Способ диагностики инфекционного осложнения у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой Советский патент 1989 года по МПК G01N33/48 

1

(21) 4078616/28-14 :(22) ,86 (46) 15.11 .89. Бюл. ti 42 (71) Городская детская клт-шическая

больница

1 г. Алма-Лты

(72) К.С.Ормагггаев, В.Л.Шехтер, Г.К,Курмаибеков, В,В,Боровский и Б.Л.Джаксон :

(53)616.07(088.8)

(56) Михайловский B.C. Менингиты и мениигоэнцефалиты. В кн,: Руководство по нейротравь атологии /Под ред. АЛ-1,Арутгопова, М,: Медицина, 1978, ч. 1, с. 430-432,

Вазианов А.Ф. и др. Функциональные методы исследования в детской урологии и нефрологии, Киев: Здоровье, 1982, с. 18-19, 30-31,

(54)СПОСОБ даЛГНОСТТЖИ ШФЕКЦИОННОГО ОСЛОЖШЗНИЯ У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ЧЕРЕПНО- МОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ .

(57) Изобретение относится к медиии- не5 в частности к нейрохирургии. изобретения является ранняя диагностика инфекционных осложнений и повышение ее точности. Дня этого у больного проводят забор мочи, в которой затем определяют содержание каль-- .;;ия методом фотометргш пламени, содержание магния методом Био-тест Магний, клубочковуго фильтрацию по клиренсу эндогенного креатинина и Nio- чевину по цветной реакции с диацетил- монооксимом и при значении этих показателей 15,4 мг/ч и более, 6,4 мг/ч и более, 40 мл/№Ш и мене е и 0,55 г/ч и менее соответственно диагностируют наличие инфекционных ослож- нений у детей с тяжелой череино-моз- говой травмой. Способ позволяет в первые 3 ч после травмы диагностировать инфекционное осложнение с точностью до 89%. 1 табл.

с to

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Целью изобретения является ранняя диагностика инфекционных осложнений и повышение ее точности. Для этого у больного проводят забор мочи, в которой затем определяют содержание кальция методом фотометрии пламени, содержание магния методом Био-тест "Магний", клубочковую фильтрацию по клиренсу эндогенного креатинина и мочевину по цветной реакции с диацетилмонооксимом и при значении этих показателей 15,4 мг/ч и более, 6,4 мг/ч и более, 40 мл/мин и менее и 0,55 г/ч и менее соответственно диагностируют наличие инфекционных осложнений у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Способ позволяет в первые 3 ч после травмы диагностировать инфекционное осложнение с точностью до 89%. 1 табл.

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии.

Целыо изобретения является ранняя диап-юстика инфекционных осложнений и повышение ее точности.

Способ осутчествляют следующим образом,

У детей с тяжелой черепно-мозговой травкой при поступлении в стационар проводится забор мочи с последующим определением содерисания кальция мочи методом фотометрии пламени, маг- иия мочи методом Био-тест Магний, выполняют клубочковую фильтрацию по

клиренсу эндогенного креатинина (2) li мочевины мочи по цветной реакции с диацетилмонооксимом (2) и при уменьшении клубочково.й фильтрации до уровня 40 мл/мин и менее, мочевины мочи - 0,55 г/ч и менее, а также уъе личении выведения кальция мочи выше 15,4 мг/ч и магния мочи - 6,4 мг/ч - прогнозируются инфекщ-юнные осложнения (энцефалит, менингит, пневмония, отит и т.д.)„ Данномз контингенту больных проводят направленную, пате- генетнчески обоснованную актибакте- риальную терапию.

tX iSSEs

II р и м ер 1 . Вольной Л., 13 лет, поступил с диагнозом тяжельш ушиб х оловпого мозга, Субарахпоидаль- ное кровоизлияние, Коитузио 1иый очаг правой височной доли. Эпидаральная гематома правой теменно-затылочной 1 области. Закрытое расхож.цение темен- но-эатылочного шва справа с переходом на основание черепа. При пос- туплении произведен забор крови и мочи кальций крови 1,63 м-юль/л, магний крови 0,6 ммоль/л, клубочковая фильтрация 30 мл/ми}1, кальций мочи 18,1 мг/ч, магний мочи 8,3 мг/ч, мо- чевина мочи 0,31 г/ч. У больного на третьи сутки развился .менингоэнцефа- лит..

Пример 2. Больной К., 12 летJпоступил с диагнозом: тяжелый ушиб головного мозга, преимуп;ественно лобных долей. Закрытый перелом затылочной кости с переходом на основание черепа. Массивное субарахноидальное кровоизлияние.

При поступлении клубочковая . . фильтрагщя 60 t-ш/мин, кальций крови 2,21 ммоль/л,магний крови 0,83 1Л4оль/л калыдия мочи 13,9 нг/ч, магний мочи 5,41 мг/ч, мочевина мочи 0,7 г/ч. В данном наблюдении инфекционных осложнений не было.

П РИМ е р 3. Больной К,, 6 лет поступил 12,04,88. Диагноз: Закрытий линейный перелом правой теменной час- ти, ушнб головного мозга.

При поступлении произведен забор мочи. данные (через 2-3 ч после травм)) г кальций мочи 17,49 мг/ /ч, магний мочи 7,36 мг/ч, мочевина , мочи 0,2 г/ч. Диагностировано инфекционное осложнение, начато лечение. Точность диагностики подтвердилась на б сут после травмы, у ребенка развилась пневмонияJ течение благоприят- нее благодаря своевреманному лече-. нию, В настоящее время исследовано по сокращенной методике более 100 детей, точность непострадала (100%);

П р им е р 4. Больной Т., 9 мес, ,поступил.после локального удара предметом по голове. Был выставлен клини- ческнй диагноз: Открытая проникающая черепно-мозговая травма, ушиб голов- наго мозга тяжелой степени, травма п-г ческие эпи и субдуральная гематомы, вдавленный перелом левой теменной кости, В первые сутки поступления ребенок бьт обследова по предложенной

схеме и было выявлено содержание калция в крови 1,8 ммоль/л., .магния крови 0,61 ммоль/л, клубочковая фильтра .ция 35 мл/мин, мочевина мочи 0,51 г/ кальЦ1-1й в моче 15,7 мг/ч и магний в моче 6,5 мг/ч.

Произведена операция - резекционная трепанация черепа , удаление внутричерепных гематом и инород1;ых тел, расположенных эпидурально и внутри мозга

Несмотря на -массивную комплексную терапию у ребенка на 2-3-и сутки диагностировано нагноение послеопе- .рационной раны, на 6-е сутки течение осложнилось менингитом и развилась пневмония.

На четвертой неделе от момента операции выявлен остеомиелит траис плантата. Длительность течения инфекционного процесса 2 мес.

Пример 5, Вольной В, , 14 лет, поступил в клинику после авто- травмь с диагнозом: тяжелая черепно- мозговая травма, ушиб головн.ого мозга тяжелой степени, эпидуральная ма- тома правой теменной области, конту- зиоиный очаг правой теменной доли. Оперирован через 12 ч с момента пос тупления, находился без сознания.

Была .произведена опера1щя - деком прессивная трепанация черепа, удаление эпидуральной гематомы, уиивани надрыва сигмовидного синуса, санация контузионного очага.

При поступлении в 1 ч содержание мочевины мочи 0,51 г/ч, клубочковая фильтращ1я 32 мл/мин, кальция мочи 15,6 мг/ч, магния мочи 6,6 мг/ч.

Послеоперационный период протекал тяжело, в течение 6-7 суток находился без сознания, на. .2-е сутки после опера1|ии развился менингит, пневмония и появились пролежни вне раны. Посев крови на 7-е сутки высев стафилококка и синегнойной палочки, , Та же флора обнарулсена в ликворе.

Предложенный метод позволяет прЬг позировать в первые часы после тяжелой черепно-мозговой трав1«1ы гнойные осложнения: нагноение раны, менингит, пневмонию, острый пиелонефрит, отит, нагноение костного лоскута,

Предлагае1 1ый способ прогиозирова- няя инфекционных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме у детей позволяет уменьшить травматич- ность манипуляций, в ранние сроки

5

прогнозировать инфекционные осложнения и исходя из этого проводить адекватную антибактериальную терапию. По указанной методике оследова- но 187 больных, их них 46 пациентов в первые часы после травмы обнаружен описанные изменения в культуре крови и мочи и прогнозированы инфекционные осложнения, У 41 (89%) в после- дующем развились инфекционные осложнения. У 5 (11%) детей наблюдался так называемый ложноположительный результат. Однако у этих пострадавши не было ложнополоямтельного резуль- тата, напротив, как и во всех остальных случаях, имелся положительный результат. Отсутствие клинических проявлений инфекционных осложнений связано с адекватной антибактериаль- ной терапией, которую начали очень рано, сразу после проведения ранней диагностики и получения результата,.

Для подтверясдеиия предложенного способа диагностики в сравнении с прототипом исследован архивный материал (28 детей с тяжелой черепно- мозговой травмой, осложненной инфек- ционным процессом).

Результать сравнения предла гаеъатх данных с прототипом приведены в таб1шце, где использованы только статистически достоверные тесты (Р 40,05).

Как следует из таблицы, установле ние диагноза инфекционных осложнений при тяжелой черепно-мозговой травме по данным прототипа наступает не ранее 3 сут болезни (т.е. с началом клинических проявлений), а по пред- лагаемой методике - в первые 3 ч после травмы.

Кроме того, использов-ание при тяжелой черепно-мозговой травме у детей антибиотиков, гемотрансфузий, ин фузионной терапии сглаживает клиническую картину, удлиняет сроки появ006

Ленин изменений в анализе крови (лейкоциты, СОЭ), а с другой стороны могут возникнуть осложнения в виде температурной реакции На введение лекарственных препаратов, что может быть интерпретировано как возникновение инфекционного осложнения там, где его нет. Указанные данные также снижают точность и достоверность метдики, предложенной прототипом.

Применение предложенного способа диагностики позволяет дифференцировано назначать антибактериальную те-- .рапию, т.е. антибиотики с первых часов болезни вводились только 36 детям (из 124), у которых обнаружены описанные изменения, причем у осталь ных пациентов несмотря на отсутствие антибактериального лечения инфекционных осложнений не было.

У больных, обследованных по предложенной методике, отмечалось более благоприятное течение инфекционного процесса, он раньше купировался и не давал осложнений в отдаленные сроки, Между тем у 28 детей (архивный материал) в отдаленные сроки отмечались явления арахноидита (4 пациента), пиелонефрита (3 пострадавших).

Формула изобретения

Способ диагностики инфекционного осложнения у детей с тяжелой черепно- мозговой травмой путем 1слинико-лабо- раторных исследований, отличающийся тем, что, с целью ранней диагностики и повьлиения ее точности, определяют в первые три часа после трав№ величину изменения клубочковой фильтращ и, кальция, магния и мочеви- нк в моче и при значении этих показателей 40 мл/мин и менее, 15,4 мг/ч и более, 6.4 мг/ч и более.и 0,55 г/ч и менее соответственно диагностируют наличие инфекционного осложнения.

Способ днагиости си ннфа 1ТИ о иных с ь ений тяжелой че- репно мозговой травмы

Кальций крови снижен

Магний кроки снн7кен

Мочевина мочи снижена Первые 3 ч

РСпубочков.ая фильтра- носле травмы

ция снижена

Кальций мочи повышен

Магний мочи повышен

)- Температура тела 3-7-е сутки повышена

Лейкоциты крови новы- 5-7-е сутки

шез1Ы СОЭ повышена сут ки

Срок клинических проявлений ичфек - 1ГИОННЫХ о ел ожн е mm черепно-мозговой травмы

сутки после травмы

3-7 сутки после травь Ы