Способ лечения заболеваний нисходящей грудной аорты Советский патент 1991 года по МПК A61B17/12 

Изобретение относится к сосудистой хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний нисходящей грудной аорты, включающем протезирование.

Цель изобретения - предупреждение развития послеоперационных ложных аневризм приближенных к протезу сегментов аорты.

Пример 1. Больной О., 37 лет, поступил в клинику с диагнозом посттравматическая аневризма нисходящего отдела аорты. Операция: левосторонняя торакотомия. Резекция ложной аневризмы нисходящего отдела грудной аорты с аллопротезированием в условиях поверхностной гипотермии.

Левосторонняя торакотомия по 4 меж- реберью. Послойно вскрыта плевральная полость, незначительный спаечный процесс, при ревизии отмечается наличие анев- ризматического расширения нисходящего отдела аорты размерами 10x8 см, пульсирующего характера, каменистой плотности. Выделена дуга аорты выше отхождения левой подключичной артерии и взята на держалки. Выделен нисходящий отдел с перевязкой двух межреберных артерий. Аорта пережата выше мешка. По латеральной стенке вскрыта аорта. На медиальной стенке на 1 см ниже артериальной связки отверстие по длиннику 2x1,5 см, сообщающееся с аневризматической полостью объемом до 150,0. Стенки полости кальцинированы. Нитью пролен 3,0 наложен косой анастомоз с аллопротезом из низкопористого дакрона диаметром 22 мм ниже отхождения левой подключичной артерии на 1,5 см. Затем произведено наложение дистального анастомоза нитью пролен 3,0. Длина протеза составила 8 см. С целью профилактики возникновения послеоперационной аневризмы выполнено укрепление областей анастомозов дакроновыми полосками. Эндартерэктомия с частичным

Ё

О

о о

v|

О VI

лением кальцинированных пластов со стенки аневризматического мешка. Дренирование плевральной полости. Послойное ушивание раны. Время пережатия аорты составило 42 мин.

При повторном обследовании через 1,5 года после операции состояние больного удовлетворительное, жалоб не предъявляет. При рентгенологическом обследовании признаков аневризматического расшире- ния грудной аорты нет.

Пример 2. Больной М., 30 лет, поступил в отделение хирургии сосудов с жалоба- ми на головные боли, приступы сердцебиения, периодические боли в меж- лопаточной области, кровохарканье. Из анамнеза в 1977 г. в г. Фрунзе больной был оперирован по поводу коарктации аорты. В связи с протяженностью участка коарктации была выполнена резекция коарктации с аллопротезированием. 5 лет назад стал отмечать повышение АД до 180/90 мм рт. ст. В сентябре 1989 г. при кашле появились пожилки крови. В последующем трижды открывалось легочное кровотечение, купиро- вавшееся гемостатической терапией.

При поступлении состояние больного относительно удовлетворительное. Аус- культативно в межлопаточной области в IV межреберье выслушивается систоличе- ский шум. АД 160/УО мм рт. ст., ЧСС 60 в мин.

Р-графия грудной клетки - усиление легочного рисунка. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Аневризма нисходящего отдела грудной аорты.

Компьютерная томография - визуализируется протез аорты, расширение нисходящего отдела грудной аорты.

Аортография - дуга аорты обычных раз- меров, левая подключичная артерия не сте- нозирована. Имеется резкий стеноз

проксимального анастомоза. Значительное расширение сегмента аорты ниже дисталь- ного анастомоза.

18.12.89 г. в условиях поверхностной гипотермии больному выполнена операция резекция аневризматически расширенного участка нисходящей грудной аорты и коарктации аорты, удаление старого аллопротеза, разобщение аорто-легочного свища, протезирование нисходящей грудной аорты линейным аллопротезом с окутыванием областей анастомозов.

Послеоперационное течение гладкое. В удовлетворительном состоянии больной выписан на амбулаторное лечение.

Из данного примера видно, что после операции резекции коарктации аорты через несколько лет после операции развилось аневризматическое расширение нисходящего отдела аорты ниже дистального анастомоза. Профилактическое укрепление области проксимального и дистального анастомозов, а также выше и нижележащих аор- тальных сегментов полосками синтетического материала во время первичной операции способствовало бы предотвращению развития не только аневризмы нисходящего отдела аорты, но и возникновению аорто-легочного свища.

Способ рекомендован к практическому применению.

Формула изобретения Способ лечения заболеваний нисходящей грудной аорты, включающий замещение резецированного участка аорты протезом, отличающийся тем, что, с целью предупреждения развития послеоперационных ложных аневризм приближен ных к протезу сегментов аорты, к проксийапь- ному и дистальному анастомозам циркудярно фиксируют полости из материала протеза.

Изобретение относится к сосудистой хирургии и может быть использовано при хирургическом лечении заболеваний нисходящей грудной аорты, включающем протезирование. Цель изобретения - предупреждение развития послеоперационных ложных аневризм приближенных к протезу сегментов аорты. После вшивания протеза производят циркулярное окутывание области проксимального и дистального анастомозов полосками синтетического материала, идентичных метериалу используемого протеза, с последующей фиксацией этих полосок к линии анастомоза. В результате этого устраняется или в значительной степени снижается роль гидродинамического фактора в развитии ложных аневризм анастомозов.