Способ наружной аортальной контрпульсации Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 A61N1/362 

изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии, и может быть использовано для улучшения коронарного кровотока и поддержания адекватной гемодинамики при лечении кардиогенного шока и послеоперационной острой сердечной недостаточности.

Цель изобретения - улучшение коронарного кровотока.

Способ осуществляют следующим образом

Беспородной собаке осуществляют пре- медикацию 2%-ным раствором промедола в дозе 10 мг/кг с 0,1%-ным раствором атропина в дозе 0,2 подкожно. Через 30- 40 мин животнде фиксиру ют в положении на спине, выбривают в области живота и грудной клетки слева. Вводный наркоз - 2%-ный раствор гексенала в/в до Шз-з стадии, вводят 3,0 2%-ного раствора дитили- на, интубация трахеи и ИВЛ. Наркоз поддерживают периодически введением 3,0- 4,0 2%-ного раствора гексенала, 0,005%ного раствора фентанила и 2%-ного раствора дитилина.

Левым парамедиальным разрезом кожи от 6-го ребра до пупка обнажают апоневроз наружной косой мышцы живота. Кожу с подкожной клетчаткой отслаивают тупо над в.тагалищем прямой мышцы живота, которое вскрывают по обеим сторонам мышцы .и пересекают в нижнем углу раны. Подтягиванием ввер.х апоневроза отделяют его частично остро, частично тупо от подлежащей мышцы до сухожильной перемычки между 3-м и 2-м сегментами. В этом месте под апоневрозом перевязывается и пересекается мышца. Дальнейшим подтягиванием апоневроза вверх тупо отслаива ют 2-й и частично 1-й сегменты прямой мышцы живота вместе с апоневрозом от задней стенки влагалища до реберной дуги. Ге.мостаз.

Таким образом, получают единый мышеч- но-апоневротический лоскут на проксимальной ножке следующего состава: проксиу.альел

о о сд

ная мышечно-апоневротическая часть {1 - 2-й сегменты), дистальная часть - только апоневроз. Трансплантат оттягивают вверх и под ним резецируют 2 см хрящевой части 7-го ребра. Через это окно заправляют трансплантат в грудную полость, после чего рана на животе ушивается послойно наглухо.

. Задне-боковая торакотомия слева по 6- 7-му межреберью; мобилизуется нисходящий участок аорты до 2-3 см. Трансплантат апоневротической частью проводят под мобилизованной аортой в наружно- внутреннем направлении до его натяжения. Свободный конец апоневроза рассекают пополам до реципиентного участка аорты и каждый из концов рассеченного аноневро- за обводят вокруг аорты и фиксируют каждый со своей стороны (по обе стороны от проведенного под аортой лоскута) к прилежанхему ребру узловыми Н1вами.

Вживляют электроды - один у основания трансплантата, а другой у конца мышечной части его. Свободные концы выводят наружу через донолшггельное отверстие в грудной стенке. Грудная клетка закрывается наглухо, создается герметизм, эвакуируется воздух из плевральной полости.

Электроды подсоединяют к электростимулятору типа УЭС-1М, синхронизированному по зубцу R ЭКГ и начинают электростимуляцию тетанизирующими пачками импульсов в контрпульсаторном режиме.

Длительность прямоугольного имнульса 1 мс, остальные параметры - длительность пачки, частота и амгьмитуда импульсов в пачке подбираются индивидуально до выявления максимального эффекта в виде появления диастолического пика на кривой аортального давления.

Раздражение трансплантата начками импульсов вызывает сокращение мышечной части его между электродами, что приводит к напряжению и затягиванию петли из апоневротической части его. В зависимости от необходимой степени и длительности пережа- тия аорты изменяют амплитуду и частоту импульсов в пачке, а также начало (задержка от R) и длительность пачки. После создания рабочей части электроаортального аутомышечного контрпульсатора и подбора оптимальных параметров электрости.муляции приступают к проведению вспомогательного кровообращения на модели сердечной недостаточности.

Длительность импульсов 1 мс, длительность пачки 80-200 мс (в зависимости от ЧСС), частота импульсов в начке 30-50 Гц, амплитуда импульсов .16-20 В. Кратность синхронизации 2:1 или 1:1.

Пример. Беспородной собаке .массой 20 кг в условиях гексеналового наркоза левым парамедиальным разрезом кожи от 6-го ребра до пупка обнажен апоневроз наружной косой мышцы живота. Кожа с под0

кожной клетчаткой отслоены тупо над влагалищем прямой мышцы живота, которое вскрыто по обеим сторонам мышцы и пересечено в нижнем углу раны. Подтягиванием апоневроза вверх частично остро, частично тупо отделяли его от подлежащей MbiuHibi до сухожильной перемычки между 3-м и 2-м сегментами. В этом месте под апоневрозом мышца перевязана и пересечена. Дальнейшим подтягиванием апоневро0 за вверх тупо отслаивали 2-й и частично 1-й сегменты прямой мьинцы живота вместе с апоневрозом от задней стенки ,влагалища до реберной дуги. Гемостаз. Мышечный лоскут оттянут вверх и под ним ре5 зецировано 2 см хрящевой части 7-го ребра. Через это окно трансплантат заправлен в грудную полость, после чего рана на животе ушита послойно наглухо. Заднебоковая торакотомия слева по 7-му, межреберью: мобилизован участок аорты длиной до 3 см. Трансплантат апоневротической частью проведен под .мобилизованной аортой в наружно-внутреннем направлении до его натяжения. Свободный конец апоневроза рассечен пополам до реципи5 ентного участка аорты и каждый из концов рассеченного апоневроза обведен вокруг аорты и фиксирован каждый со своей еторопы (по обе стороны от проведенного под аортой лоскута) . к прилежащему ребру узловыми швами.

0 Вживлены электроды - один у основания трансплантата, а другой - у конца мыщечной части его. Свободные концы выведены наружу через дополнительное отверстие в грудной стенке. Грудная клетка закрыта наглухо, создан герметизм, эвакуи5 рован воздух из плевральной полости.

Электроды подсоединены к электростимулятору и начата электрости.муляция в контрпульсаторном режиме.

Параметры электростимуляции: задерж0 ка от R 340 мс (при R мс); длительность пачки 160 .мс; длительность импульса 1 мс; количество импульсов в пачке 6 (38 Гц); .амплитуда импульса 18 В; кратность ЭС 2:1 и 1:1.

В исходе АД,,6 мм рт. ст. При трех5 часовой работе аутомышечного аортального контрнульсатора в виде «петли получена кривая АД, характерная для эффективной коитрпульсации, появился диастолический пик, равный систолическо.му пику и превы- шаюп.1,ий КДД на 11,5 мм рт. ст. (13% от

0 исходного АДс,,), при понижении конечно- диастолического и систолического давлений соответственно на 5 м.м рт. ст. (5,8%) и 13,5 мм рт. ст. (15,6% по сравнению с исходным АДс,,).

Таким образом, предложенный способ с использованием ауто.мышечного эффекта предлагаемой конструкции способствует уменьн ению постнагрузки (понижение систолического и диастолического давлений)

5

и улучшению питания миокарда (появление диастолического пика, соразмерного с систолическим) .

Формула изобретения

Способ наружной аортальной контрпульсации путем окутывания аорты аутомышеч- ным лоскутом с последующей ее электростимуляцией, отличающийся тем, что, с целью улучшения коронарного кровотока, аорту О1 утывают мышечно-апоневротичес- ким лоскутом, свободный конец которого рассекают пополам до мобилизованного участка аорты, затем каждый из концов лоскута обводят вокруг аорты и фиксируют их, а электростимуляцию мышцы осуществляют пачкой импульсов длительностью до 1 мс, частотой 30-50 Гц, амплитудой 16-20 В при синхронизации 1:1 или 2:1.

Изобретение относится к кардиохирургии. Целью изобретения является улучшение коротарного кровотока. Способ осуществляется путем окутывания аорты мышечно-апоневротическим лоскутом, свободный конец которого рассекают пополам до мобилизованного участка аорты. Затем каждый из концов лоскута обводят вокруг аорты и фиксируют их, а мышцу электростимулируют пачкой импульсов длительностью до 1 мс, частотой 30-50 Гц, амплитудой 16-20 В при синхронизации 1:1 или 2:1. Способ позволяет поддержать адекватную гемодинамику при лечении кардиогенного шока и послеоперационной острой сердечной недостаточности.