Способ диагностики степени тяжести перинатальных поражений центральной нервной системы у новорожденных Советский патент 1989 года по МПК G01N33/92 

31516

в кипящ водяную баио. В качестве контроля используют гфобы, содержащие вместо надосадочной жидкости буферный раствор (,4). После развития розовой окраски пробу охлаждают до комнатной температуры и измв - ряют оптическую плотность при 532 им (СФ-16, кювета тол1диной 1 см) протип контрольной пробы,

Количество малонового диальдеги- да МДА рассчитывают по формуле

l Р e.q )

WA,.

Кр

где Е - разность экстинций пробы и

контроля;

е - коэффициент молярной экстинций,. при 5,32 нм равен 1,56

q - оптический путь (толщина образца) , см;. Р - разведение образца, ,8,

При исследовании содержания малонового диальдегида в ликворе (МДЛд) проводят те же операции с 1,0 мл лик вора.

Рассчитывают отношение При значении этого показателя от 0,6 до 0,9 диагностируют легкую, от 1,0 до 1,7 - среднетяжелую 1,8 и более - тяжелую степень поражения центральной нервной системы.

Пример 1, Ребенок С,, мальчик. Беременность и роды IV, запоздалые, в связи с чем проводилось ро- довозбуждение, В родах отмечалось от хождение мекониальных околоплодных вод и обвнтие пуповины вокруг шеи и туловища. Ребенок родился в асфиксии I степени. Вес 3350 г, длина 56 см, В дальнейшем периоде новорожденное ти наблюдались симптомы нарушения функции ЦНС -.беспокойство, тремор, слабый крик, снижение физиологических peiJmeKcoB, На основании данных течения беременности и родов, данных объективного обследования был выставлен клинический диагноз: интранатальная гипоксия,, Гит поксическое поражение ЦНС легкой степени. Синдром возбуждения ЦНС,

Для объективной оценки тяжести поражения ИКС в комплексное обследование больного ребенка на пятый день жизни вводилось определение уровней КДА в ликворе и в крови, и вычисление показателя их соотношения, МДА ликвора 2,21 нмоль/л.

0

5

0

5

0

5

0

5

0

5

МДА крови 3,50 нмоль/л, пок азатель i ОДА /МДАцр 0,63, что соответствует легкой степени поражения ЦНС, На 17-е сутки жизни ребенок выписан на участок в удовлетворительном состоянии, В возрасте 9 месяцев отклонений п развитии ле было.

Пример 2, Ребенок С,, мальчик. Беременность и роды I на фоне общерапномерносуженного таза и дородового иэлития околоплодных вод (мекониальных). Ребенок родился в асфиксии т степени. Вес 4100 г, длина 58 см, В период новорожденности отмечались: гиподинамия, гипорефлек- сия, слабый крик, вялое сосание. На основании данных течения беременности и родов, а также обьективно- го обследовагшя был поставлен клинический диагноз: интранатальная гипоксия Т степени Поражение ЦНС смешанного генеза легкой степени. Для объективной оценки степени поражения 1Д1С в комплексное обследован 1е новорожденного включалось определение уровней МДА лик- вора и крови (соответственно были 3,32 и 3,69 нмоль/л), Показатель МДА,/МДА)(р равен 0,89, что соответствует легкой степени поражения ЦНС, На 9-е сутки жизни ребенок переведен в отделение патологии новорожденных, откуда выписался на 16-е сутки в удовлетворительном состоянии. В дальнейшем при наблюдении за ребенком отклонений в развитии не было.

Пример 3. Ребенок А., девочка. Беременность и роды I. В родах вторичная слабость родовой деятельности, угро за внутриутробной асфикг; сии плода, в связи с чем были применены выходные ак,пдерские т1пцы. Ребенок родился в асфиксии I степени. Вей 2900 г, длнна 50 см, В периоде новорожденности состояние ребенка средт ней тя). ести, периодически был беспокойным, тремор конечностей, гипотония, гнпорефлексия, срыгивания. На основании течения беременности и родов, объективного обследования был поставлен клинический диагноз: интранатальная гипоксия, Гипоксичес- ки-травматическое поражение ЦНС средней тяжести,

Для объективно опенки тяжести поражения ЦНС в комплексное обследование новорожденного включалось определение уровней .пикпсра и крови,

МДА ликвора 2,75 нмоль/л, МДА крови 2,58 нмоль/л, показатель МДАд/МДАкв 1,05, что соответствует поражению ЦНС средней тяжести. При наблюдении за ребенком до 9 месяцев жизни наблюдалась повьппенная возбудимость.наруше- ния сна, аппетита, невротическая рвота.

Пример А, Ребенок Б., девочка. Беременность XXVTI, роды VII, В родах обвитие пуповины, отхождение мекониальных вод. Во время беременности мать злоупотребляла алкоголем. Ребенок родился в асфиксии I степени с весом 3750 г, В периоде новорожден- ности отмечалось резкое беспокойство, судорожная готовность, угнетение рефлексов, симпЧомы висцеральных расстройств. На основании течения беременности и родов, а также объективного обследования .был поставлен КЛИНИЧЕСКИЙ диагноз: хроническая гипоксия плода. Поражение ЦНС средней тяжести. Синдром дыхательных расстройств.

Для объективной оценки тяжести поражения ЦНС в комплексное обследование новорожденного включалось определение уровней МДА ликвора и крови (соответственно 2,95 и 1,84 нмоль/л). Показатель МДАд/МДАкр равнялся 1,60, что соответствует поражению ЦНС средней степени. На 9 день жизни ребенек переведен в отделение патологии новорожденных для дальнейшего лечения.

Пример 5, Ребенок Т,,мальчик. Беременность III, роды II, В сроке беременности 28 недель мать перенесла краснуху, В родах было тугое обвитие пуповины вокруг шеи и ручки. Ребенок родился с весом 4100 г, с

45

Таким об.разом, способ позв достоверно и объективно разли легкую, среднетяжелую и тяжел пень поражения ЦНС, Способ бо чен (вероятность правильной п ки диагноза составляет 96,6%) известный (вероятность правил постановки диагноза составляе 85,7%), Метод не требует доро

оценкой по шкале Апгар 8 баллов. Однако, на 2-е сутки жизни у ребенка отмечался выраженный судорожный синдром, что позволило на основании тече1сия беременности и родов, объективного обследования диагностировать перинатальное поражение ЦНС тяжелой степени,

Для объективной оценки тяжести по- гп щего оборудования и реактивов ражения ЦНС в комплексное обследование включалось также определение МДА ликвора и.крови, что равнялось соответственно 8,86 и 4,87 нмоль/л. Показатель МДА /МДАцр J,82, что соответствует тяжелой степени поражения ЦНС, Ребенок был переведен в отделение патологии новорожденных, где находил- .ся на лечении в течение 35 дней, В

Формула изобрет

55

Способ диагностики степени ти перинатальных поражений це ной нервной системы у новорожд включающий проведение комплек нических и биохимических иссл ний, отличающийся

дальнейшем у ребенка наблюдалась повышенная возбудимость, нарушение аппетита, частые ОРВИ, протекающие с судорожным синдромом.

Пример 6, Ребенок О,, Бере- менность и роды II, В родах безводный промежуток составил 17 ч. Роды в сроке 36 недель. Ребенок родился с

2-кратным тугим обвитием пуповины вокруг шей в асфиксии II степени. Вес 2100 г, В дальнейшем состояние ребенка очень тяжелое, Вьфаженный синд- , ром угнетения ЦНС, арефпексия, адинамия, синдром дыхательных расстройств, периодические остановки дыхания. Клинический диагноз: перинатальное поражение ЦНС тяжелой степени, Пневмопа- тия. Геморрагический синдром,

Для объективной оценки степени тяжести поражения ЦНС определялись уровни МДА ликвора и крови - соответственно 8,52 и 3,32 нмоль/л, а показатель .р равнялся 2,57, что

соответствует тяжелой степени поражения ЦНС, Несмотря на проводимую терапию, ребенек умер, Патанатомический диагноз: внутрижелудочковое кровоизлияние. Пневмопатия, болезнь гиалиновых мембран.

Статистическая обработка результатов обследования по трем группам пациентов дана в таблице.

Расчет доверительных границ интервалов, куда значения показателя попадают с вероятно.стью 95%, показал, что они составляют 0,6-0,9 для легкой степени, 1,0-1,7 для среднетя- желой, 1,8-2,8 для тяжелой степени.

Таким об.разом, способ позволяет достоверно и объективно различать легкую, среднетяжелую и тяжелую степень поражения ЦНС, Способ более точен (вероятность правильной постановки диагноза составляет 96,6%), чем известный (вероятность правильной постановки диагноза составляет 85,7%), Метод не требует дорогостоящего оборудования и реактивов

Формула изобретения

щего оборудования и реактивов

Способ диагностики степени тяжести перинатальных поражений центральной нервной системы у новорожденных, включающий проведение комплекса клинических и биохимических исследований, отличающийся тем,

что, с целью повьш1е шя точности диагностики, определяют coдepжaFIиe малонового диальдегнда Е ликворе и венозной крови, рассчитьгошот отношение первого показателя к второму и

о и

15169848

при его значении от 0,6 до 0,9 диагностируют , от 1,0 до 1,7 - среднетлжелую,,1,8 и более - тяжелую степень поражения центральной нервной системы.

Изобретение относится к области медицины, в частности к неонатологии. Целью изобретения является повышение точности способа. Для этого к 1,0 мл гепаринизированной венозной крови добавляют 2,0 мл 10% - ного раствора трихлоруксусной кислоты, перемешивают, центрифугируют 10 мин при 3000 об./мин, 2,5 мл супернатанта смешивают с 1,25 мл 0,8%-ного водного раствора тиобарбитуровой кислоты, инкубируют 10 мин при 100°С, охлаждают и определяют оптическую плотность при 532 нм против контрольной пробы, содержащей вместо 1,0 мл сыворотки 1,0 мл буферного раствора. Количество малонового диальдегида (МДАкр) рассчитывают по формуле: МДА кр = E^.P/E^.G, где E -разность экстинций пробы и контроля

E - коэффициент молярной экстинции, равный 1,56. 10⁵

G - оптический путь

P - разведение образца. Проделав те же процедуры с 1,0 мл ликвора, определяют содержание малонового диальдегида в ликворе (МДАл). Рассчитывают отношение МДАл/МДАкр и при его значении 0,6 - 0,9 диагностируют легкую

от 1,00 до 1,7 - среднетяжелую

1,8 и более - тяжелую степень поражения центральной нервной системы. Способ позволяет повысить точность диагностики, которая составляет 95, 2%

для осуществления способа не требуется дорогостоящего оборудования.