Способ симультанного пупочного грыжесечения Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано в хирургии пупочных грыж.

Целью изобретения является снижение травматичности и рецидивов грыж.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят верхнесрединную лапаро- томию. При этом разрез кожи и белой линии живота заканчивают, отступя на 1-2 см кверху от пупка. ВскрьГвают брюшную полость, при необходимости разделяют спайки внутренних органов с грыжевым мешком. Выполняют основной абдоминальный этап операции. После этого с помощью крючка Фарабефа отводят вниз нижний угол кожной раны . и удерживают его в таком положении. Под визуальным контролем и контролем пальца, введенного со стороны брюшной полости в грыжевой мешок, острым и тупым путем производят отделение последнего от кожи в области пупка с препаровкой до апоневроза. У основания грыжевой мешок перевязывают кетгутом № , иссекают над лигатурой, а его культю смещают под апоневроз. Производят пластику грыжевых ворот. Вводят устройство в область нижнего угла лапаротомной раны с таким расчетом, чтобы щиток его находился в брюшной полости, а крючок - над апоневрозом, причем острия крючка легким

сп

со сп

СП

со

движением устройства кверху и кзади внедряют в апоневроз ниже грыжевых ворот на 5-8 мм. Затем подтягиванием за ручку устройства вверх и кпереди выводят нижний край грыжевых ворот из глубины тканей. Последующее наложение швов (пластических или обычных) на края грыжевых ворот осуществляют под визуальным контролем снаружи и прикрытием щитка устройства со стороны брюшной полости. Вкол иглы в апоневроз производят с одной стороны крючка, а выкол - с другой, причем наложение швов начинают в области зубцов крючка. Иглу под апоневрозом проводят без захвата брюшины. Накладывают узловых швов (лавсан № 5-6); количество швов определяют исходя из диаметра пупочного кольца. После наложения всех швов устройство для фиксации апоневроза вынимают из раны и производят их завязывание. Удаляют крючок Фарабефа. Дальнейшее ушивание лапаротомной раны осуществляют по традиционным правилам; кроме того, одним двумя отдельными кетгутовыми швами (№ фиксируют изнутри пупок к апоневрозу. Накладывают швы на кожу. При наложении асептической повязки в пупок снаружи вкладывают свернутый в рулончик марлевый шарик для создания наружной компрессии остаточной полости в жировой клетчатке.

П р и м е р. Больной С., 60 лет, поступил с диагнозом: Хронический калькулеэный холецистит, вправимая пупочная грыжа. Грыжевое выпячивание при натужении ktb см, пупочное кольцо 3,5 см в диаметре. Оперирован в плановом порядке под интубиационным наркозом. Произведена верхнесрединная лапаротомия без рассечения пупочного копьца; сохоанена перемычка апоневроза шириной в 1 см. Выполнена холе- цистэктомия комбинированным способом. После этого крючком Фарабефа нижний угол кожной раны отведен книзу, острым и тупым путем произведено выде0

ление грыжевого мешка в подкожной клетчатке до апоневроза с препаров- ,кой последнего. Грыжевой мешок иссечен с перевязкой его у основания. Далее при помощи введенного в рану устройства для фиксации апоневроза осуществлено натяжение последнего, за счет чего нижний край пупочного коль- ца был выведен из массива тканей. Произведено наложение четырех лавсановых швов (N1 6) на грыжевой дефект. Устройство удалено из раны, швы завязаны. Удален крючок Фарабефа. Про5 изведена фиксация пупка к апоневрозу изнутри двумя кетгутовыми швами. Лапаротомная рана ушита наглухо. Наложена асептическая повязка с наружной компрессией области пупка марлевым шариком. Течение ближайшего послеоперационного периода без осложнений, заживление раны первичным натяжением. Осмотрен через год: состояние удовлетворительное, заживление

r раны первичное, рецидива грыжи нет.

Отсутствие рецидивов грыж у больных, перенесших такой объем операции, позволяет рекомендовать данный способ в практику у больных с сочетан- ной хирургической патологией органов брюшной полости и пупочными грыжами.

Формула изобретения

Способ симультанного пупочного 5 грыжесечения, включающий срединную лапсэротомию, пластику грыжевых ворот, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и рецидивов пупочных грыж, осуществляют верхнесрединную лапаротомию, не доходя до пупка 1-2 см, и после грыжесечения в нижнем углу раны фиксируют и выводят грыжевые ворота апоневроза в рану,.после чего на апоневроз без захвата брюшины накладывают швы, которые затягивают по извлечении из раны фиксатора, а восстановленный апоневроз подшивают к пупку.

0

5

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано в герниологии. Целью изобретения является снижение травматичности и рецидивов грыж. Верхнесрединным разрезом, не доходя до пупка на 1 - 2 см, вскрывают брюшную полость и при необходимости выделяют грыжевой мешок от спаек. Нижний угол кожной раны фиксируют и смещают, после чего под визуальным контролем выделяют грыжевый мешок из кожи в области пупка, после чего его иссекают, а культю смещают под апоневроз. Затем в нижнем углу лапаротомной раны между брюшной и апоневрозом размещают щиток устройства, крючок которого фиксирует апоневроз у нижнего края грыжевых ворот. За рукоятку устройства из глубины тканей выводят грыжевые ворота апоневроза и под визуальным контролем накладывают швы, которые затягивают после извлечения устройства из раны. После ушивания апоневроза последний фиксируется к пупку. Способ позволяет снизить травматичность и предупредить рецидив грыж пупочной области.