Способ лечения остеомиелита Советский патент 1984 года по МПК A61K31/7036 A61P19/00 

|С ю

со

1C

со Изобретение относится к медицине и может быть использовано в хирургии для лечения начальной стадии острого гематогенного остеомиелита и при обостроении локаль ной формы хронического гематогенного остеомиелита. Известен способ использования шариков из полиметилметакрилата диаметром 7 мм, насыщенных гентамицйном, которые при помощи металлической нити нанизывают в виде цепи. Костную стенку полости плотно заполняют цепью шариков, рану послойно зашивают с введением дренажа до полного прекращения кровотечения из кости. Трубку дренажа соединяют с вакуумной системой для повышения эффективности отсасываНИН 1. Однако остеомиелитические полости, особенно расположенные в нижней трети бедренной кости, плохо, поддаются лечению; не установлен оптимальный срок нахождения шариков в костной полости; сравнительно высока травматичность данного метода. Известен метод лечения острого гематогенного остеомиелита в начальных стадиях заболевания - «внутрикостный лаваж, который заключается в проведении первичной трепанации и чрескостном промывании. Операция начинается после выявления очага поражения. Проксимальнее очага или у корня конечности накладывают артериальный жгут. Для внутрикостных инъекций применяются специальные иглы для костных пункций (игла Кассирского). Внутрикостные вливания производят в зависимости от локализации воспалительного процесса в следующие здоровые (т. е. противоположные очагу поражения) метафизы костей. Внутрикостное введение растворов производят с помощью шприцев. Вначале медленно вводят 5-10 мл 1-2%-ного раствора новокаина (соответственно возрасту больного). Первые порции его, как правило, вызывают болевые ощущения, усиливающиеся при быстром введении раствора. Затем через ту же иглу внутрикостно вводят 30-50 мл 0,25%-ного раствора новокаина, содержащего 250000- 500000 ед стрептомицина и 500000 КД пенициллина. Над предполагаемым очагом гематогенно го остеомиелита производят продольный разрез кожи (6-12 см) и мягких тканей в местах наиболее близкого прилежания кости к коже. Трепанационное отверстие в кости делается диаметром 2-5 мм. В зависимости от величины очага могут быть выполнены два дополнительных отверстия в кортикальном слое над очагом флегмоны костного мозга. Рану осушают от гноя и через иглы /1едленно вводят 0,25/о-ный раствор новокаина с антибиотиками. Чрескостное промывание продолжается до тех пор, пока из кости не будет изливаться прозрачная жидкость Затем жгут снимают. К месту перфорации кости подводят резиновый дренаж. Иглы в обоих метафизах оставляют для последующего проведения «внутрикостного лаважа в послеоперационном периоде. На конечность накладывается гипсовая повязка, обеспечивающая необходимую иммобилизацию пораженной конечности. Над местом расположения иглы в гипсовой повязке делается окно. После операции ежедневно в течение 5- 10 дней два раза в сутки через иглу после удаления мандрена для анестезии медленно внутрикостно вводят 20 мл 0,25 /о-ного раствора новокаина, а затем 850 мл физиологического раствора и 150 мл 0,25%-ного раствора новокаина, содержащего суточную дозу антибиотиков (пенициллин, стрептомицин), и проточным способом производится промывание костномозгового канала. Оттекающий раствор поступает через рану в стерильные салфетки, которые необходимо менять каждые 2-3 ч 2. Однако в большинстве случаев патологический процесс поражает участки скелета, где полноценная обработка очага по описанному способу невозможна, например при локализации воспалительного процесса в области верхней трети бедра и плеча, а также костей таза и тазобедренного сустава; кроме того, известный метод отличается высокой степенью травматизации (трепанация кости, наложение артериального жгута, гипсовая повязка) и длительными сроками лечения больных. Цель изобретения - сокращение сроков лечения и уменьщение травматичности. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения остеомиелита, включающему внутрикостное введение растворов антибиотиков, в очаг поражения на расстоянии одна от другой вводят две иглы, при этом через одну из них удаляют содержимое костной полости, а одновременно по другой проводят капельное введение растворов антибиотиков с последующим чередованием игл для отведения выделяемой из очага поражения жидкости и введения антибиотиков. Предлагаемый способ осуществляют следующим образом. Начальную стадию острого гематогенного остеомиелита и обострение локальной формы хронического остеомиелита лечат консервативно путем введения в очаг воспаления в костной полости иглы специальной конструкции А. И. Сеппо, через которую после удаления сверла происходит самопроизвольное выделение содержимого костной полости за счет повышенного внутрикостного давления; содержимое костной полости поступает на бактериальный анализ. Затем вводят вторую иглу и через нее начинают дозированное капельное беспрерывное и длительное введение непосредственно в очаг поражения антибиотика без повышения внутрикостного давления, что особенно важно, так как это позволяет предотвратить дальнейшее распространение инфекции по костномозговому каналу. В качестве антибиотика в первые 2-4 дня вводят, вес. %: Стрептомицина хлоркальциевый комплекс 2,2-4,95 Раствор тримекаина64,5-145,05 а затем может быть введен, вес. /о: Цепорин5,53-12,45 Раствор тримекаина61,1 -137,55 Введение антибиотиков в указанной последовательности вызвано следующим: на стрептомицина хлоркальциевый комплекс организм не дает аллергических реакций и большинство микробов имеют к нему чувствительность; цепорин является более активным антибиотиком, чем стрептомицина хлоркальциевый комплекс, поэтому при отсутствии клинического эффекта на стрептомицина хлоркальциевый комплекс мы переходим на 3-4 день на цепорин. На вторую иглу устанавливают пустой флакон, из которого при помощи шприца предварительно отсасывают воздух. Растворы антибиотиков, поступая в очаг поражения, пропитывают содержимое костной полости. Из-за разности давления в костной полости и флаконе, установленном в игле, содержимое костной полости начинает поступать во флакон, который может быть заменен. Таким образом достигается постоянная циркуляция антибиотика в очаге поражения. Курс лечения длится 4-14 дней. За это время введение антибиотика и отсос жидкости из очага поражения производят попеременно, чередуя иглы, тем самым макси.мально пропитывая очаг поражения. Смену флаконов производят 2-3 раза в сутки. За один курс лечения можно полностью ликвидировать острый гематогенный остеомиелит в начальной стадии и локальный внутрикостный абсцесс при обострении хронического остеомиелита. Предлагаемый способ лечения остеомиелита позволяет полностью ликвидировать острый гематогенный остеомиелит в начальной стадии и локальный внутрикостный абсцесс при обострении хронического остеомиелита; сократить время лечения в 2-3 раза; значительно уменьшить травматичность оперативного вмешате тьства, больной во время курса лечения мобилен, свободно передвигается, без ограничений движений; кроме того, позволяет получать нужные концентрации антибиотиков непосредственно в очаге поражения; использовать в качестве лекарственных средств растворы антибиотиков, разрешенные к применению фармакологическим и фармакопейным комитетами Управления по внедрению новых лекарственных средств Минздрава СССР.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОМИЕЛИТА, включающий внутрикостное введение растворов антибиотиков, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и уменьщения травматичности, в очаг поражения на расстоянии одна от другой вводят две иглы, при этом через одну из них удаляют содержимое костной полости, а одновременно по другой проводят капельное введение растворов антибиотиков с последующим чередованием игл для отведения выделяемой из очага поражения жидкости и введения антибиотиков.