Способ определения степени тяжести стенокардии у больного ишемической болезнью сердца Советский патент 1989 года по МПК G01N33/92 

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

Целью изобретения является снижение травматичности способа и расширение показаний к использованию.

Способ осуществляется следующим образом.

Для определения содержания ясирных кислот в сыворотке крови мл сыворотки крови больного переносят в пробирку с притертой пробкой, в которую предварительно вносят 0,3 мл дистиллированной воды. Добавляют

2,5 МП экстракционной смеси (4 объема изопропанола, 1 объем гептана и О,Г объема 1 н.раствора серной кислоты), перемешивают. Через 5 мин прибавляют 1 мл дистиллированной воды и 1,5 мл гептана, энергично взбалтывают. Через несколько минут намечается гептановая фаза около 2,2 мл. 1 мл зтой фазы переносят в бокс 7 с притертой пробкой, осторожно добавляют 1 мл. индикаторного раствора (4,5 мг натриевой соли метилрота в 100 мл изопропанола). Колориметрируют па фото электроколорнметре ФЭК-56М в кюветах 5 ММ при сине-зеленом светофильтре (490 им) относительно пробы, составленной из равных частей индикаторного раствора и гентана. llo нш щенной экстинкции в единицах оптической плотности и по графику калибровочной кривой ведут отсчет количества жирных кислот, которое

после умножения на 2,2 дает их содержание в пробе в экв/л. Калибровочную строят, используя стандартные растворы пальмитиновой кислоты ;(51 ,8 мг паль№1тиновой кислоты pacTBO ряют в 100 мл гептана) со следующими концентрациями: 0,05; 0,1; 0,2; 0,3 f экп/л на 1 мл гептана, и обрабатывают их как пробу.

Содержание АТФ в цельной крови

определяют по унифицированной методике на спектрофотометре с помощью наборов для определения АТФ фирмы Boechringer (ФРГ).

Среднее содержание жирных кислот у здоровых Л ОД|ЗЙ Б сыворотке крови составляет 459-ь12 f.{экв/л.

Среднее содержание АТФ в крови у здоровых людей (16 человек) составляет 27,0±1,6 иг%.

Величина отношения жирных кислот к АТФ у здороБМх .чюдей (16 человек) в среднем составляет i7,9±I,l,

У с генокардией при ишеми- ческой иолезни сердца по мере воз- растания функционального класса заболевания (но клинической Нью-йоркск эй класси1})нка1;ии) содержапие жирных кис- лот неукло1П о нарастало, а содержа-i ние АТФ уменьшалось. Величина отно- шения жирных кислот к АТФ у больных осоставляла: 27.,9±1,6 - I функциональ Hbiii icriacc, 33,3±2,0 - II функциональ ный класс, 39,41-2,2 - III фу1{кцио- нальны класс и 56,0+2,3 - IV функ- циональный класс.

Пример 1 . Bojibiiofi В. , 42 лет Диагноз: ишемическая Оолезнь сердца. Стенокардия напряжения, I функцио- нальны класс. Яалобы на типичные бо ли в сердце стенокардитического характера, появляющиеся только при значительном физическом 1 апрл ке П1И (подъем тяжестей, длительная быстрая ходьба). Боли купируются нитроглице- рином. 6 лет назад больной перенес согласно медицинской документации острый мелкооча.гов1зШ инфаркт миокарда без указания локализации. До этого считал себя практически здоровым человеком. Постинфарктный период протекал без осложнений. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Периферические оте ки и признаки застоя крови по малому и большим кругам кровообращения отсутствуют. Дыхание везикулярное. Сердце: границы относительной сердечной тупости в пределах нормы, тоны сердца обычной звучности, патологические шумы не выслушиваются. ЭКГ: электрическая ось сердца не отклонена. Ритм синусовый. Электрокардиографические признаки ишемичес- кой болезни сердца отсутствуют. Частота сердечных сокраще1И1й 66 ударов в мин.

При определении содержания жирных кислот и АТФ получены следующие результаты: содержание 5.мрных кислот составило 600,0 экв/л, АТФ - 22,2 мг%, отношение жирных кислот к АТФ равно 27,0, в то время как у доноров величина отношершя жирных кислот к АТФ равна 17,9.

Таким образом, особенностью данного случая является то, что при ; латентном течении ищемической бо- лазни сердца с помощью предпагаемого способа подтверждается I функциональ 1:ый icjiacc заболевания.

П р и м е р 2. Больной Г., 52 лет Диагноз: ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, II функциональный icnacc. Сложные нарушения ритма. Гипертоническая болезнь II А стадии. При поступлении жалобы на боли сжимающего характера, иррадииру ющие в шею, левое плечо, возникающие при незначительных физических нагрузках: при ходьбе на расстоянии в 1-2 квартала анормальном ритме, подъеме по лестнице на 2-й этаж, холодном воздухе. Боли проходят через 1-2 ьшн после приема нитроглицерина. Больной периодически ощущает перебои в работе сердца, ( сердцебиение. При появлении болей в сердце по подобного характера стал пользоваться нитроглицерином. Через три года присоединились периодические головные боли, сопровождающиеся подъемом артериального давления до 180/120 мм рт.ст. Объективно: правильного телосложения, удовлетворительного питания. Периферических отеков нет. Со стороны органов дыхания, желудочно-кишечного тракта отклонений нет. Границы относительной сердечной тупости слева смещены на 1,5 см от левой срединно-ключич- ной линии кнаружи. Тоны сердца умеренно приглушены, акцент II тона - над аортой. Экстрасистолия. Частота сердечных сокращений 64 удара D мин. Артериальное давление 140/80 ммрт.ст ЭКГ: электрическая ось отклонена влево, признаки гипертрофии левого желудочка. Ритм синусовый. Нарушения вну рипредсердной и внутрижелудочковой проводимости. Частичная блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки. Изменения миокарда преимущественно пепого желудочка со снижением кровоснабжения в области задней стенки. Правожелудочковые экстрасистолы по типу тригеминии.

При осуществлении описанного выше способа диагностики получены следующие результаты: содержание жирных кислот составило 679,0 JL; экв/л; АТФ - 19,7 мг%j отношение жирных кислот к АТФ равно 34,4 (у доноров отношение жирных кислот к АТФ - 17,9

Таким образом, в этом примере получены более высокие показатели предлагаемого способа по сравнению с нормой и данными, полученными у больных с заболеванием I функционального класса (27,9±1,6), что подтверждает наличие у больного IT функционального класса стенокардии по Нью- йоркской кл1шической классификации.

П р и м е р 3. Больной А., 56 лет Диагноз: ишсмическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, III функциональный класс. Постинфарктный кардиосклероз . При поступлении жалобы на боли сжимающего характера за грудиной при повседневной физической нагрузке (ходьба в нормальном ритме меньше 1 квартала), снимаемые 1-2 таблетками нитроглицерина. Приступы стенокардии возникают ежедневно - 4-6 приступов в день. Больным себя считает с момента появления болей в области сердца подобного характера. Через 4 года перенес острый инфаркт миокарда задней стенки, осложнившийся кар- диогенным шоком. Перед настоя1чей госпитализацией участились приступы стенокардии, присоединилась одышка при ходьбе., Амбулаторное лечение без эффекта. Объективно: периферических

отеков нет, признаков засто чюй сердечной недостаточности также нет. Сердце - грани1;ы относительной сердечной тупости: правая и верхняя без отютонений, левая - на 1 ,5 см кпаружи от левой срединно-ключичноп линии. Тоны сердца приглушены, |Гит- мичны. Частота сердечных сокрагаеQ НИИ - 80 ударов в мин. Артериальное давление 12О-180мм рт.ст. ЭКГ:электрическая ось сердца отк.чонена апево. Ритм синусовый. Рубцовые изменения в задней стенке левого желудочка. Диф5 фузные изменения в миокарде в области передней стенки и верхушки левого желудочка. При осуществлении предлагаемого способа определения степени тяжести стенокардии получены следую0 щие результаты: уровень жир1Ш1х кислот составил 690,0 экв/л; содержание АТФ равно 18 мг%, величина отношения жирных кислот к АТФ - 38,3 (у доноров отношение жирных кислот к

5 АТФ равно 17,9).

Таким образом, предпагаемый способ позволил установить значительной степени тяжести стенокардию у больного, что соответствует III

0 фyнкциoнaльнo y классу стенокардии по клинической Нью-йоркской классификации .

П р и м е р 4. Больной С., 48 лет. Диагноз: ишемическая болезнь сердца.

Стенокардия напряжения и покоя, IV функциональньй класс. Мерцательная аритмия. Атеросклеротический кардиосклероз . Жалобы на жгучие боли за грудиной, купирующиеся 2-3

0 таблеток нитроглицерина. Приступы стенокардии возникают при повседневной нагрузке, а также в покое, до 15-18 приступов в день, при этом больной вынужден принимать до 40

5 и более таблеток нитрогл}щерипа. Больным себя считает в течение последних 2,5 лет, вначале аналогичные боли пациент отмечал только при знг1- чительных физических нагрузках, затем

0 стенокардитические боли стали возникать при любой физической нагруз- ке, в последние месяцы присоединились приступы стенокардии покоя. Объективно: правильного телосложения, доста5 точного питания. Периферических отеков нет. Признаков сердечной недостаточности Нет. Дыхание в легких - везикулярное. Сердце - границы относительной сердечной тупости: верхняя

не изменена, правая смещена на 1 см кнаружл от правого края грудины, ле- цая - на 1,5 см кнаружи от левой грут динно-ключичной линии. Тоны сердца средней громкости, слабый систолический шум на нерхушке. Артериальное давление 140/90 мм рт.ст. ЭКГ: горизонтальное иоложение электрической оси сердца. Мерцательная аритмия, нормосистолическая форма. Выраженные изменения миокарда нредсердий и желудочков. Признаки гипертрофии левого желудочка. Дефицита пульса нет. При осуществлении предлагаемого способа получены cлeдyЮltд e результаты: содержание жирных кислот составило 853,1 f/экв/л; АТФ - 16 мг%, величина отношения жирных кислот к АТФ равна 53,3 (у донсфов отношение жирных кислот к АТФ равно 17,9).

Таким образом, при клинически определяемой тяжелой стенокардии покоя и напряжения (IV функциональный класс), характеризующей прогрессирующий коронарокгрдиосклероз, получены очень высокие значения отношения жирных кислот к АТФ, равные 53,3, что биохимическим путем подтверждает наличие у данного больного заболевания IV функционального класса.

Приме р 5. Больной И., 42 лет Обследован амбулаторно (в порядке профилактического осмотра). На боли в сердце никогда не жаловался. Ранее диагноз ишемнческо болезни сердца никогда не обсуждался. Из анамнеза известно, что пациент с 26 лет ведет малоподвижный образ жизни в связи с характером работы (научньпЧ сотрудник физической лаборатории), допускает нерегулярность работы н отдыха, периодически - работа в ночное время суток. Курит но 20-25 сигарет в день в течение 15 лс;т. Алкоголь не употребляет. Объективно: правильного телосложения, поЕышецного нитання. Перферических отеков нет.- Клинических признаков сердечной недостаточности нет. Границы се;рдца не изменены. Артериальное давление 120/80 мм рт.ст. Электрокардиограмма в покое - без особенностей. При проведении исследования липидного спектра выявлены изменения: содержание холестерина составило 268 мг% (норма до 250,0 мг%) , содержание об1цих липидов - 1016,3 мг% (норма до 800 мг%), содержание триглицеридов - 265 мг%

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

(норма до 150 мг%), т.е. выявлена гиперлипиде№1я. При осуществлении предлагаемого способа получены следующие результаты: содержание жирных кислот составило 66,0 рэкв/л, АТФ - 19 мг %, величина отноьчения жирных кислот к АТФ равна 34,7 (в норме у доноров отноЩение жирных кислот к АТФравно 17,9),что можно трактовать как наличие заболевания II функционального класса. Учитывая такие факторы риска ищемической болезни сердца, к-ак курение, гиперлипидемию, малоподвижный образ жизни, а также высокие показатели предлагаемого способа определения степени тяжести коронарной недостаточности, проведен тест с дозированной физической нагрузкой пациента на велоэргометре. При нагрузке в 450 кгм/мин зарегистрирована депрессия сегмента ST в отведении У на 2 мм, Тест бьш прекращен. Никаких болевых ощущений при проведении теста у обследуемого не отмечалось, форма ЭКГ вернулась к исходной через 10 мин восстановительного периода. Таким образом, было выявлено снижение толерантности к физической нагрузке и ишс :мические изменения ЭКГ.

Данный пример свидетельствует о г.DScoкoй диагностической способности предлагаемого способа, который позволил выявить наличие хронической коронарной недостаточности и определить степень ее тяжести (II функциональный класс) при полном отсутствии клинических проявлений заболевания и внещнем благополучии состояния здоровья пациента.

Способ определения степени тяжести стенокардии у больных ишемической болезнью сердца проведен на 84 больных с различными функциональными классами заболевания (по клинической Дью-йоркской классификации). Из них у 54 больных дополнительно путем проведения нагрузочных тестов- на велоэргометре с одновременным электрокардиографическим контролем была определена толерантность к физической нагрузке, позволивщая установить различную степень тяжести стенокардии. Возраст больных - от 36 до 68 , среди них 40 женщин и 44 мужчины. Контрольную группу составили 16 практически здоровых лиц в возрасте от 18 до 40 лет. В таблице представлены

данные об изменении содержания жирных кислот, АТФ, величины отношения жирных кислот к АТФ у доноров и 84 больных с различной степенью тяжести стенокардии.

Предлагаемый способ оценки степени тяжести стенокардии у больных ише мической болезнью сердца является информативным, объективным, обеспечива ет возможность использования его для любой категории больных ишеми- ческой болезнью сердца без ограничения, практически безопасен, не имеет противопоказаний, доступен и прост в исполнении, что дает возможность применять его в лечебных и профилактических учреждениях различного ,уровня.

Специфичность способа составила 94%, чувствительность - 100%, точФормула изобретения

Способ определения степени тяжести стенокардии у больных ишемической болезнью сердца путем исследования клинико-лабораторных показателей, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичноети способа и расширения показаний к использованию, исследование проводят в периферической крови, определяют содержание жирных кислот и аденозинт- рифосфорной кислоты, рассчитывают отношение первого показателя к второму и при ее значении 26,3 - 29,5 определяют I функциональный класс, 31,3- 35,3 - II функциональный класс, 37,2-41,6 - III функциональный класс и 53,3 - 58,3 - IV функциональный класс.

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии. Целью изобретения является снижение травматичности способа и расширение показаний к исследованию. Для этого проводят определение содержания жирных кислот в сыворотке крови фотоэлектроколориметрически. По найденной экстинкции в единицах оптической плотности и по графику калибровочной кривой осуществляют отсчет количества жирных кислот, которое после умножения на 2,2 дает их содержание в пробе в μэкв/л. Затем проводят определение аденозинтрифосфорной кислоты в цельной крови унифицированным методом на спектрофотометре с помощью наборов фирмы BOECHRINGER (ФРГ). Рассчитывают отношение первого показателя ко второму и при значении 26,3-29,5 определяют 1 функциональный класс, 31,3-35,3 - П функциональный класс, 37,2-41,6 - Ш функциональный класс и 53,3-58,3 - 1У функциональный класс стенокардии у больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Способ информативен: специфичность 94%, чувствительности 100%, точность 98,8%. Он обеспечивает возможность использовать его у любой категории больных ИБС без ограничения, а также прост в исполнении и доступен. 1 табл.

ность - 98,8%.

Содержание жирных кислот, АТФ и величина отношения жирных кислот к АТФ у здоровых и больных стенокардией людей с различными функциональными классами

заболевания