Способ лечения коарктации аорты Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61B17/12 

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии.

Цель изобретения - снижение числа послеоперационных осложнений,связанных с натяжением швов, и уменьшение частоты протезирования аорты.

На фиг 1-3 приведена схема осуществления способа.

Способ осуществляют следующим образом.

После выделения сосудов выше и ниже места коарктации и перевязки с рассечением необходимого количества межреберных артерий и артериальной связки (протока) аорту пережимают сосудистыми зажимами на 1--1,5 см выше и ниже предполагаемого места анастомоза. При необходимости пережимают и подключичную артерию. Самый узкий участок аорты с внутренней мембраной и основанием артериальной связки (или протока) иссекают на протяжении 4- 6 мм (фиг. 1). После этого оставшийся воронкообразно суженный проксимальный участок аорты рассекают по передней и задней стенкам вдоль до места, где диаметр аорты становится нормальным, и в результате формируются два боковых лоскута клиновидной формы (фиг. 2). Аналогичным образом дистальный участок коарктации аорты рассекают по боковым стенкам на соответствующую длину (фиг. 2). На вершины лоскутов-клиньев, за исключением заднего, для удобства накладывают швы-держалки. Между концами аорты формируют фигурный анастомоз так, что образованные лоскуты-клинья входят в дефекты стенки аорты (фиг. 3). Заднюю половину анастомоза сшивают обвивным швом изнутри просвета слева напра-во, переднюю - снаружи.

Пример. Больной М., 9 лет, поступил для уточнения диагноза врожденного порока сердца При обследовании диагностирован врожденный порок - коарктация аорты с открытым артериальным протоком. Ребенок оперирован. Под эндотрахеальным наркозом выполнена боковая торакотомия в 4-е межреберье. В типичном месте обнаружена коарктация аорты с артериальным про

(Л С

ел со

to го

СО

током. После выделения аорты выше и ниже сужения, подключичной артерии и артериального протока установлено, что дуга аорты имеет диаметр 15 мм, ниже подключичной артерии диаметр аорты 13 мм с постепенным сужением. Длина всего суженного участка 20 мм, после сужения диаметр аорты, расширяясь,достигает 22 мм. Артериальный проток диаметром 3-4 мм и длиной около 8 мм отходит от сужения над внутренней мембраной. Для наложения адекватного циркулярного анастомоза потребовалась бы резекция около 20 мм суженной части аорты и диаметр сформированного соустья был бы не более 13 мм. Поэтому после перевязки и пересечения двух пар межреберных артерий и артериального протока наложены сосудистые зажимы на дугу аорты, подключичную артерию и нисходящую аорту ниже перевязанных артерий и на протяжении б мм иссечено сужение аорты с внутренней мембраной и основанием артериального протока. После этого проксимальный конец аорты рассечен по передней и задней стенкам на длину около 10-12 мм (до основания подключичной артерии), а дистальный конец рассечен на такую же длину по боковым стенкам. Сформированы клиновидные лоскуты, которые при сближении концов сосуда входили в образовавшиеся дефекты между ними. Между концами сосуда наложен фигурный анастомоз непрерывным швом со сшиванием задней

стенки изнутри, а передней - снаружи. Аорта была пережата 30 мин. После снятия зажимов восстановился адекватный кровоток. Швы герметичны. Анастомоз создал плавный переход от верхнего участка диаметром 1,4-1,5 мм к нижнему диаметром 22 мм. Диаметр аорты в средней части анастомоза 17 мм.

Использование предлагаемого способа пластики аорты при коарктации по срав0 нению с существующими имеет следующие преимущества: иссечение меньшего участка аорты предупреждает натяжение швов по линии анастомоза, прорезывание швов,, деформацию (сужение) анастомоза; является альтернативой протезирования аорты.

Формула изобретения

Способ лечения коарктации аорты путем резекции суженного участка и наложения анастомоза конец в конец, отличающийся 0 тем, что, с целью снижения числа послеоперационных осложнений, связанных с натяжением швов, и уменьшения частоты протезирования аорты, иссекают наиболее суженный участок аорты, рассекают оставшиеся воронкообразные концы аорты вдрль во взаимно перпендикулярных плоскостях с образованием клиновидных лоскутов и накладывают анастомоз, совмещая клиновидные лоскуты одного конца с клиновидными дефектами в стенке противоположного конца аорты.

5

Изобретение относится к медицине. С целью снижения числа послеоперационных осложнений, связанных с натяжением швов, и уменьшения частоты протезирования аорты, иссекают наиболее суженный участок аорты. Затем рассекают оставшиеся воронкообразные концы аорты в двух взаимно перпендикулярных плоскостях с образованием клиновидных лоскутов, и накладывают анастомоз, совмещая клиновидные лоскуты одного конца аорты с клиновидными дефектами другого конца. У оперированного больного резецирован участок аорты длиной только 6 мм при длине всего суженного участка 20 мм, что обеспечило меньшее натяжение швов. Осложнений не было. 3 ил.

Фиг. г