Способ лечения острого посттравматического остеомиелита и устройство для его осуществления Советский патент 1989 года по МПК A61B17/56 A61M1/00 

Изобретение относится к , в частности к трав атологии и ортопедии, преимущественно нри лечении остеомиелита.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения.

На фиг. 1 изображено устройство для лечения острого иосттравматического остеомиелита, размещенное в ране: на фиг. 2 - схема размещения устройства снаружи раны- на фиг. 3 - с.чема движения раствора с лекарственными средствами; на фиг. 4 - дренажная игла.

Устройство для лечения острого ност- травматического остеомиелита содержит дренажную трубку 1 с боковыми отверстиями (не иоказаны), емкость 2 для раствора с лекарственными средствами, источник 3 разрежения, сообщенный с концом 4 дренажной трубки 1, емкость 5 для отработанного раствора, дренажные иглы б, каждая из которых имеет косой срез 7 на рабочем конце 8, тройник 9 - на другом конце 10, боковые отверстия 1 1, оси которых лежат на одной образуюн1ей, фиксатор, имекиций прикрепленную снаружи иглы 6 диаметрально противоположно ее отверстиям II жесткую капиллярную трубку 12 с раздувной камерой 13 у рабочего конца и заглуп1кой 14 у другого, патрубки 15 д.1Я сообщения игл 6 между собой и подводящий шланг 16 с тройником 17 для сообщения емкости 2 для раствора с лекарственными средствами с иглами 6. Рабочие концы 8 игл 6 размещены в боковых отверстиях дренажной трубки 1. Подводящий П1ланг 16 имеет зажим 18. Иг- ;1ы 6 и трубки 12 могут быть вынолнены как из метал.ла, так и из твердого полиэтилена.

Способ осуп;ествляют следующим образом.

Под общим обезболиванием (либо про- ВОДЩ1КОВОЙ анестезией) оперативным нутем обнажают пораженную кость. При этом сек- вестрнекрэктомию и краевую резекцию проводят экономно. Толстой спицей с электродрелью на различных уровнях и в разных направлениях, а также на различную глубину просверливают проходы, кот(;рые мог ут быть как сквозные, так и глухие, не доходящие до костно-мозгового канала. После очищения последнего от гноя и экссудата вводят в него перфорированную трубку 1 с диаметром, нриближающимся к диаметру костномозгового кана.ла.

Затем снаружи внутрь после повторной обработки сквозь толщу мягких тканей вводят в ряд просверленных проходов иглы 6 с отверстиями 11, выполненными на онреде- лепном расстоянии друг от друга. Во избежание выпадения игл 6 из каналов, через ка- ниллярную трубку 12 вводят либо динамическую среду (воздух, газ, стерильную жидкость), под де11ствием которой эластичная раздувпая камера 13 увеличивается в объеме. Введение динамической среды можно

5

осуществить любыми средствами, например медицинским щцрицем. Заглущкой 14 закрывают входное отверстие капиллярной трубки 12. Таким образом, у рабочих концов игл 6 образуется упорная площадка, которая удерживает иглы 6 в костно-мозговом канале. В зависимости от ситуации количеством таких игл 6 можно варьировать в широких пределах: от 4 до 16 и более. Иглы 6 могут быть установлены в любых сквозных проходах. В зависимости от локализации остео- миелитического очага с учетом анатомии человека диаметр игл 6 и их длина могут быть различными.

Далее иглы 6 посредством тройников 9 и патрубков 15 соединяют герметично друг с другом в единую систему, а с помощью шланга 16, тройника 17 и емкости 2 соединяют отводящий конец 4 перфорированной трубки 1 с источником 3 разрежения. Мягкие ткани и кожу послойно, герметично заши0 вают. Антисептический лечебный раствор подают под давлением, «наводняя вес ткани данного сегмента до образования гиперотёка в межклеточных пространствах, в том числе и костной ткани. Этому способствует наличие

, отверстий 11, через которые раствор проникает н ссютветствующие слои дренируе.мого сегмента (в мыщцы, мьцнечные пространства, кость). Кроме того, этот эффект усиливают свободные каналы в кости, увеличивая зоны распространения и проникновения в

0 костной ткани. После образования местного инерогёка в области остеомиелитического очага зажимом 18 перекрывают постунление раствора и включают источник 3 разрежения Градиент давления способствует устремлению асептического раствора с восналитель5 ным экссудатом из глубин раны наружу через перфорированную трубку 1. Таким образом, основной очаг инфекции - кость, выводя через себя микробы и их токсины, очищается сама. В случае гнойных ран только мягких тканей отпадает необходимость в высверливании проходов, так как иглы 6 свободно погружаются в них. Вследствие рыхлости мягких тканей пет необходимости создавать дополнительные проходы, так как асептический раствор беспрепятственно проникает по межмыщечным щелям. В зависимости от стадии воспалительног о процесса и данных микробиологического посева отсасываемой жидкости, устанавливается и кор- регируется состав антисептического раствора. Вводимую жидкость подвергают перио0 дическп микробиологическому исследованию и продолжают дренирование онисанным способом до тех пор, пока в выводимой жидкости пе уменьпштся микробное число до допустимых пределов. Устройство удаляют в обратной последовательности. Оставшиеся

5 на коже отверстия, которые в ближайп1ие сутки :(апо;|| яются соединительпой тканью и тем самым ликвидируются, обрабатывают иод(зм и накладьп(ак)т повязку.

0

5

Пример. Б-ой Ж. Г. Т., 58 лет. Поступил в клинику 16/V-85 г. Выписан 16/VII-85 г. Проведен 61 день. Диагноз: двусторонний коксартроз. Эндопротезирование левого тазобедренного сустава металлическим эндо- протезом Сиваша. Нагноение эндопротеза левого тазобедренного сустава. Остеомиелит левой бедренной кости.

История болезни: более 10 лет страдает двусторонним коксартрозом с преимущественным поражением слева. В мае 1982 г. больной оперирован. Произведено эндопро- тезирование левого тазобедренного сустава по Сивашу. Послеоперационный период протекал гладко, однако в ноябре 1984 г. без видимых причин у больного открылся свищ в левой ягодичной области, связанный с металлическим протезом.

3/VI-85 г. произведена операция - удаление металлического эндопротеза из области левого тазобедренного сустава. Секвестр- некрэктомия. Рана промыта антисептиками, после завершения основных этапов оперативного вмешательства перед наложением швов на операционную рану произведена установка устройства для лечения острого посттравматического остеомиелита по методике следующим образом.

Поперечно продольной оси левой бедренной кости на расстоянии 6-7 см друг от друга и симметрично установлены иглы (всего 6 штук) из поливинилхлорида. Один ряд игл (3 шт.) установлен вдоль внутренней поверхности бедра, отступя кпереди от проекции бедренных сосудов на 2-3 см, другой также из 3 игл - по наружной. Иглы установлены так, что проходят транзитом сквозь все ткани данного сегмента: от поверхности кожи до кости включительио. Для фиксации игл в кости и возможности их установки в ней предварительно проделывают в ней дрелью костные ходы с диаметром, равным наружному диаметру игл. Далее наружные концы игл, имеющие форму тройников, соединили друг с другом в единое кольцо с помощью обычных силиконовых трубок. После этого рану зашили послойно наглухо, а концы трубки, уложенной в костно-мозговом канале, вывели наружу на тело через спе10

15

20

25

30

35

40

показания на аппарате Вальдмяна соответствовали 137-142 мм водн. ст. подачу раствора серебра уменьшили до 10-- 12 капель в 1 мин. Через 40 мин (это время бактерицидного действия ионов серебра и установлено микробиологическими исследованиями) подачу раствора полностью прекратили и включили источник разрежения (на обычном режиме) на 3 ч. Количество выделившейся жидкости в сосуде вак ум-отсоса равно 570 мл. Очевидно 30 мл р-ра ушло на рассасывание. При сравнительном измерении окружность бедра была равной первоначальной. Этот цикл повторяли больиому 3 раза в 1 сут в течение 14 дней. После нормализации температуры тела, общего самочувствия, прекращения болей в ране и восстановления показателей крови установленное устройство извлекается в обратном порядке и безболезненно.

При проведении указанного способа лечения антибиотики и другие лекарственные препараты больному не вводили. Лечение было преимущественно местным. Лишь 2 раза в послеоперационном периоде с целью дезинтоксикации и парентерального питания больному внутривенно вводили белковые препараты и кровезаменители. Предлагаемое лечение больной перенес хорошо, без осложнений. Рецидивов заболевания за период наблюдения сроком в 2 г. и 10 мес. не было.

Формула изобретения

1.Способ лечения острого посттравматического остеомиелита путем удаления измененных тканей, введения в полость раствора с лекарственными средствами и его аспирации, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, лечебный раствор вводят во все слои инфекционного очага до образования искусственного отека тканей.

2.Устройство для лечения острого посттравматического остеомиелита, содержащее дренажную трубку с боковыми отверстиями, емкость для раствора с лекарственными средствами, источник разрежения, сообщенный с одним концом дренажной трубки и емкость для отработанного раствора, отличаюциальные отверстия. В костно-мозговой труб- ,с щееся тем, что, с целью сокращения сроков

ке с перфорационными отверстиями закан чиваются внутренние коицы всех игл - для возможности стока раневого содержимого из всех слоев мягких тканей и кости.

В послеопералионном периоде дренирование производили ежедневно по принятой схеме.

В систему игл струйно и капельно в течение 1,5-2 ч вводили под давлением (как при внутриартериальной инфузии - емкость с лечебным раствором устанавливали на высоту 2-2,5 м от пола) ионный раствор серебра с концентрацией 30 мг/л в количество 600 мл. После появления у больного чувства легкого распирания в ране - при этом

50

55

лечения, оно снабжено дренажными иглами, каждая из которых имеет косой срез на рабочем конце, тройник на другом конце, боковые отверстия, оси которых лежат на одной образующей, фиксатор, имеющий прикрепленную снаружи иглы диаметрально противоположно ее отверстиям жесткую капиллярную трубку с раздувной камерой у рабочего конца и заглушкой у другого, патрубками для сообщения игл между co6oi и подводящим щлангом с тройником для сообщения емкости для раствора с лекарственными средствами с иглами, IIJIM этом рабочие концы игл размещены в боковых отверстиях дренажной трубки.

0

5

0

5

0

5

0

показания на аппарате Вальдмяна соответствовали 137-142 мм водн. ст. подачу раствора серебра уменьшили до 10-- 12 капель в 1 мин. Через 40 мин (это время бактерицидного действия ионов серебра и установлено микробиологическими исследованиями) подачу раствора полностью прекратили и включили источник разрежения (на обычном режиме) на 3 ч. Количество выделившейся жидкости в сосуде вак ум-отсоса равно 570 мл. Очевидно 30 мл р-ра ушло на рассасывание. При сравнительном измерении окружность бедра была равной первоначальной. Этот цикл повторяли больиому 3 раза в 1 сут в течение 14 дней. После нормализации температуры тела, общего самочувствия, прекращения болей в ране и восстановления показателей крови установленное устройство извлекается в обратном порядке и безболезненно.

При проведении указанного способа лечения антибиотики и другие лекарственные препараты больному не вводили. Лечение было преимущественно местным. Лишь 2 раза в послеоперационном периоде с целью дезинтоксикации и парентерального питания больному внутривенно вводили белковые препараты и кровезаменители. Предлагаемое лечение больной перенес хорошо, без осложнений. Рецидивов заболевания за период наблюдения сроком в 2 г. и 10 мес. не было.

Формула изобретения

1.Способ лечения острого посттравматического остеомиелита путем удаления измененных тканей, введения в полость раствора с лекарственными средствами и его аспирации, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, лечебный раствор вводят во все слои инфекционного очага до образования искусственного отека тканей.

2.Устройство для лечения острого посттравматического остеомиелита, содержащее дренажную трубку с боковыми отверстиями, емкость для раствора с лекарственными средствами, источник разрежения, сообщенный с одним концом дренажной трубки и емкость для отработанного раствора, отличающееся тем, что, с целью сокращения сроков

лечения, оно снабжено дренажными иглами, каждая из которых имеет косой срез на рабочем конце, тройник на другом конце, боковые отверстия, оси которых лежат на одной образующей, фиксатор, имеющий прикрепленную снаружи иглы диаметрально противоположно ее отверстиям жесткую капиллярную трубку с раздувной камерой у рабочего конца и заглушкой у другого, патрубками для сообщения игл между co6oi и подводящим щлангом с тройником для сообщения емкости для раствора с лекарственными средствами с иглами, IIJIM этом рабочие концы игл размещены в боковых отверстиях дренажной трубки.

Фиг.:5

ФигЛ

Изобретение относится к области медицины,в частности в траматологии и ортопедии, преимущественно при лечении остеомиелита. Целью изобретения является сокращение сроков лечения, для чего лекарственные препараты вводят местно в ткани очага через устройство, имеющее подводящий шланг 16, иглы 6 с фиксаторами, соединенные патрубками 15 между собой и через тройник 17-со шлангом 16, дренажную трубку 1, в отверстиях которой размещены и зафиксированы рабочие концы игл 6, при этом лечебный раствор вводят во все слои инфекционного очага до образования искусственного отека тканей. 4 ил.