансплантатов. Известен способ костной пластики путем внедрения концов костного тран плантата а подготовленное ложе отлом ков fl . Однако известный способ не предупреждает резорбцию костного транспла тата при восстановительном лечении заболеваний позвоночника при которых передние отделы тел позвонков по ражены патологическим процессов или полностью разрушены. Делью изобретения является предупреидение резорбции костного транс плантата, снижение травматичности операции. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу костной пластики путем внедрения концов кост ного трансплантата в подготовленное ложе отломков, закрывает участки .трансплантата, прилегакхцие ж мягким тканям, деминерализованным костным матриксом, гладкая поверхность которого обращена к трансплантату, а волнистая - к окружащим трансплантат мягким тканям. Способ осуществляют следую1чим образом. После уда1ления патологических тканей определяют форму и размеры де фекта, подлежащего замещению, выкраивают костный трансплантат из материала избранного для замещения дефекта в зависимости от конкретных условий и показаний к операции, способный полностью заместить послеоперационный диастаз, ()иксировать и стабилизировать пораженный отдел скелета. Среднюю часть трансплантата, не KOHTaKTHpyjMstyo с костным ложем, закрывают пленкой, выполнен- . ной из деминерализованного костного матрикса и имекжчей гладкую и оолнистую поверхности, с таким расчетом.

чтобы гладкая поверхность была обращена в сторону трансплантата, а волнистая - контактировала с окружающими кость мягкими тканями. Тран плантат своими концами плотно внедряют в костные зарубки или пазы, предобразованные в отграничивающих дефект участках кости реципиента. Пленку фиксируют кетрутовыми лигатурами к трансплантату или укрепляют кетгутовыми швами к мягким тканям. В случае переднего спондйлодеза операцию проводят под эндотрахеальным наркозом в положении больного

на левом боку. Осуществляют доступ к пораженному отделу позвоночника справа. Лигируют межреберные или поясничные кровеносные сосуды. При наличии натечного абсцесса, например, при туберкулезе перевязку указанных сосудов осуществляют одновременно со вскрытием абсцесса. После удаления патологически измененных тканей и гноя производят мобилизацию пораженных позвонков. Разрушенную патологическим процессом костную ткань и остатки межпозвоночного диска между вовлеченными в процесс позвонками удаляют. В остатках позвонков, являющихся ложем для трансплантата, формируют углубления для внедрения концов пересаживаемой кости. В соответствии с размерами образовавшегося дефекта подготавливают трансплантат. Выкраивают участок пленки, выполненной из деминерализованного костного матрикса, таким образом, чтобы внедренный в лоне трансплантат был прикрыт пленкой на тех участках, на которых пересаженная кость не будет контактировать с костным ложем. 1Приготовленную таким образом пленку из деминерализованного матрикса укладывают в дефект между остатками тел резецированных позвонков. Трансплантат внедряют в ложе и прикладывают его со всех сторон пленкой, которую фиксируют кетгутом. Накладывают швы на мягкие ткани, окружающие позвоночник, и в дальнейшем послойно ушивают ткани, рассеченные во время доступа.

Пример. Больной 30 лет, оперирован по поводу туберкулеза - V поясничных позвонков после длительной безуспешной консервативной антибактериальной терапии, сочетавшейся с ортопедическим лечением. Послеоперационный дефект размером 8,,0 см замещен свободным кортикально-шубчатым аутотрансплантатом в виде перекидного моста,

который изолирован от окружающих магких тканей пленкой, выполненной из деминерализованного матрикса компактной костной ткани. При этом гладкая поверхность пленки была

обращена к трансплантату, а волнистая - к окружающим мягким тканям. Иа рентгенопрограммах через 6 мес. после операции определяется сращение концов трансплантата с ложем;

признаки его резорбции отсутствуют, несмотря -на то, что средняя часть трансплантата не имеет контакта с костным ложем, имеется разрастание костной ткани по передней.поверхности трансплантата от нижнего края 1 до верхнего края V поясничных позвонков по типу периостального костеобразования.

Предлагаемый способ может быть использован при разнообразных операциях на опорно-двигательном аппарате у больных с различными повре}: дениями и заболеваниями костей и суставов и их последствиями. Его применение рационально при восстановительных операциях по поводу костно-суставного туберкулеза, в частности при распространенном туберкулезном спондилите в случаях яереднего спондилодеза. Он менее травматичен и прост в техническом отношении. Применение свободных трансплантатов повышает надежность фиксации и стабилизации отдела скелета, а их защита с помощью пленки из деминерализованного костного матрикса устраняет опасность, в наибольшей степени ограничивающую применение свободных трансплантатов резорбцию на протяжении. Данный способ может быть использован при замещении дефектов длинных трубчатый костей, пересадке полусуставов и прочих корригирующих и стабилизирущих операциях, когда необходимо заместить трансплантатом значительный по протяженности костный дефект.

Формула изобретения 5Способ костной пластики путем

внедрения концов костного трансплантата в подготовленное ложе отломков, отличающийся тем, что.

5

с целью предупреждения резорбциитату, а волнистая - к окружающим

костного трансплантата и снижениятрансплантат мягким тканям, травматичности операции, закрывают

участки трансплантата, прилегающиеИсточники информации,

к мягким тканям, деминерализованным$ принятые во внимание при экспертизе

костным матриксом, гладкая поверх-1. Авторское свидетельство СССР

ность которого обращена к трансплан-Н 615919, кл. А 61 В 17/00, 1976.