Способ лечения недержания мочи у мужчин Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для лечения недержания мочи у мужчин, обусловленного недостаточностью сфинктерного аппарата мочевого пузыря.

Цель изобретения - профилактика стеноза уретры, что достигается выкраиванием из каждой белочной оболочки ка- вериозных тел медиальных и латеральных прямоугольных лоскутов, сщиванием .медиальных лоскутов над уретрой с проведением сфинктерометрии после каждого узлового щва и подщиванием латеральных лоскутов к основаниям медиальных.

Способ осуществляют следующим образом.

Операцию производят под эпидуральной анестезией. После двусторонней вазорезек- ции устанавливают по уретре катетер в мочевой пузырь. Делают продольный разрез вдоль срединного щва промежности. Рассекают подкожно-жировую клетчатку и обнажаюг луковичный отдел уретры и кавернозные тела полово1 о члена на этом уровне. Производят продольный разрез белочных оболочек кавернозных тел полового ч. 1ена с дополнительными короткими поперечными разрезами на концах и выкраивают на каждой стороне но два прямоугольных лоскута. Над луковичны.м отделом уретр1)1 по средней линии син1вают медиальные лоскуты, определяя при наложении каждого узлового шва силу сопротивления сдавленного участка путем сфинкте- рометрии. а также наполнением мочевого нузЬ)1ря антисептической жидкостью до физиологической емкости. При этом моча не должна выде.тяться, а при интенсивном надавливании на надлобковую область - вытекать по уретре. К основанию медиальных лоскутов подишвают латеральные. После тщательного гемостаза рану нромежности дренируют резиновой полоской и ун1ивают послойно кетгутовыми 1ивами. Накладывают 1нелковые узловые inBiii на кожу.

Пример. Больной К. 78 лет, пенсионер. Жалобы на полное недержание мочи в горизонтальном и вертикальном ю.южсниях.

Болеет в течение 1 мес. Заболевание началось после чреспузырной аденомэктомии нредстательной железы с унпшанием ложа. 11|)оведенные консервативные мероприятия; лекарственная и иглорефлексотерапня, ЛФК не .ти к желаемому результату. С)бн1ее состояние больного удовлетворительное. Почки не нальнируются. Симитом Настер- панко1Ч) отрпцате.тен с обеих сторон. Моча 1ОСТОЯННО ненронзво.тьно выделяется по уретре. При ректальном исследовании изменения в нредстате,:1ьной же,,тезе не выявлены. На : кстрет()рной урограмме выдели- те.чьнан сгк собность обенх ночек удовлетворительная, их чан1ечно-лоханоч:1ая система не изменена, пассаж мочи по мочеточнику не нарунюн. На )градной )пнстограмме определяется сохранив- нееся ложе аденомы в виде «предпузыря, везика.ппапия уретры. Устаиов,тен диагноз: по.тное недс ржание мочи пос.те аденомэкто- мин.

В связи с отсутствием эффекта (JT коп сервати1Я1о(1 Tepainin под эпидуралык) анес- TCfiieii п)оизведена опе)ания Пюжвс-рта в ().ии|.н1канни клиники. После обнажения лу K)iUi4Hor() отде.та уретры и к.- верноз- ных те.1 н(Х ового члена обнаруживши, что пос,тедние относительно меньн1его размера и их сб,м1жение над уретрой технически затруднено. Поэгому операцию Пюжверта в к.тассическом виде выпол)1ить не нред- став,ти.т()сь возможным. В связи с этим пластика кавернозных тел нронзведена но М1)дификации к.тиникп. По наружн ;й поверхности каве)нозных тел по. ювого ч,1ена ироизве. л н продольный разрез белочных обо.точек с донолнительными короткими поперечными разрезами на концах. Выкроены

0

5

0

5

0

5

0

5

на каждой стороне но два прямоугольных лоскута. Над луковичным отделом уретры по средней линии сшиты медиальные лоскуты с определением при наложении каждого узлового шва силы сопротивления сдавливаемого участка. Латеральные лоскуты подшиты к основанию медиальных. ЛАочевой пузырь нанолнен 200 мл антисептической жидкости, катетер удален. Выделение мочи по уретре не отмечено. Вновь установлен катетер в мочевой пузырь и фиксирован. Рана дренирована резиновой полоской и послойно ушита кетгутовыми пшами. На кожу наложены шелковые швы. Послеоперационный период протекал без осложнений. Заживление раны произон ло первичным натяжением. На третьи сутки после операции отмечено самостояте.тьное мочеиспускание. Моча удерживалась как в горизонтальном, так и в вертикальном положении. Через месяц больной выписан из клиники.

Клинические испытания предлагаемого способа проведены в урологической клинике на 1 больном в возрасте 78 лет, у которого недержание мочи развилось после адено.мэктомии предстательной железы. Пос- ,чеоперационные ос.чожнения не наблюдались. Отмечен хороший результат: больной удерживал мочу в горизонтальном и вертикальном положениях, а также при физической нагрузке. Срок наблюдения: 2 мес.

Н)едлагаем1)|й способ позволяет не выделять кавернозные те.та и, следовательно, избс жат ь повреждения кавернозных артерий и носледуюн1его развития И1иемического некроза. Оиределение во время оиерации онтнма.тьной степени компрессии уретры предупреждает развитие таких чослеоперацион- пых (к ожнений как задержка или недержание мочи, нарушение кровообращения в об; агти чрезмерного стягивания кавернозных гел (особенно, у верхнего и нижнего края анастомоза) с развитием некроза и образованием мочевого свища. Выкраивание лоскутов из белочных оболочек дает возможность осун1ествления дозированного сдав.тения уретры даже при больших |)азмерах каве)но:и1ого тела уретры отн)снге,тьно кавернозных тел полового ч., а также создает более благоприятные ус.товия для прохождения и удержания мочи.

высокая эффекгивность снособа позволяет рекомендовать его для широкого внедрения в лечебную практику.

Формула изобретения

Способ лечения недержания мочи у мужчин, включающий сдавление уретры сн1ива- нием над ней медиальных краев рассеченных белочных оболочек каверно.3ных тел полового члена, отличающийся тем, что, с :1елью профилактики стеноза уретры, белочные обо.чочки рассекают иродольно

51519662

с дополнительными поперечными разрезамиузлового шва производят сфинктерометрию

на концах, выкраивают на каждой сторонеи сшивание прекращают при достижении

по два прямоугольных лоскута, медиаль-нормальных показателей сопротивления уретные лоскуты сшивают над уретрой поры, а латеральные лоскуты подшивают к

средней линии, при этом после каждого5 основаниям медиальных.

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для лечения недержания мочи у мужчин, обусловленного недостаточностью сфинктерного аппарата мочевого пузыря. Целью изобретения является профилактика стеноза уретры. Способ позволяет не выделять кавернозные тела, избежать повреждения кавернозных артерий и последующего развития ишемического некроза. Определение во время операции оптимальной степени компрессии уретры предупреждает развитие послеоперационных осложнений - задержки или недержания мочи, нарушение кровообращения в области чрезмерного стягивания кавернозных тел с развитием некроза уретры и образованием мочевого свища. Операцию производят под эпидуральной анестезией. После двусторонней вазорезекции устанавливают по уретре катетер в мочевой пузырь. Делают продольный разрез вдоль срединного шва промежности. Рассекают подкожно-жировую клетчатку и обнажают луковичный отдел уретры и кавернозные тела полового члена на этом уровне. Производят продольный разрез белочных оболочек кавернозных тел полового члена с дополнительными короткими поперечными разрезами на концах и выкраивают на каждой стороне по два прямоугольных лоскута. Над луковичным отделом уретры по средней линии сшивают медиальные лоскуты, определяя при наложении каждого узлового шва силу сопротивления сдавленного участка путем сфинктероманометрии, а также наполнением мочевого пузыря антисептической жидкостью до физиологической емкости. При этом моча не выделяется, а при интенсивном надавливании на надлобковую область - вытекает по уретре. К основанию медиальных лоскутов подшивают латеральные. После тщательного гемостаза рану промежности дренируют резиновой полоской и ушивают послойно кетгутовыми швами.