Способ лечения открытоугольной глаукомы Советский патент 1989 года по МПК A61F9/07 

Изоб1)етение относится к медицине, а именно к о(|па. 1ьмо.хирургии.

Полью изобретения является уменьпюние трав.матичности операции и исключение но- слеонеранионных ()слож1 ений.

Изобретение поясняется чертежом, где изображена схема операции.

Слюсоб осуществляется следующп.м образом.

После местного обезболивания в любом квадранте глазного яблока производят |)азре . коп ьюпктины д,:|иной 12,0 мм в 8 мм от лимба. Кон ьюнктива.мьньп .поскут 1 от- сепаровывают до лимба. Из поверхностных с.юев ск.к ры выкраивают прямоуюль- ный .чоскут 2 основанием к лимбу. Тол- П1ина ,1оскуга 0,2 мм, длина по лимбу 8,0 мм, ширина в меридиона.пьном направлении 6,f) мм. Под этим лоскутом двумя надре- за.ми длиной 7,0 мм, концентричными лимбу и oтcтoяп и lИ один от другого па 1,0 мм, обозначают проекцию зоны трабекулы на новерхпости склеры. От заднего надреза на всем протяжении склерального кармана, образованного отсепарованным поверхностным лоскутом, из средних слоев иссекают полосу склеры толщиной 0,4-0,6 мм, оставляя глубокий слой склеральной ткани 3 тол- пи1ной 0,1 мм, нричем с боковых сторон оставляют неиссеченными полоски шириной 0,5 мм. Толп1ииа удаляемой из средних слоев полоски склеры зависит от обшей толщины фиброзной капсулы глаза в месте вмешательства с обязательным соблюдением параметров толшины поверхностного и глубокого листк1)в склеры.

Иссекают полоску лимба 4, ограниченную надрезами и содержащую склеральный синус и трабекулярную ткань. Производят периферическую иридэктомию. В образованное склеральное ложе укладывают дренажный трансплантат 5, поверхностный cK,ie- ральный лоскут 2 укладывают на место и фиксируют четырьмя боковыми швами. На рану конъюнктивы накладывают непрерывный 1НОВ.

В предлагаемом способе этап образования дренажных канавок из собственной склеральной ткани по прототипу заменен прос(Л

СП

ОО N3

О

со

4:

1ЫМ встув,1еиием трансплантата в форме t)t 6eHKn, что значите.чьно упрощает выполнение операцпн интрасклерального лрениро- ванпя, де.лает ее менее травматичной.

Введение трансплантата между слоями склеры приводит к разобп1ению поверхност и()1Ч) и глубокого листков склеры, иреин - ствуя их cpaineiiHro, создает условия для (|1ормирования более надежных путей оттока воднпистой влаги, без у1 р()зы их заращепия.

Необходимость использования транс- и,1антата из колла1ена, относяпа.егося к био- н иимерам, ()бус.1ов,1ена 1режде Bceiо его ареактивностьк) IK; отпоик-нню к окружак - Н1ИМ тканям г.чаза и с.табыми анафилактическими си)(к твами. Био.югическая п)иро- да ко,1,;1аген()вог1) транспланта га (6yc:ii)B,in- вает его би.(), 1огическук) совместимость с ок- )ужак)П1Им и канями с клеры, исключаег возможность ею отторжения и осумкова)ия Постеиениое рассасывание трансплантата в течение 12 18 месяпев, регулир емое степенью его дуб, 1ения в иропессе нодгот(;вкп, идет парал, 1е, П1По с замещением paciiaBineii- ся ткани грансп,1антата ткапью из прп, 1ежапи1х участков скле)ы. При этом Т1)ансп,1ан1ат пг)ает )о, 1ь направляюпк й основы д.чя формирования пнтраск, 1е)а,;11)П1)Гх HyTcii отлчжа водянистой в,аги, бли1ки к

ССТССТ1К -П1П,1М.

)то по, 1ожение i()OBi peno в эксне)1{ул-н те на 1, 1аза 5 жи1и)тиых (собаках), KOTOJIBIM произведена оиерапия по предла1 аемому способу. Л ()рфо,1о1 ическпе исс.1едовапия inyK- , ieHpoBat)Hbr глаз в различные сроки после ()П1 )апип пока ijK in, что в ранние сроки пос ,ie оиерашп (1 () Mei, ) в ткапи скле)ы на г 1ан11це с л раисплантатом О11)едсляегся умеренная к.четочная инфильт)апия в виде скоп;1ения гигантских к;1еток гппа макрс.)- (jiaroB. , и1мфопит()В. а также отдел 1)Иых волокон (f)H6po6,;iacTOB в зоне лизиса ко;|лаг е- новой . кот())ая определяется в виде от дельпьгх )асф)а1 ме1ггиро ип1ных во.юкон. В пелом грапсн.чаитат сохрапяе свою форм. 11нтраск, 1еральные каналы отчетлпво просматриваются в впде зпяющих щелей. более поздпие с)оки п(л..те операции (1,0 2 года па Mecie шсположепия трансплантата онре. кмяются | чинич П)1е волокпа ко.гаа- 1 eiiOBoii ткани, 1)а11уляппопиая фиб.10зпая ткапь, и.тупгая и. 11кружа1оп1ей ск, 1е|1Ы. с (j))O.Tac гам и и топкими волокнами пов(;- (|бразо1 ан иой ко. 1, 1агеп(;вой ткани. Между повооб|)азоваищ 1м и тканевым и структ )ам и отчег, 1иво просмат)ивак)тся ine. iii пнт)а- склера;1ьных кана.юв, выстла1П1ые т1пдоте. 11г а, и клетками.

Исио.п,-ювапие в качестве Tpaucn.iain а га различпых биологических материалов 1ИЧССКП нсношожно вс. 1едствие с. южпости м. .чпя 1акпх м а i ериа,п)в, которые обла- la Ml 6i,: пи;б чодпм ь ми ,1, 1Я и мотов. еиия

5

5

o

0

0 5 0 Q

5

5

трансплантата параметра.ми (жесткость, толщина) . Кроме Toi o, введение в качестве тран- С11,лаитата био,1огическпх материалов сопровождается различными иммунными реакциями, создающими предпосылки для избыточного рубцевания и воспалительных измерений в меете введения трансплантата, при утом имеется вероятность развития вторичной инфекции.

1рименепие в качестве трансплантатов различных полимерпых материалов сопровождается .1ибо их отторжением и развитием гинотонии 1 ;1аза.. либо избыточным руб- цеващ1ем вокруг трапсплаптата, его осум- кованием и зарап1епием созданных путей оттока водинпстой влаги. Во всех случаях применения т)ансп,лапт;)тов из полимерных ма- .1ов гохрапяеия опасность (вития вторлчпой пн(}|ек1|ии.

.Лп I пми.кробньч- cBoiicr в,ч Koji;iai енового транеп, 1антата обуслов, 1сны содержанием в ст)укгуре молекулы ко, 1. 1агена химически за- KpeiL jeHHi ix нптр(к.1)у pa новых рупиировок Ь- ( Г)-пи I ро(|)урпл-2) -ак|)олеипа, обладаю- пкчч) широким диапазоном аптимикрс бног о дейс г.ия.

K(Ki, iai еновый Т1)апс ;. 1антат, п)имеиие- М1)|й ;чля (||орм и 1оваиия пп i расклеральпых капа/юв, представляет собой 1, 1астину тол- )11 0,1), 1пирппой Г),О и ;1, 1иной 7.0 мм,

1Гь1ПОЛ lUMiilX К) и lUl,,i по.юс Д.

-1.0 мм каждая. соедип1 НН1)1х у основания - перекл; ;ПИ1ой iiiniinnc-it 1.П мм. Ширина каждо 1:о. 1осы T)ancn,ian га га и (кнсстояние М(. жл (П1мп гос гаи. isu. ; 1.0 мм.

Указаппьк размсд), т ранспланл ал а ив- .чяюгс н опл11ма.лы Ь1Мг;, лак ак ихлько при -л и.X 1.,,ч, а акж при дуб.леппи кол,ла- Г(.ч1а с Г сК чгтом lia ,л.,лп ге.льнж ть рассасывания е1Ч) в скле;н в течение 12- i8 мес воз- образование в ней путей ол тока во- д пп|сто11 влаги, б.лизких к естестве11ным.

Пример I. Ьольнс й A V. (14 лел, с л.иагиозом: (П11)1 ггоу|ч);п,иая развич ая с мер1чп11 повы1пе1-1ньгм В11ул риг, дав- .лег;ием г.чах ком; lipaBoro 1 лаза. При поступ- лени.и осгропа правого ,ча. 5а - 0,6 ( пе корр11гируе1Ч я ), , и.л;о1о лаза i),7 (не ко 1риги)уетсм) Ilo.ie з)ения npauoio г,чаза с Ж1М1О по паза,льному мери.лиану .ю ., поле )еп11я .левого лаза в :i) воз- pacTnoii пормы /la иные топоц афии: V ,- - . i2,.t мм и.сл., (. - (),ОН )ii. MM рт. ст.; Г -- 1,37 (п)авыи маз); 1 -21,3 мм г. сл, (,-().,2 мм- мип мм гг. ст.; ,37 мм /мин (, (.чаз;

Произведена операция по п)едла1 аемому способу па правом ,лазу. Псх:ле оТ .чл1аров- кп ко1гьюпктпва.чьп чх) лоскута .ллииой 12,0 и )ипо(| 7,0 мм лрпизвелл по 1 ыкраиваии1 .лоскута из пове|1ЧН(,д пых с.чоев склеры TCVI- щин1п | 0.2, д.липой (S.O и пп1р11пой 6,0 мм. 11од -л им .лоскутом .ШУМЯ (адрезами, кон- пеп; |тичпым п лимбу. обоз11 ачеиа проек1;.ия

-iv; i

i; 1 Ч J.

il

ij(ia K. ti .

и Ml

.iajicK().i,4 Г0,1 ла Л1 НИ1 г, ), I л лргчии MpaiU)

i /i;iia 0,/ I HI- K:/ppnriit)yc r . H I. . (ill- KI Kjpni ii; с u/i , 1(чл.- i)t H( ,ia4-fj () на иача.1Ы1( -

(Я.

;--:14Г, i.u; ). 1кжоли 1) )iit )aiiHHj IK)

на склеру грабекулярной сеточки. От заднего надреза и 1ерпендикулярно к нему, с отступом 0,5 мм от боковых сторон склерального ложа произведено два надреза склеры на глубипу 0,6 мм. На данную г;1убину ис- сечена ограниченная надреза.ми склера. Иссечена намеченная полоска склеры, содержащая склеральный синус и трабекулярную ткань. Произведена периферическая ирид- эктомия. В образованное склеральное ложе введен коллагеновый грансплантат. Повер.х- ностный склеральный лоскут уложен на место и фиксирован четырьмя узловатыми 1пел- ковыми швами (ше:1к 8:0; конъюнктиваль- ный лоскут уложен на место и закреплен непрерывным и елковым швом)

Послеоперационный период протекал без осложнений. После (Л1ерации форхиц-.овнпие коп ьк)пктивально11 (})ильтрапи-:)ИгИ)й no.iyiji- ки не наблюдали. Зр1 те;1ьны( фунлаии сих ранены. При гониосконпческом нес 1с.. 1(жамии видно лпмбэктомическое (11Н(,-)Стие с jiaiMuvio женными в нем трансплас i .; i.

Чорез 2 года пос,;:с Oiit paiuin i H;,; o;;iina- ми аЧ кие показатели iip Borii гла.за с. И . Г . ю- nint-: PC, -- 8,(I мм i I мпп/V, |i 1 С Г.; i -- те, 1ьпые ({i iiKiuni ; Фильтра nnoHHoii шл степени -ячск; иаiini, дп

Ы OTMOqut TCH, Ipl i : :

, 1И, );)миронаи1;1И(., МИчеслОГО -; ил

llpu.i 4: 2, )О, 1Ы1аи .Vi., ,П . : , пчс 1Л П. 1а в к., I, .()1( ;М (г; к1Л-П()у 1 1Л1.1 оЯ )азH( с Ме)(:Л1гИ1 ЛЫ,: li; nilbi л пЛУИ И

П|,1 дан ifiiiu M I, i;r, K(iM выи Глг.з ii(;o)i:i, jii (M-i,

ЮВОЛу л K)i)i 1 :ПЛ О,1 ,;),

высоким )И: . la in,

М ;, 1).И нос Г ;ЛС|1И 1 (Л

го 0.6

г V) I

ло 40 ; левого .до 10 фи11; f, ),4 мм |м, L. . мм ) г. С.: I - л,

( пр;;В1з1Й г, 1,4 11: ij, - I л,Г

0,71 ViM ;м11н, VI, ;м11п: Kb--2ij |левьО | i.u

11)И11Я п; нлпоип cii()v. i; 6y - .|у.

отсепаронки кшгьюнк ; ина;|ьм()| о лоскута ч;1ип(Н1 Л 2,1; -i И1И|)ИП)Й 7П мм i.;Ki- и5исде1Иу выкраива.- ЛИ- лоскута и П( 1ие)х- посгиых слоев склеры толпщпой 1),2, длиной 8,0 и шириной о,) мм. Пол этим .лоскутом .иимя надрс(ами, копией гричными лимбу, обозпачи.ли проекцик) па cK, ii py трабеку- лярпой с сточки. () 1 заднег о падреза и пер- пендику.чярио к нему произведегю (i падре- зов средних и г,1убоких cvioeB ск,1еры. Три образовавп1ихся мож.1 пад|1езами участка склеры иссечены на ,, 0,fi мм с обра

зеванием трех каналсзв П1ирипой око, 1о 1,0мм каждый, отде,1енных один (Ч cK,ie- ральными ва,ликами iiuipi ioii 1.0мм, (, 1пако при формировании склера, 1ьпы.х капа.юн от- де,1яюии1е их ва.пжи ск.черы оказалi ci, la,- волокненными, рыхл1,1М1. с :;.: . Hji iiMM краями, вследствие чего иитраскле1ш, 1ьпые каналы имели неправильную форму. Учитывая возможность зарастания обра (ован11ых ап- трасклера. 1ь,мых каналов, было принято решение закончить операцию по njHM.iai aeMo- му способу, Ск,1ера,1ьные ва,п1ки бы, in иссечены так, что под 11оверхностр)1,м 1.клера,1ь- ным лоскутом оставался листок тол- И1пи(,.й 0.1 MN; Г1р|;изведено уда, ;епие полоски ск.лерь между Н1|дреза%: li. содержаще) сч..;ьпь|ц сипхс и i 1абск, Я| 1пуь: rKatih В ооразонапмое iatiee .юже у,ло..-кеи Ko, ;,ia- им1Оп Л1) r;)inc u iaH Л i ьо. юскам Г: в cioponv ,П1мба Пои1, рч:; :ч-тп} 11 , счлера.:1ЛЛ,1Й .юск} v,i :/1.,:л :;i -.ич Л и ,i. JMiKCh ргка;| бочпцыми

о Г П.Л . И .

it SiKCiq oiiaii iiciif ioc.ieone ;anr

liC. i/hHl-HIlt ; i I

,ia. 1.0 MM ,

-;:tMt-:0:ii,lH , К ОЧ ЬК Л1 КТИк. у. южог :; а %)i ci o и за- :.лч,)i-:ii i n:i ,iKoiii,i,: швом, очный пе)И(;д протека, бс опара

i:.

ov .1сние iijiaboio 1.1аза 6bi,

iMerii, ; ись I 7,: LT, Г %: ,.: . I I ii.ui ДОС.:; lairiHo

Функии; i.i, н

К С КИ-, |i О|-.. 1 JTl . 1И ,

.71 VM : 1

1,1,

аь;.

:1КГЛ1:1 hf , |1

1Л -.а ( 1 ; м .; I ii, р:, :. hi. -- -ill 11 p. I ill . ici;o

МП и, I 1-,., n M, Фм.11

Д|,л Г и,д|Н)л;|1,.

I, м м )Г. с I ,-,

i -1.77) мм

1Л Г.И.ЛЮ , ИМбti; C Л 1 с л:;Л 1 ,;1м., ше. тми м M lH м ..I II).: V :MK;I пгл

к1сП, ним ОТКРЫ ;:

1типг),| выянл. п; с.К Дхкчние

40

5

5

0

1 . X ii( i(;iiur раек. icpa, ibiii :na,; лlт;:ihк iMXillrv Ca

H.aMoi. ii 5 С1,)0сд1идп|| lii.i ei i) BiUMcinifM

IребгПКИ

2. ().л1а налл тнач

IHiy ГрП .Л.П.Д Д; (,})eKUiM б. :

t;eino в :;)., iy ivo.i. iai eiia. ; , iaii трансп. 1антат. иитр01} riasn) ri.ix ip iiiiii- )OBOK ( h- (Г)-пит),) -::к1 1спн ), o6. ia- даюших пироким снекгром антимикробного :и Д1Ствия.

.), Обеспечена Hiiicv)Kasi налс Жпосгь созданных оттока ВОЛИНИСТО Н,

иен о, и,зов а ПИЯ дренажного Т ;аисп, 1антага из кол.лагена, c:iO ,-()6i.,-TB юпк- о ; )a,io6iueiiiuo

llOBejIXHOCTilOi i) и i . о .теткой СК. КЛМ, фОр МИрОВаНПН) ИНТ П:СКЛСр;:.ЬгН, ОГK(iTi Д1

тока, близких к естественным, без опасности отторжения или осумкования его.

4.Сокращено время выполнения операции и обеспечена возможность овладения

ею широким крутом офтальмохирургов бла- годаря простоте способа.

5.Расширена возможность проведения операций интрасклерального дренирования у больных с тонкой склерой, где применение операций по способу-прототипу невозможно, а также у тех больных, где вследствие раз- волокнения склеральной ткани операции по способу-прототипу несут угрозу быстрого зарастания новообразованных путей оттока водянистой влаги.

Формула изобретения

Способ лечения открытоугольной глаукомы, включающий образование поверхностного склерального лоскута, иссечение под ним полоски лимба вместе с трабекулой и периферическую иридэктомию, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматич- ности операции и исключения послеоперационных осложнений, под склеральным лоскутом производят иссечение средних слоев склеры и в образованное ложе укладывают трансплантат в форме гребенки, выпатнен- ный из коллагена, в молекулу которого введен Ь- (5-нитрофурил-2)-акролеин.

Изобретение относится к офтальматологии, в частности к хирургическому лечению открытоугольной глаукомы. Цель изобретения - уменьшение травматичности операции, а также исключение послеоперационных осложнений. Способ включает образование поверхностного склерального лоскута, иссечение под ним полоски лимба вместе с трабекулой, периферическую иридэктомию. Далее под склеральным лоскутом производят иссечение средних слоев склеры и в образованное ложе укладывают трансплантат в форме гребенки, выполненный из коллагена, в молекулу которого введен B-(5-нитрофурил-2)-акролеин. 1 ил.