Способ лучевой терапии рака Советский патент 1991 года по МПК A61N5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к лучевой терапии.

Целью изобретения является повышение частоты полной резорбции опухолевых образований и снижение осложнений за счет совместного использования метода поттяпной смены режимов фракционирования дозп.

Способ осуществляют следующим образом

Больным зпочтчественными новообразованиями проводят дистанционную лучевую терапию н 1 г амма-терапевтичес- ких установках, vexорит елях и др с включением в объем обпучения первичной опухоли и чон регионарного мета- стазировлнп м расщепленному Kvpcy. На первач jTpre | чёвои гс рапик проводят облучение регионарных зон в течение 5 дней, а первичнон опухоли - в течение 7 дней ежедневной дозой 4 Гр, которая подводится в четыре приема: 0,1; i,9; 0,1; 1.9 Гр с перерывами соответственно 3-5 мин, 4-6 ч и 3-5 мин. Суммарная доза ча весь первый этап облучения составляет 20 Гр на зоны регионарного метастажирования и 28 Гр - на первичную ОПУХОЛЬ, что биологически эквивапентно соответственно дозам 30 и 40 Гр традиционного режима облучения На втором этапе, который начинают через 3 недели после окончания перього все зоны облучают четырежды в н по 0,1; 0,9; 0,1; 0,9 Гр с .1мн в 3- 5 v3-iK, 4-6 ч и 3-5 пин ю ветсг снСП

00 4 00 О 4ь

но,. Суммарная доза облучения на втором этапе лечения составляет JO- 40 Гр„

Пример „ Больной г диагнозом: MecTHO pacnpt)CTpaneH ibui плоско- клеточный рак корня языка с переходом на ловуго боковую стенку ротоглот- ки, небные ДУГИ, левую небную минда- и дно полости рта Т„ПХМ0 Общий размер опухочевого поражения 6я4x2 см

Проведена дистанционная гамма-терапия на установке РОКУС с 4 попей: цвух противолежащих боковипк челюст- челюстных Лигурных попей 8 8 см в ритме 2:1 на область первичной опухоли и двух прямых ПРЙНЫХ полей (левого н правого - см) на обпасть регионарных: лимфатических узлов шеи. Первый этап лучевой терапии осуществлялся в течение 9 дней, второй -.через 3 недели в течение трех недель. Облучение начато с левого бокового челюстно-подчелгостиого поля очаговой дозой 0,1 Гр, через 3 мин с этэго же поля подведена доза 1,9 Гр, т через 4 ч облучение процолжено с противоположного поля в дозе 0,1 Гр, после чего через 4 мин дано еще 0,9 Гр, Таким образом суммарная очаговая доза в день составила 4 Гр Обпуче- нш проводилось 7 раз (5 раз в неделю) . Суммарная очаговая доза при этом достигла 28 Гр и явилась биологчески эквивалентной дозе 40 Гр тра- диционного режима фракционирования. Кроме того, ежедневно проводипось также облучение с каждого ia ДЧУХ прмых передних шейных попей„ Первоначальная доза с каждого из нолей сос тавила по 0,1 Гр, через 3-4 мин - еще 1,9 Гр, а через 4 ч - еще по 0,1 Гр и 0,9 Гр с интервалом между последними 3 мин. Итого в день с эти полей на тоны регионарного метастази ронаиия подведено по 4 Гр„ Облучение проведено 5 раз. Суммарная доза за 5 дней составила 0 Гр, биологически эквивалентна дозе 30 Гр, проведенной в традиционном режиме фракционирования. Через 3 недели после окончания облучения первичной опухоци начался II этап лучевого лечения. Облучение проводилось с гех же попей. Разовая доля с правого бокового чегпосгио-- подчелкн гного поля и каждого из прямых передних шейных ролей подведена «чцр по 0,1 и 0,9 Гр также с интернатом Р i мин.

0

5

0

5

-40д5

30

50

5Ь

Таким образом, на область спухоли в регионарных ттимфатиче; кьх улов ежедневная доза составила 2 Гр, К концу проведенного лучевого лечения опухоль уменьшилась более чем на 2/3, а при обследовании больного шрез ,5 мег совсем не определя- гась, в ротоглотке и роюрой попоет полностью восстановились нормальные соотношения,,

П р и м е T-I 2. Больной П, поступил с диагнозом: рак левого нижнедолевого бронха, с метастазами в лимфатические узлы средостения Т4ЫгМ0, ПГ стадия. Гистология № 24597/86 плоскоклеточный рак.

Бронхоскопия до лечения. Умеренная диффузия, гиперемия слизистой бронхов обоих легких, бЪльше слева. На медиальной стенке левого нижнедолевого бронха, сразу ниже устья верхнедолевого бронха слева участок неравномерной инфильтрации, рыхлый легко кровоточащий при касании инструментом, несколько суживающий просвет соответствующего участка бронха,

Рен генологическое обследование до лечения: слева ателектаз нижней доли. Из-за ателектаза тень опухолевого узла выявлена плохо (4,5 см в диаметре). Па томограмме сужен нижнедолевой бронх слева. Пищевод отклонен кзади в ретрокардиональном сегменте, средостение 9 см.

Проведен 1 этап лучевой терапии с двух долей в следующем режиме: с одного поля переднего, через 3 мин - 1„9 Гр с двух полей и через 4 ч - также 0,1 и 1,9 Гр с интервалом между ними 3 мин с двух полей. Дневная доза составила 4 Гр.

Суммарная очаговая доза на весь облучаемый объем составила 20 Гр, на первичный очаг 28 Гр (лечение проводилось в течение последних двух дней в том1 же режиме с прицельных полей).

Вновь госпитализирован. Рентгенологически отмечена положительная динамика., Расправился ателектаз нижней доли левого пегкого. Опухолевый узел не выявляется. Инкрустаций плевры слева Справа без паталогни. Синусы свободны Диафрагма подвижна.

Терез 3 недели проведен I этап лучевой терапии в режиме обычного (акционирования дозы. Дневная доза | подводилась 4 Фракциями: О, I и 0,9 Гр ( интервлпом между ними 5 мин

515

с двух полей и через 4 ч также с двух полей 0,1 и 0,9 Гр с интервалом между ними 3 мин. Суммарная очаговая доза составила 20 Гр. За весь курс лечения подведена суммарная очаговая доза на первичный очаг, эквивалентная 70 Гр, а на зоны регионарного метастазирования 60 Гр.

При рентгенологическом контроле: левое легкое расправлено. Узел в корне не выявляется. Справа изменения не выявлены.

Через 2 мес больной поступил в отделение на контрольное обследование. Рентгенологически: левое легкое уменьшено в объеме за счет плевроген- ного цирроза„ Узел в левом корне не выявляется, левый корень фиброз но изменен, плотный. Тень средостения 7 см.

Бронхоскопия3 рубповое сужение устья левого нижнедолевого бронха Слизистая отечна, гиперемирована, с фиброзные очагами, При гистологическом исследовании обнаружены участки слизистой бронха с хронической вос- тюлительной инфильтрацией, фиброзом.

Пример 3. Рольной с диагнозом: рак правтп верхнедолевого бронха с метастазами в корень правого

легкого

1г

N,M«

Рентгенопогическое

обследование до лечения: справа гиповентиляция верхней доли легкого,,

На томограмме правый верхнедолевой бронх, определяется опухолевой узел 4 см в диаметре. В корне правого легкого - увеличенный узел до 2,5 см в диаметре, При бронхоскопии правый верхнедолевой бронх сужен определяется опухолевый рост. Гистологическое исследование биоптатаплоскоклеточнын ороговевающий рак

i

Проведен 1 этап лучевой терапии с двух полей в следуюпем режиме: ТО,1 Гр с одного переднего поля, через 5 мин - 1,9 Гр с двух полей, че- рез 6 ч так-А-е 0,1 и 1,9 Гр с двух полей с интервалом между ними 5 мин. Дневная дозя составила 4 Гр.

Суммарная очаговая доза на весь облученный (впючлющий регионарные зоны) объем в течение 5 дней составила 20 Гр, а на первичный очаг в течение 7 дней - 28 Гр (лечение провдилось в течение последующих двух дней в том л-о режиме с прицельных полей).

10

0

5

Через 3 недели госпитализирован для продолжения облучения. Проведен IT этап лучевой терапии в режиме обычнее фракционирования дозы. Дневная подводилась четырьмя фракциями: Пг и 0,9 Гр с интервалом между ними 3 b i u с двух полей, а через 6ч- 0 и 0,9 Гр с интервалом также 3 мин. Суммарная очаговая доза составила 30 Гр„ За весь курс лечения подведена суммарная очаговая доза на первичный очаг, эквивалентная 70 Гр, а ка зоны регионального метастазиро- 5 закил 60 Гр. Общая продолжительность лечения составляет 4,5 недели.

При рентгенологическом контроле опухолевые узлы в легком и лимфоузлах корня не определяются, верхнедолевой бронх полностью проходим (отмечена полная резорбция опухоли).

Черея 1,5 мес после окончания лечения рентгенологическая картина та- же: опухолевых очагов не определяется, легкие без патологических изменений. При бронхоскопии: слизистая правого верхнедолевого бронха умеренно гиперекирована, патологии не опре- деляется. В мазках - отпечатках со слизистой и при гистологическом исследовании биоптата раковых клеток не обнаружено, имеются элементы воспаления. На протяжении последующих 38 мес наблюдения рецидива нет, постлучевые изменения в легких не обнару- хе ны.

Пример Больной Б., с клиническим диагнозом - рак правого верхнедолевого бронха с переходом на промежуточный, нижнедолевой и главный, ателектазом всего правого легкого и метастазами в лимфоузлы средостения . Оперативное лечение невыполнимо. Рентгенологическое обследование до лечения: правое легкое ателе ктазировано, на томограммах на фоне ателектаза выявляется опухолевое образование см, средостение расширено до 1 1 см Пиг ёвод сужен на протяжении 9 см и отклонен кзади.

При бронхоскопии правый главный бронх полностью перекрыт опухолью. Гистологическое исследование бнопта- та Jf 1989/86 - плоскоклеточный рак без ороговевания,

Проведен 1 этап лучевого лечения: на весь облучаемый объем, включая регионарные лимфатические узлы в течение дней, на обплеть опухоли в

0

5

0

5

0

5

При бронхоскопии опур ааг ;-...- ,, ;. шсм резана HS четырех бл.cj.c1,i;Ј.v ых iapaa- яенио правого aaaxaaiyo aa- 1: .а :.-- -;,.

дни 0,:) Гр с одного перад)аега поли,,опухолью. При гие-толог-.а- с...; ;аа:ггачерез а кип - is9 Гр с дг-ух полей,,долакки иаякон -- отпааагкаа г-; гнсто-через 6 ч также О,, I к ,. Гр с литер- логической анализе бколтагб из опуховалок мевду тгмн 5 г тин,, Ежедневнаяли - челхоклёточный ороговееающкй рак

разовая доза составила , Гре сужар;- ааоеадан i avi -c ду aa-.;;:-.--..;; .пучена на первичную опазшла 2П Га, на;;.- -r:; jr aT- f с , а-а.-.. :;. :/ аа-.-- -

ЗОНУ ) арКО О Мг-ТЗС ЯЯИрОЗа ИЯ . Г. )4 О И 0 ЧОТ -: Гг, ,. ,1-:;,;:-; ... ; i

ZU гр . апеч . ,хл;..д :У - Чйрез 3 Д ОСГП - П ЗЛТЮЭаЯ :-:Н::Я ;-;,,-: : --;-; ).;.- . ;: : ; ;:: - V

дЛп лродолжо;: т- л облучепп.:: , Прпведнлг о с ниагной .;, ЭГ: :.., : м;-:чк r-ups

IX этап лучевой терапнк п ре ;н -|;е -;(:;;- г.:угдес.. 1;е ко sa т.;ег:ь :- сурс л.:-.чеобычного фракцнонкроегпшн дозьь Днев-- ; Н «.-; :;;гухоль лох;уч.|.пя 7l О ЙЕГГ Г

пая дсг-; i-одводнлась четырьмя фпакцй-г:ро:г;,:7(итальног.ть ccic: aB -r.j: ..:- 7 я-:лмиг 0. I тг о.,9 Гр с интервалом г- ежду.

Ы1ни . i :4-;/ с дяух полнил ;i через С ч Ji;j оконча-с- и: Г;блучЈ и.:: ге,-;тгеяотс.кле 0,. п 0;9 гп с там ке и - ерва-1-логн -юски опре/..пклоет-- у с ыис/лсе

JidM 5 ;-Е-ТН„ Суммарная очагоиая доза в-;., опуко, в легко - до 2 7;:i Е диаме-foe,,

.течелчй: гтапа облучения сос гявя.гшПри исслшдовэнии Crepes L-Л мгс csnor--30 Гр, 3а ROCI- курс суг-гмар--,йяи,гк;)сь остато р мг ori.y-xo.:-.b до 1 „5 глi / i.K с тагсвзя лоза HI .-гй эмаг - д.наик тле. ;1р;:-т бронхоскопии - 1--ео

.i,3K ородолк 1 геггьг-тостъ печeiiKi .::ог:.-- -гатка : и биоптате - р-ат.:оа;: Г; к..,

т; няат .6 ., 5 явделЬо.. кдид з зяболилая -тя к а а :;::: г v:a;; - -.-

При ;;е. Т .п:-8 тологи йСКО.: ;со:- . рол2 / егосл постлучаБС о ;г;а ;опнгй кь яа-

;Г.С.:ГО ЛСкОГО ПОЛНОС:ГЬГТ р аг.: р В11 СИ ,, . ;-iG ; ,.

Олредегь ются ос лтолпая :л:уко. до .I aia-iM образом.; прерложеглгый способ

I см к диаме -ря; Шл -О Г О/ и:: av/кел ило5лг.гпгет то,лу Л-:т, пп 30% 1.{аг о;- у

но г: 4 к.г(.,г оллой резорбцик стгухолкй, у которых

;;осла пхоллргиг пу иЛл Ноте-, УЛазааш-й локзазч епь -:& аа яы/гае :1

опразс, яа оара/гвняют я,, При этом ст«-;л:ае гс:я «с-тстэ

Яри npo ;Koci on -iF - все б оонхз т. пол нырлк е -/;гь:к лостлучел -п п лу-.ч..-. 1 аосгыо л.ро :оди;х Ы -, гипеленносваны. о ту- а тз7-гет-; ие тертого мескла аа;:а;-; У : а

холазый рост не определяется н:и я из у-33- Ш до 9%:,

;JX(,r. П ЛЛ-; г;Л СХ;ОГЕ- ЧеСК ЗН 7-J С.П Йр.О -.;,-. ; . р W у л а /; 3 О б р S г п я Я Л

вании м.1зкоЁ-О печ.ит ос.оз« HVT при

П :толо:: ачес :ом исолЕдошгЯми бнолта Сниаоб лучзвон ткоаги-н-г пака uvva-

i fi.iоалучелия Пгрвна нон опухоли и зоа

Бол.ыюй наблюдается F; -. чеине;;егнопа н ьлогп ;чегагстазг;;К;::а:,.}|7гя „ о .-,-...,

22 Мее,, Опухолекого роста НЕТО Имеет--дс .л ч а ю ш, и и с я тем.: 7a:c, с ся удмеромкьгй фпбпоэ правого лег-- г :;аль о пс-вьпиен-ця чистоты аалкса реаор-гксгоации спухольных обрааоза;а;й л сякгеккя

II р i-f м е -р 5 о Болъпоп с,, с дчаг-оспожне п-;й,; об.)1ученна 1.-еаиК атоа опукозом; рак правого .:.павсгохоли проводят л точеннс 7 дгей3 а я он 6рэз1ха- T,;.N,MОР От предлаже.аногс o:iepa-,;n репклгальяого метастааиповлгня - в

ЦНОН1ЮГО лечения категорически отка- течение Ь дпек; 4 раза в дань в дозаг;ся„sax 1,9; 0,J ; . is9 Гр а антерваРентгеколог пческое обследовЈ ;иеJ CM мелсду облучениями 3--.5 мин, л.

Изобретение относится к лучевой терапии. Цель - повышение частоты потной резорбции опухолевых образований и снижение осложнений при лучевой терапии рака. На первом этапе лучевой терапии проводят облучение регионарных чон в течение 5 дней, а первичной опухопи в течение 7 дней с ежедневной дотой 4 Гр, которую подводят в четыре приема по 0,1; 1,9; О,1; 1S9 Гр с перерывами соответственно 3-5 мин, 4-6 ч и 3-5 мин. Суммарная доза за весь первый этап составляет 20 Гр на зоны регионарного метастазирования и 28 Гр на первичную опухоль. На втором этапе, который начинают через 3 недели, повторяют облучение четырежды в день по 0,1; 0,9; 0,1; 0,9 Гр с перерывами в 3- 5 мин, 4-6 ч и 3-5 мин соответственно „ Суммарная доза облучения на втором этапе лечения составляет 30-40 Гр. Способ позволяет получить до 30% частоту полной резорбции опухолей, у которых при традиционном варианте облучения этот показатель не превышай 10- 13%э при этом снижается частота вьгро- щеччых постлучевых пульмонитов. $