Способ хирургического лечения лобарной эмфиземы верхней доли левого легкого Советский патент 1989 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии, и может быть использовано при лечении лобарной эмфиземы верхней доли левого легкого.

Цель изобретения состоит в снижении числа послеоперационных осложнений .

Способ осуществляют следующим образом.

Грудную полйсть вскрывают посредством боковой торакотомии в четвертом межреберьи. Рана, как правило, заполняется эмфизематозной верхней долей. После ревизии легкого о средостения вскрывают медиастинальную плевру от купола до корня легкого в краниокаудальном направлении между левым блуждаюп;им и диафрагмальным нервами. Выделяют открытый артериальный проток (ОАП) или связку. Накладывают полукисетные швы на легочный и аортальный концы его, перевязывают и пересекают. Наложение указанных швов на концы протока с захватом ад- вентиции аорты и легочной артерии при его закрытии принципиально важно потому, что ОАП как эмбриональный сосуд у новорожденных и грудных детей легко прорезается лигатурой. Затем производят резекцию верхушечных 1-3-го сегментов верхней доли. Для этого вьщеляют легочную артерию до места ответвления артерии С4 и Су и, краниально последовательно перевязывают, прошивают и пересекают ар05

терии 1,2- и 3-го сегментов. После этого выделяют, перевязывают и пересекают вены верхушечных сегментов. Бронх прошивают аппаратом УЮ1-40 и пересекают. Паренхиму верхушечных сегментов отсекают после прошивания аппаратом УЮ1-40. Отмечается постепенное раздувание язычковых сегментов и ателектазированной нижней доли, заполняющих остаточную плевральную полость, что предотвращает резкое смешение средостения влево. Операцию заканчивают контролем аэро- и гемостаза, дренированием плевральной полости и послойным ушиванием раны.

Пример. Ребенок Андрей А., 2 мес., поступил в клинику торако- абдоминальной хирургии пороков раз- вития у детей с явлениями резко вьфаженной одышки, цианозом кожных покровов, приступами асфиксии вплоть до потери сознания.

Состояние при поступлении крайне тяжелое. Выражены явления дыхательной недостаточности. Стонущее дыхание. Тотальный цианоз кожных покровов, одышка до 72-74 в 1 мин с участием вспомогательной мускулатуры, западением- яремной ямки и раздуванием крыльев носа. Грудная клетка - на стороне поражения резко вздута. Перкуторно над левым легким коробочный звук, органы средостения смещены вправо.

При рентгенографии органов грудной клетки (в 2 проекциях) верхняя доля левого легкого резко вздута, занимает всю плевральную полость, смещает сердце и средостение в здо ровую сторону с образованием медиас тинальной грьики. На этой же стороне легочной рисунок обеднен, расширены межреберные промежутки, купол диафрагмы уплощен. Клинический диагноз врожденная лобарная эмфизема верхней доли левого легкого, декомпенси рованная форма, ДН-3 ст.

Через 1 ч с момента поступления произведена экстренная операция по жизненным показаниям. Левосторонняя боковая торакотомия по 4-му межре- берью. При ревизии выявлена резко увеличенная в объеме верхняя доля лвого легкого, занимающая практическ всю плевральную полость, белесовата плохо вентилируемая, тестоватой кон

.-

д

0

5 35

50 55

0

40

систешщи. Нижняя доля коллабирована. Дуга аорты приподнята из средостения и подтянута к корню легкого за счет функционирующего артериального протока размерами 1,,5 см.

После мобилизации открыты) арте риальный проток прошит двумя полукисетными швами, перевязан и пересечен. Диастаз пересеченных концов составил 3 см, а дуга аорты ушла в средостение. Отмечено улучшение вентиляции верхней доли в целом, однако недостаточно эффективно в верхушечных сегментах.

Выделены, перевязаны и пересечены артерии, а затем вены 1,2- и 3-го сегментов. Верхушечные сегменты удалены с помощью аппарата УЮ1-40. Контроль аэро- и гемостаза. Нижняя доля и язычковые сегменты верхней доли раздуваются удовлетворительно. Операция завершена дренированием плевральной полости и послойным ушиванием раны. На 20-е сутки после операции ребенок в удовлетворительном состоянии выписан домой под наблюдение детского хирурга и педиатра без признаков дыхательной недостаточности.

Через 1 год после операции состояние ребенка хорошее. Развит соответственно возрасту. Клинических явлений ДН нет. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки отмечается хорошее расправление нижней доли и язычковых сегментов верхней доли ле- вого легкого, смещения средостения нет.

Разработанная методика операции позволяет устранить оба механизма развития патологичес)ого процесса, что и обеспечивает ее высокую эффективность.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения лобарной эмфиземы верхней доли левого легкого, включающий перевязку и пересечение сегментарных сосудов, резекцию легочной ткани, о т л и- чающийся тем, что, с целью снижения числа послеоперационных осложнений, перевязывают и пересекают артериальную связку или открытый артериальный проток, после чего в верхней доле резецируют 1-3 сегменты.

Изобретение относится к медицине, а именно к легочной хирургии, и может быть использовано при лечении лобарной эмфиземы верхней доли левого легкого. Цель изобретения состоит в снижении числа послеоперационных осложнений путем оперативного устранения механизма развития патологического процесса. Боковая торакотомия в четвертом межреберье слева. После ревизии легкого и средостения вскрывают медиастенальную плевру от купола до корня легкого в кранио-каудальном направлении между левым блуждающим и диафрагмальным нервами. Выделяют открытый артериальный проток или связку, накладывают полукисетные швы на легочный и аортальный концы его, перевязывают и пересекают. Затем производят резекцию верхушечных 1 - 3 сегментов верхней доли. Рану послойно ушивают наглухо. Способ позволяет устранить механизм развития лобарной эмфиземы верхней доли левого легкого.